logo

Bolesti leđne moždine: vrste, simptomi, liječenje

Bolest leđne moždine (mijelopatija) je velika skupina patologija koje se razlikuju na više načina. Leđna moždina je važan organ živčanog sustava koji se nalazi u spinalnom kanalu..

Tkivo mozga sastoji se od sive i bijele tvari. Siva materija su živčane stanice, a bijela su njihovi procesi. Leđna moždina, čija je ukupna duljina oko 45 cm, regulator je funkcionalnosti svih unutarnjih organa koji svoj posao obavlja prijenosom živčanog impulsa..

Bolesti mozga i leđne moždine uzrokuju poremećaje slične u svojim manifestacijama: senzorne, motoričke i autonomne.

Znakovi bolesti i vrste

Znakovi bolesti leđne moždine su mnogostruki. Konvencionalno, ovaj organ je podijeljen u segmente povezane s određenim parom kralježničnih živaca. Svaki je par odgovoran za određeno područje tijela. Vrijedi napomenuti da se živčana vlakna sive tvari presijecaju, pa se patološki procesi na lijevoj strani manifestiraju kršenjem funkcije desne strane.

Oštećenje motora

Ograničenje pokreta može biti potpuno (paraliza) ili djelomično (pareza). Ovi se simptomi kombiniraju s povećanim ili smanjenim mišićnim tonusom. Ako patologija utječe na sve udove - to je tetrapareza, dva gornja ili dva donja su parapareza, jedna je monopareza, lijeva ili desna polovica tijela je hemipareza. U pravilu su motorički poremećaji simetrični, ali postoje iznimke ako je lezija akupunktura ili je patologija locirana u regiji cauda equina (sacrum).

Oštećenja u regiji 4 vratnog kralješka vrlo su opasna. Patologija koja se nalazi iznad njega uzrokuje kvar dijafragme, što dovodi do brze smrti. Patologija ispod kralješka dovodi do respiratornog zatajenja, koje se može tragično završiti ako se pomoć ne pruži na vrijeme.

Senzorni poremećaji

Simptomi, priroda i mjesto poremećaja ovise o lokalizaciji patologije i njezinu stupnju.

Osjetljivost se uvijek gubi ispod razine oštećenog segmenta..

Poraz perifernih dijelova leđne moždine dovodi do smanjenja površinske i kožne osjetljivosti, kao i temperature, boli i vibracije. Često pojava parestezije (trnce, utrnulost).

Vegetativni poremećaji

Manifestira se promjenama tjelesne temperature, znojenjem, metaboličkim poremećajima, promjenama u prirodi stolice, mokrenjem, oštećenjima probavnog sustava itd..

Bol

Pri stiskanju leđne moždine, bol se pojavljuje u sredini leđa; štipanje vratnih živaca dovodi do boli u rukama; patologija lumbalne regije očituje se bolom donjih ekstremiteta. Svi simptomi bolesti leđne moždine ovise i o pogođenoj tvari (bijeloj ili sivoj) i o mjestu oštećenja. Postoji 5 segmenata: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni.

Poraz korijena

Gotovo uvijek su pogođena sva vlakna korijena leđne moždine koja su odgovorna za motoričke, senzorne i autonomne funkcije. Izolirane lezije su vrlo rijetke. Patologija se očituje na sljedeći način:

  • bol u zoni inervacije (zona izloženosti živčanim vlaknima);
  • osjećaj ukočenosti ili trnce;
  • parestezija;
  • pareza u zoni inervacije (koja se ponekad očituje pojavom prisilnog položaja);
  • promjena tona inerviranih mišića;
  • tresenje mišića;
  • osjećaj hladnoće ili vrućine, kršenje znojenja.

Poraz nekoliko korijena, nažalost, nije isključen. Ovo je poliradiculoneuritis. Navedeni simptomi su pogoršani.

Kada je oštećena siva tvar, funkcije određenog segmenta su u potpunosti dovršene.

Patologija prednjih rogova sive tvari očituje se paralizom, atrofijom mišićnog tkiva, trzanje u zahvaćenom segmentu, patologijom stražnjih rogova - smanjenjem nekoliko vrsta osjetljivosti na zahvaćenom području; bočni rogovi - manifestacija Hornerovog sindroma (povezan je s vidom i strukturama oka), ako je defekt lociran na razini 5 cervikalnih - 1 torakalnih kralježaka.

Oštećenje perifernih živaca

Mnogi su živci pomiješani i obavljaju sve osnovne funkcije, pa se njihovi poremećaji odražavaju na pokrete, na osjetljivost i autonomne funkcije. Sve to prati bol, pareza ili paraliza..

Torakalni defekt:

  • paraliza nogu;
  • gubitak osjetljivosti zone ispod rebara;
  • poremećaj unutarnjih organa;
  • ako se patologija nalazi u gornjem dijelu torakalne regije - respiratorno zatajenje;
  • ako postoji defekt 3-5 torakalnih kralježaka - kršenje srca.

Poraz lumbalnog dijela

Ovu patologiju karakterizira paraliza i potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti nogu i perineuma, radikularna bol, jaka bol u donjem dijelu leđa.

Poraz sakruma

Ovaj oblik bolesti uvelike utječe na kvalitetu života. Karakteriziraju ga:

  • jaka bol u nogama, perineumu i sakralnoj regiji;
  • gubitak osjetljivosti gornjih zona;
  • pareza ili paraliza mišića nogu;
  • smanjenje svih refleksa ovog područja;
  • poremećaj unutarnjih organa male zdjelice (impotencija, inkontinencija crijeva i mokraćnog mjehura, itd.).

Poraz kockice prati:

  • bol u ovom području i u donjem dijelu trbuha;
  • nemogućnost sjedenja;
  • pojačana bol pri hodanju.

Skolioza je jedna od najčešćih bolesti kralježnice. O tome kako spriječiti njegovu pojavu, kao i kako prevladati ovu bolest, ako joj je već dijagnosticirana, pročitajte ovdje. Ovdje pročitajte o svim vrstama ozljeda kralježnice..

Uzroci mijelopatije

Razlozi za razvoj bolesti su mnogi. Glavni su:

  • intervertebralna hernija;
  • tumorski procesi;
  • pomicanje kralježaka;
  • traumatične ozljede;
  • kršenje trofizma i cirkulacije krvi;
  • moždani udar moždine;
  • upalni procesi;
  • komplikacija nakon dijagnostičkih mjera (punkcija, anestezija, itd.).

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeće mijelopatije:

  • kompresija;
  • tumori;
  • posljedice intervertebralnih hernija;
  • neoprestične mijelopatije bez kompresije;
  • mijelitis (upalne bolesti);
  • vaskularna bolest;
  • kronična mijelopatija;
  • degenerativne i nasljedne bolesti.

Vaskularne bolesti leđne moždine uzrokovane su trombozom, aterosklerozom, aneurizmom i drugim vaskularnim oštećenjima. U 12-14% su uzrok smrti. Najveću poteškoću u dijagnozi pokazuje vaskularna malformacija, jer se maskira kao ostale bolesti.

Infarkt leđne moždine događa se s poremećajima cirkulacije, koji se mogu razviti u bilo kojem segmentu kralježnice. Razloga je mnogo i teško ih je odmah prepoznati. Karakteristični su simptomi kao što su jaka bol u leđima, smanjena osjetljivost, bilateralna pareza udova, opća slabost, vrtoglavica.

liječenje

Terapija bolesti je složena i složena. Prije svega, usmjeren je na uzrok razvoja bolesti, zatim na ublažavanje simptoma i obnavljanje funkcije. Prevencija bolesti igra veliku ulogu jer svi znaju da je lakše spriječiti nego izliječiti.

Pri ozljeđivanju i razvoju akutnog procesa, pacijentu je potrebna hitna pomoć:

  • imobilizacija pacijenta (fiksacija u jednom položaju);
  • dovod zraka;
  • izuzeće od predmeta koji pritiskaju vrat, prsa, glavu ili želudac.

Možete dati anestetik (analgin).

Terapija lijekovima temelji se na uvođenju sljedećih lijekova:

  • hormone;
  • diuretike;
  • neuroprotectors.

Kirurško liječenje propisano je u ekstremnim slučajevima i s oštrim napredovanjem procesa, jakim bolovima.

Pacijent treba posebnu njegu: česte promjene položaja tijela, masaža, dekubitus obloga, vježbe disanja, pasivna fleksija udova.

Leđna moždina: struktura, bolest, funkcija

Objavljeno 23. kolovoza 2019. · Ažurirano 13. prosinca 2019

Leđna moždina je izdužena cilindrična vrpca koja u sebi ima uski središnji kanal. Kao i svi dijelovi središnjeg živčanog sustava čovjeka, i mozak ima vanjsku troslojnu membranu - meku, tvrdu i arahnoidnu.

Leđna moždina nalazi se u kralježnici, u svojoj šupljini. Zauzvrat, šupljina je formirana tijelima i procesima kralježaka svih odjela. Početak mozga je ljudski mozak u donjem okcipitalnom foramenu..

Mozak završava u predjelu prvog i drugog kralješka donjeg dijela leđa. Na tom mjestu se moždani konus znatno smanjuje, od čega terminalna nit potječe prema dolje. Gornji sektori takve niti sadrže elemente živčanog tkiva.

Tvorba mozga koja se spušta ispod drugog kralješka donjeg dijela leđa predstavljena je kao formacija troslojnog vezivnog tkiva. Završni konac završava u kokciksu, ili bolje rečeno, na njegovom drugom kralješku gdje se nalazi fuzija s periosteumom.

Spinalni živčani završeci isprepleteni su s terminalnim navojem, tvoreći specifičan snop. Imajte na umu da leđna moždina odrasle osobe ima duljinu od 40-45 cm, a teška je gotovo 37 g.

Zgušnjavanje i utore

Značajne brtve spinalnog kanala imaju samo dva odjela - kralježak cervikalnog i lumbosakralnog.

Upravo tamo se opaža najveća koncentracija živčanih završetaka koji su odgovorni za pravilno funkcioniranje gornjih i donjih ekstremiteta. Stoga ozljeda leđne moždine može nepovoljno utjecati na koordinaciju i pokrete osobe.

Budući da kralježnični kanal ima simetrične polovice, kroz njih prolaze posebne granice razdvajanja - prednja medijalna pukotina i stražnji utor.

Prednji bočni utor leži od srednjeg jaza na obje strane. U njemu potječe motorni korijen.

Tako žlijeb služi za odvajanje bočnih i prednjih užeta leđne moždine. Osim toga, straga je i bočni utor koji također služi kao razdjelna obruba.

Korijeni i tvar, njihov relativni položaj

Leđna moždina ima sivu tvar koja sadrži živčana vlakna koja se nazivaju prednji korijen. Treba napomenuti da su zadnji korijeni kičmene moždine predstavljeni u obliku procesa sa stanicama povećane osjetljivosti koji prodiru u ovaj odjel.

Takve stanice tvore kralježnični čvor, koji se nalazi između prednjeg i stražnjeg korijena. Odrasla osoba ima oko 60 takvih korijena koji se nalaze duž cijele duljine kanala.

Ovaj odjeljak središnjeg živčanog sustava ima segment - dio organa koji se nalazi između dva para korijena živaca. Imajte na umu da je ovaj organ mnogo kraći od samog kralježničnog stupa, stoga mjesto segmenta i njegov broj ne podudaraju se s brojevima kralježaka.

Siva materija spinalnog kanala

Siva materija nalazi se u sredini bijele materije. U njenom središnjem dijelu nalazi se središnji kanal koji ispunjava cerebrospinalnu tekućinu.

Ovaj kanal, zajedno s ventrikulama mozga i prostorom koji se nalazi između troslojnih membrana, osigurava cirkulaciju tekućine u leđnoj moždini.

Tvari koje luči cerebrospinalna tekućina, kao i njezina obrnuta apsorpcija, temelje se na istim procesima kao i proizvodnja spinalne tekućine elementima koji se nalaze u ventrikulama mozga.

Istraživanje tekućine koja pere leđnu moždinu, stručnjaci koriste za dijagnosticiranje različitih patologija koje napreduju u središnjem sektoru živčanog sustava.

Posljedice raznih zaraznih, upalnih, parazitskih i tumorskih bolesti mogu se pripisati ovoj kategoriji..

Siva materija leđne moždine formirana je od sivih stupova koji spajaju poprečnu ploču - kompresije sive boje, unutar koje se vidi rupa u središnjem kanalu.

Mora se reći da osoba ima dvije takve ploče: prednju i donju. U dijelu leđne moždine, sivi stupovi nalikuju leptiru.

Osim toga, u ovom odjeljku možete vidjeti izbočine, nazivaju se rogovi. Podijeljeni su u široke parove - nalaze se sprijeda, a uski parovi - nalaze se straga.

Prednji rogovi imaju neurone koji su odgovorni za mogućnost kretanja. Leđna moždina i njezini prednji korijeni sastoje se od neurita, koji su procesi motoričkih neurona.

Neuroni prednjeg roga tvore jezgro leđne moždine. Osoba ima pet. Iz njih proizlaze procesi živčanih stanica u smjeru mišićnog kostura.

Funkcija leđne moždine

Leđna moždina obavlja dvije glavne funkcije: refleksnu i provodnu. Djelujući kao refleksni centar, mozak ima sposobnost izvođenja složenih motornih i autonomnih refleksa.

Pored toga, povezan je s receptorima na osjetljive načine, a manje osjetljiv sa svim unutarnjim organima i skeletnim mišićima općenito..

Spinalni kanal na sve načine povezuje periferu s mozgom koristeći dvosmjernu komunikaciju. Osjetljivi impulsi kroz spinalni kanal ulaze u mozak, prenoseći mu informacije o svim promjenama na svim područjima ljudskog tijela..

Posljedice - silaznim putovima impulsi iz mozga prenose se na neosjetljive neurone leđne moždine i aktiviraju ili kontroliraju njihov rad.

Refleksna funkcija

Leđna moždina ima živčane centre koji su radnici. Činjenica je da su neuroni ovih centara povezani s receptorima i organima. Omogućuju međusobni rad vratne kralježnice i ostalih segmenata kralježnice i unutarnjih organa.

Takvi neuroni pokreta leđne moždine daju poticaj svim mišićima tijela, udova i dijafragme kao signal za funkcioniranje. Vrlo je važno spriječiti oštećenje leđne moždine, jer u ovom slučaju posljedice i komplikacije za tijelo mogu biti vrlo tužne.

Pored motoričkih neurona, kičmeni kanal sadrži simpatičke i parasimpatičke autonomne centre. Bočni rogovi torakalne i lumbalne regije imaju spinalne centre živčanog sustava, koji su odgovorni za rad:

  • srčani mišić;
  • krvne žile;
  • znojnica;
  • probavni sustav.

Žica funkcija

Provodna funkcija leđne moždine može se obavljati zahvaljujući uzlaznim i silaznim putovima koji leže u bijeloj tvari mozga.

Ti putevi povezuju pojedine elemente leđne moždine međusobno, kao i mozak..

Ozljeda leđne moždine ili bilo koja ozljeda uzrokuje spinalni šok. Manifestira se naglim padom ekscitabilnosti živčanog refleksnog centra, u njihovom usporenom radu.

Tijekom šoka kralježnice, oni neugodni čimbenici koji su izazvali refleks na djelovanje postaju neučinkoviti. Posljedice oštećenja na spinalnom kanalu vrata maternice i bilo kojeg drugog odjela mogu biti sljedeće:

  • gubitak skeletno-motornih i autonomnih refleksa;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • nedostatak vaskularnih refleksa;
  • kršenje rada crijeva.

Patologija leđne moždine

Mielopatija je pojam koji iz bilo kojeg razloga uključuje razne ozljede leđne moždine. Štoviše, ako je upala leđne moždine ili njeno oštećenje posljedica razvoja bolesti, tada mijelopatija ima odgovarajući naziv, na primjer, vaskularna ili dijabetička.

Sve su to bolesti koje imaju manje ili više slične simptome i manifestacije, ali njihovo liječenje može biti drugačije.

Uzroci mijelopatije mogu biti razne ozljede i modrice, a glavni razlozi uključuju:

  • razvoj intervertebralne hernije;
  • tumor;
  • pomicanje kralježaka, najčešće postoji pomak vratne kralježnice;
  • ozljede i modrice različite prirode;
  • poremećaj cirkulacije;
  • moždani udar moždine;
  • upalni procesi leđne moždine i njenih kralježaka;
  • komplikacije nakon punkcije spinalnog kanala.

Važno je reći da je najčešća patologija cervikalna mijelopatija. Njegovi simptomi mogu biti osobito ozbiljni, a posljedice su često nemoguće predvidjeti..

Ali to uopće ne znači da bolest bilo kojeg drugog odjela treba zanemariti. Većina bolesti leđne moždine može onesposobiti osobu bez odgovarajućeg i pravodobnog liječenja..

Simptomi bolesti

Leđna moždina je glavni kanal koji omogućuje mozgu da radi s cijelim tijelom osobe, kako bi osigurao rad svih njegovih struktura i organa. Poremećaji u radu takvog kanala mogu imati sljedeće simptome:

  • paraliza udova, koju je gotovo nemoguće ukloniti uz pomoć lijekova, opaža se jaka bol;
  • može se opaziti smanjenje razine osjetljivosti, smanjenje jedne vrste ili nekoliko istodobno;
  • neispravnost zdjeličnih organa;
  • nekontrolirani mišićni grč udova - nastaje zbog nekontroliranog rada živčanih stanica.

Moguće komplikacije i posljedice razvoja takvih bolesti, od kojih će leđna moždina još više patiti, mogu biti:

  • proces pothranjenosti kod ljudi koji dugo lažu;
  • kršenje pokretljivosti zglobova paraliziranih udova, koje se ne može vratiti;
  • razvoj paralize udova i tijela;
  • inkontinencija fekalija i mokraće.

Što se tiče prevencije mijelitisa, glavne aktivnosti uključuju sljedeće:

  • mjere preventivnih cjepiva protiv zaraznih bolesti koje mogu potaknuti razvoj mijelitisa;
  • izvođenje redovitih fizičkih napora;
  • redovita dijagnoza;
  • pravodobno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati mijelitis kao komplikaciju, na primjer, ospice, zaušnjaci, polio.

Mozak leđa je sastavni dio normalnog funkcioniranja cijelog organizma. Svaka bolest ili ozljeda štetno utječu ne samo na motoričke sposobnosti osobe, već i na sve unutarnje organe.

Stoga je vrlo važno razlikovati simptome oštećenja kako bi se pravovremeno i ispravno liječilo..

Simptomi i liječenje vaskularnih bolesti leđne moždine

Sadržaj:

Stručnjaci razlikuju kombinirane, ishemijske (mijelosemije) i hemoragične vaskularne bolesti leđne moždine. Te bolesti uključuju i različite malformacije vaskularnog sustava u leđnoj moždini, kao što su vaskularne malformacije i aneurizme.

Znakovi bolesti kralježnice kralježnice

Vaskularne bolesti leđne moždine mogu se razviti iz različitih razloga - zbog kompresijskih lezija, stečenih promjena vaskularne stijenke, prirođenih vaskularnih anomalija.

Vrste kršenja

Dijagnoza vaskularnih bolesti leđne moždine

Akutni poremećaj cirkulacije kralježnice može se očitovati na različite načine, stoga ga može primijeniti samo kvalificirani liječnik nakon primjene različitih dijagnostičkih metoda. U nekim slučajevima, uzroci simptoma ovih bolesti mogu biti prirođene anomalije u strukturi krvnih žila kapilarnog, venskog ili arterijskog dna - ne mogu se pojaviti dugi niz godina, a razlozi njihovog napredovanja su različiti.

Manifestacije infarkta leđne moždine su raznolike, jer izravno ovise o mjestu lezije. Dakle, ako dođe do blokade prednje spinalne arterije, dogodit će se nekroza u prednjem dijelu leđne moždine. U ovom slučaju, pacijent će proći subakutnu ili akutnu spastičnu paraplegiju, popraćen kršenjem funkcija zdjeličnih organa i kršenjem osjetljivosti. Ako je zahvaćena prednja kičmena arterija smještena na razini cervikalnih segmenata, pojavit će se lepršavi parapareza ruku i spastična parapareza nogu, praćena disocijaciranom temperaturom i bolnom paraanestezijom (to jest gubitkom osjetljivosti u simetričnim dijelovima tijela) i oštećenom funkcijom zdjeličnih organa. U slučaju da se lezija dogodila u regiji lumbosakralnih segmenata, pojavit će se niža lakridna paraplegija praćena arefleksijom, disocijaciranom paraanestezijom i poremećajem karličnih organa.

U svakom slučaju, za razjašnjenje uzroka patologije i mehanizma njezinog razvoja, potrebno je konzultirati kvalificiranog stručnjaka (neurolog ili neuropatolog), kao i provedbu čitavog niza dijagnostičkih postupaka i laboratorijskih ispitivanja.

Manifestacije patologije i njihova ovisnost o vrstama poremećaja

Ako postoje bilo kakve bolesti leđne moždine, simptomi će se vjerojatno pojaviti gotovo odmah. Takve bolesti karakteriziraju, prije svega, gubitak osjetljivosti u području ispod tzv. Razine poremećaja osjetljivosti, što je popraćeno spastičnošću udova i slabošću mišića.

Kršenja osjetljivosti najčešće se očituju u obliku parestezija koje se razvijaju u oba stopala ili u jednom od njih. U ovom se slučaju parestezija može proširiti. Razina poremećaja vibracije i osjetljivosti na bol u pravilu se podudara s razinom lokalizacije poprečnog oštećenja leđne moždine.

Različite autonomne disfunkcije također su karakteristične za takve bolesti. Prije svega, pacijenta treba upozoriti na akutno ili progresivno zadržavanje mokraće, što je popraćeno poremećajem spastičnosti i osjetljivosti..

Tumor u žilama

Ako je došlo do puknuća kortikospinalnog trakta, tada će pacijent doživjeti kvadraplegiju ili paraplegiju, popraćenu pojačanim mišićnim tonusom, povećanim tetivama refleksa, kao i pozitivnim simptomom Babinskog. Postoje i segmentarni znakovi bolesti, koji služe kao indikativni pokazatelj razine oštećenja.

Jedan od vodećih simptoma ove vrste bolesti je bol. Bol u leđima, koja je lokalizirana duž srednje linije, pomaže liječnicima da odrede mjesto na kojem je lezija lokalizirana. Bol između lopatica može signalizirati kompresiju kičmenog stuba koja zrači u donji dio leđa, tada ovaj simptom može ukazivati ​​na oštećenje medularnog konusa, odnosno terminalnog dijela kičmene moždine.

Ako se lezija dogodi na ili ispod razine kralježaka L4, tada će pacijent imati asimetričnu paragresu paraksida, praćenu disfunkcijom rektuma i mokraćnog mjehura, nedostatkom refleksa, gubitkom osjeta (počevši od razine L). U pravilu se pacijenti žale na bol koja zrači u bedro i perineum. Porazom medularnog konusa ne opaža se bol, ali brzo se pojavljuje disfunkcija rektuma i mjehura. Ako je osoba istovremeno pretrpjela ozljede kompresije konjskog repa i konusa, tada će imati znakove perifernih motornih neurona, hiperrefleksiju ili pozitivan simptom Babinskog.

Ekstramedularni poremećaji

Ekstramedularne lezije karakteriziraju simptomi poput radikularne boli, simptoma asimetrične lezije donjih motornih neurona, Brown-Secar sindroma, sakralnog gubitka osjetljivosti, kao i ranih kortikospinalnih simptoma. Ako je lezija lokalizirana na razini Foramen magnum, tada će osobu poremetiti slabost mišića ruke i ramena, što je popraćeno ipsilateralnim, a zatim i kontralateralnim oštećenjem nogu, a kasnije i ruke. Ako je prisutan Hornerov sindrom, tada liječnik može sugerirati da je zahvaćena vratna kralježnica..

Intramedularni poremećaji

No, intramedularne lezije obično su popraćene vrlo gorućim bolovima. Štoviše, teško je odrediti lokalizaciju nelagode. Također, pacijent ima gubitak osjetljivosti na bol (dok osjećaj zajedničkog položaja, sakralni i perinealni osjet i dalje postoji) i blage kortikospinalne simptome.

Znakovi vaskularnih bolesti leđne moždine u djece

Jedna od metoda liječenja

Klinika bolesti ovisi o tome koliko je vaskularna patologija raširena na duljini i duljini leđne moždine, kao i na kojoj je razini lezija lokalizirana.

Ishemija u cervikalnom području kod djece očitovat će se slabošću obje ili samo jedne ruke, kao i smanjenjem njihovog mišićnog tonusa. Ako dijete iznenada ima slabost na obje noge, onda to može biti signal kršenja opskrbe krvlju na lumbalnoj ili torakalnoj razini leđne moždine. Ponekad je slabost u nogama popraćena disfunkcijom zdjeličnih organa, osobito, kršenjem mokrenja. Stoga se može pretpostaviti da enureza kod neke djece može biti vaskularnog porijekla.

Ponekad se osjećaj slabosti u nogama primjećuje kod djece samo tijekom hodanja. Istodobno, zaustavljanja ili odmora značajno poboljšavaju dobrobit djeteta. Ovaj simptom naziva se "povremena klaudacija kralježnice"..

Arteriovenske malformacije karakteriziraju sporo napredovanje. Dijete postupno povećava osjećaj slabosti u području obje noge, zabrinut je zbog bolova u kralježnici, zračeći u noge, a ponekad i kršenja tipa "naizmjeničnog šepanja".

Da biste dijagnosticirali djetetu bolesti ove vrste, morate se obratiti kvalificiranom stručnjaku. Moći će točno odrediti koje dijagnostičke postupke dijete mora proći kako bi mu postavilo točnu dijagnozu. To može biti računalna tomografija, snimanje magnetskom rezonancom, analiza cerebrospinalne tekućine i druge metode ispitivanja.

U bolesnika čak i najmlađe dobi ne može se isključiti mogućnost da se maligne novotvorine mogu sakriti pod simptomima vaskularne patologije. Pravovremeni pregled pomoći će im razlikovati - taktike liječenja i prognoza ovih stanja su različiti, ali pravovremena terapija je također potrebna u oba slučaja.

Liječenje vaskularnih bolesti leđne moždine

Samo kvalificirani liječnik može liječiti ovu vrstu bolesti. Pokušaji samo-liječenja ili propisivanja lijekova i drugih vrsta terapije dok se ne postavi dijagnoza (barem preliminarna) mogu izazvati naglo pogoršanje pacijentovog blagostanja. U otkrivanju akutnih ili brzo napredujućih krvožilnih poremećaja u žilama leđne moždine moguće je istovremeno provoditi dijagnostičke postupke, ispitivanja i propisati lijekove koji poboljšavaju pacijentovo stanje, bez obzira na njegovu dob.

Koje su komponente tretmana

Liječenje lijekovima ove patologije uključuje uporabu gotovo svih skupina farmakoloških lijekova poznatih modernoj medicini. Lijekovi koje propiše liječnik mogu se propisati i u obliku injekcija (uglavnom intramuskularnih ili intravenskih), i u obliku tableta (kada aktivnost prestaje).

U svakom slučaju, program liječenja treba uzeti u obzir:

  • uporaba lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i kolateralnu cirkulaciju, poput komplimenta, aminofilina, kavintona, nikotinske kiseline i dibazola;
  • propisivanje diuretskih lijekova, na primjer, lasix;
  • uporaba sredstava protiv trombocita (npr. acetilsalicilna kiselina);
  • imenovanje vitamina B i C.

Značajke liječenja određenih vaskularnih patologija SM

U razdoblju oporavka mogu se propisati razni fizioterapeutski postupci, terapijske vježbe i masaža. Često se tijekom liječenja primjenjuju lijekovi koji mogu potaknuti vodljivost živčanih impulsa (galantamin, proserin i drugi), kao i apsorbirajuća sredstva (cerebrolizin, aloja i tako dalje). Liječnici često koriste lijekove koji smanjuju mišićni tonus (Relanium, Elenium, Phenibut i drugi).

U slučaju da je kompresiju uzrokovao tumor, a pacijent ima epiduralne metastaze, propisani su glukokortikosteroidi kako bi se smanjio oteklina, a metastaze su također ozračene, kemoterapija se ne koristi uvijek. Ako tumor ne reagira na takvo liječenje, provodi se operacija.

Kirurško liječenje je također potrebno za akutnu izbočenje diska, puknuće kralježnice ili pomake (ozljede kralježnice) - te patologije nisu krvožilni poremećaji, ali krvožilni poremećaji ostaju jedna od bitnih komponenti ovog stanja.

S epiduralnim apscesom, bez obzira na uzrok njegova razvoja, provodi se hitna kirurška intervencija kako bi se isušio, kao i da bi se dobio gnojni materijal za bakteriološki pregled, što je potrebno za propisivanje odgovarajućih antibiotika. Pomoću hematomijelije (epiduralno krvarenje) uklanja se ugrušak. Uzroci diskrazije, koji su doveli do krvarenja, moraju se utvrditi i otkloniti ako je moguće. U ovom slučaju prikazano je imenovanje lijekova koji utječu na reološka svojstva i koagulabilnost krvi (samo pod kontrolom koagulograma).

Vrijedi napomenuti da se same bolesti leđne moždine ne mogu liječiti. Činjenica je da to može dovesti samo do pogoršanja bolesti i do pojave različitih komplikacija. Kako bi se izbjegle neugodne posljedice, preporučuje se što prije kontaktirati kvalificiranog neurologa. Prognoza bolesti ovisi o tome koliko je lezija bila opsežna i gdje je točno lokalizirana. U pravilu, što je ranije započeto ispravan tretman, prognoza će biti povoljnija. Istina, ponekad čak i uz pravovremenu medicinsku njegu, pacijent i dalje ima trajna kršenja osjetilne i motoričke sfere, poremećaje kretanja i ostale zaostale simptome.

Dakle, vaskularne bolesti koje utječu na leđnu moždinu mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Stoga se ljudi koji su otkrili njihove simptome svakako trebaju posavjetovati s kvalificiranim liječnikom kako bi se podvrgli dijagnozi i liječenju. Nepažljiv odnos prema vlastitom zdravlju, odbijanje savjetovanja s liječnikom i nepoštivanje njegovih preporuka mogu uzrokovati da pacijent izgubi radnu sposobnost.

SPINALNE BOLESTI

Mnoge bolesti, posebno one popraćene kompresijom leđne moždine izvana, reverzibilne su, pa se akutne lezije leđne moždine trebaju smatrati najkritičnijim hitnim stanjem u neurologiji..

Leđna moždina ima segmentnu strukturu i inervira udove i trup. Od njega odstupa 31 par spinalnih živaca, što anatomsku dijagnozu čini relativno jednostavnom. Da bi se utvrdila lokalizacija patološkog procesa u leđnoj moždini, dopušta se granica poremećaja osjetljivosti, paraplegija i drugi tipični sindromi. Stoga je za bolesti leđne moždine potreban temeljit pregled pacijenta primjenom dodatnih laboratorijskih ispitivanja, uključujući NMR, CT, mijelografiju, analizu CSF-a i proučavanje somatosenzornih evociranih potencijala. Zbog lakoće provođenja i najbolje rezolucije, CT i NMR potiskuju standardnu ​​mijelografiju. NMR daje posebno vrijedne podatke o unutarnjoj strukturi leđne moždine..

Povezanost anatomske strukture kičmenog stuba i leđne moždine s kliničkim simptomima

Univerzalna organizacija duljine leđne moždine prema somatskom principu olakšava prepoznavanje sindroma uzrokovanih oštećenjem leđne moždine i kralježničnih živaca (vidi poglavlja 3, 15, 18). Uzdužna lokalizacija patološkog fokusa utvrđena je uz samu gornju granicu osjetilne i motoričke disfunkcije. U međuvremenu, omjer između tijela kralježaka (ili njihovih površinskih orijentacija, spiralnih procesa) i segmenata leđne moždine smještenih ispod njih komplicira anatomsku interpretaciju simptoma bolesti leđne moždine. Sindromi lezija leđne moždine opisani su prema uključenom segmentu, a ne susjednom kralješku. Tijekom embrionalnog razvoja leđna moždina raste sporije od kičmenog stuba, tako da leđna moždina završava iza tijela prvog lumbalnog kralješka, a njegovi korijeni poprimaju vertikalniji smjer prema dolje kako bi došli do struktura udova ili unutarnjih organa koji su ih inervirali. Korisno je pravilo. da cervikalni korijeni (s izuzetkom CVIII) napuštaju kralježnični kanal kroz otvore iznad odgovarajućih tijela kralježaka, dok torakalni i lumbalni korijen - ispod istih kralježaka. Gornji cervikalni segmenti leže iza tijela kralježaka s istim brojevima, donji cervikalni segmenti jedan su segment više od odgovarajućih kralježaka, gornji torakalni segmenti dva su segmenta veći, a donji torakalni segmenti tri. Lumbalni i sakralni segmenti leđne moždine [(potonji formiraju moždani konus (conus medullaris)]]) nalaze se iza kralješaka THIX - LI. Da bismo pojasnili raspodjelu različitih ekstramedularskih procesa, posebno sa spondilozom, važno je pažljivo izmjeriti sagitalni promjer kralježničnog kanala. Normalno na razini vratne kosti. ovi pokazatelji su 16-22 mm; na razini kralježaka LI-LIII - oko 15-23 mm, a ispod - 16-27 mm.

Klinički sindromi bolesti leđne moždine

Glavni klinički simptomi lezija leđne moždine su gubitak osjetljivosti ispod granice, prolazak duž vodoravnog kruga na deblu, tj. „Razina poremećaja osjetljivosti“, i slabost u ekstremitetima koji se iskrivljavaju silaznim kortikospinalnim vlaknima. Osjećajno oštećenje, posebno parestezija, može se pojaviti u stopalima (ili jednom stopalu) i proširiti se prema gore, u početku stvarajući dojam polineuropatije, prije nego što se uspostavi stalna granica poremećaja osjetljivosti. Patološka žarišta koja vode do prekida kortiko-spinalne i bulbospinalne staze na istoj razini leđne moždine uzrokuju paraplegiju ili tetraplegiju, praćenu povećanjem mišićnog tonusa i dubokim tetivnim refleksima, kao i Babinskyjevim simptomom. Detaljan pregled obično otkriva segmentarne poremećaje, na primjer, traka promjene osjetljivosti blizu gornje razine provodnih senzornih poremećaja (hiperalgezija ili hiperpatija), kao i hipotenzija, atrofija i izolirani gubitak dubokih tetivnih refleksa. Razina poremećaja osjetljivosti na provođenje i segmentarni simptomi približno ukazuju na lokalizaciju poprečnih lezija. Točan lokalizirajući simptom je bol koja se osjeća duž srednje linije leđa, posebno na razini prsnog koša, bol u interskapularnoj regiji može biti prvi simptom kompresije leđne moždine. Radikularni bolovi ukazuju na primarnu lokalizaciju lezije kralježnice koja se nalazi bočno. Kada je uključena donja leđna moždina, moždani konus, bol se često primjećuje u donjem dijelu leđa.

U ranim fazama akutnih poprečnih lezija u udovima može se pojaviti hipotenzija, a ne spastičnost zbog takozvanog šoka kralježnice. Ovo stanje može trajati i do nekoliko tjedana, a ponekad se pogrešno shvaća s opsežnom segmentnom lezijom, ali kasnije refleksi postaju visoki. Kod akutnih poprečnih lezija, posebno uzrokovanih srčanim udarom, paralizi često prethodi kratka klonična ili mioklonska kretanja u udovima. Drugi važan simptom poprečne ozljede leđne moždine koja zahtijeva pažljivu pozornost, posebno u kombinaciji sa spastičnošću i prisutnošću razine osjetljivih poremećaja, je autonomna disfunkcija, posebno zadržavanje mokraće.

Ulažu se znatni napori da se klinički razluči intramedularna (unutar leđne moždine) i ekstramedularne kompresijske lezije, ali većina je pravila približna i pouzdano ne razlikuju jedno od drugog. Znakovi dokaza ekstramedularnih patoloških procesa uključuju radikularnu bol; Brown-Secar sindrom polu-kralježničke lezije (vidi dolje); simptomi oštećenja perifernih motornih neurona unutar jednog do dva segmenta, često asimetričnih; rani znakovi zahvaćenosti kortiko-spinalnog trakta; značajno smanjenje osjetljivosti u sakralnim segmentima; rane i teške promjene u CSF-u. S druge strane, teško je lokalizirati goruće bolove, disocijacijski gubitak osjetljivosti na bol uz održavanje mišićno-zglobne osjetljivosti, održavanje osjetljivosti u perinealnom području, sakralnih segmenata, kasno nastajuće i manje izražene piramidalne simptome, a normalan ili malo promijenjen sastav CSF-a obično je karakterističan za intramedularne lezije. Netaknutost sakralnog segmenta znači percepciju boli i temperaturne iritacije u svetim dermatomima, obično sa SIII no SV. s rostralnim zonama iznad razine poremećaja osjetljivosti. U pravilu, ovo je pouzdan znak intramedularne lezije, popraćen upletanjem većine unutarnjih vlakana spinotalamičkih putova, ali ne utječući na najudaljenija vlakna, pružajući senzornu inervaciju sakralnih dermatoma.

Brown-Secard sindrom odnosi se na simptomski kompleks polu-poprečne lezije leđne moždine, koji se očituje homolateralnim monoklima s hemiplegijom gubitkom mišićno-zglobne i vibracijske (duboke) osjetljivosti u kombinaciji s kontralateralnim prolapsom boli i temperaturnom (površinskom) osjetljivošću. Gornja granica poremećaja osjetljivosti na bol i temperaturu često se određuje 1-2 segmenta ispod mjesta oštećenja leđne moždine, jer vlakna spinotalamičkog puta nakon formiranja sinapse u rogu prelaze u suprotnu bočnu moždinu, uzdižući se prema gore. Ako postoje segmentarni poremećaji u obliku radikularne boli, atrofije mišića, blede tetive refleksa, tada su obično jednostrani.

Patološka žarišta, ograničena na središnji dio leđne moždine ili uglavnom utječu na nju, uglavnom utječu na neurone sive tvari i segmentne vodiče koji se križaju na ovoj razini. Najčešći takvi procesi su kontuzija s ozljedom kralježnice, sringomijelije, tumori i vaskularne lezije u slivu prednje spinalne arterije. Kada je uključena vratna kralježnica, sindrom središnjeg oštećenja kralježnice prati slabost ruke, koja je mnogo izraženija u usporedbi sa slabošću nogu, i disocijaciranim poremećajima osjetljivosti (analgezija, tj. Gubitak osjetljivosti na bol s raspodjelom u obliku kape na ramenima i donjem vratu, bez anestezija, tj. gubitak taktilnih osjeta i zadržavanje osjetljivosti na vibracije).

Lezije lokalizirane u predjelu tijela C ili niže komprimiraju kralježnične živce koji čine konjski rep i uzrokuju lepršavu asimetričnu paraparezu s arefleksijom, koja je, u pravilu, popraćena disfunkcijom mokraćnog mjehura i crijeva. Raspodjela osjetljivih poremećaja nalikuje obliku sedla, dostiže razinu L ″ i odgovara zonama inervacije korijena koja ulaze u konjski rep. Ahilovi i refleksni koljeno su smanjeni ili ih nema. Često postoje bolovi koji zrače u perineum ili bedra. S patološkim procesima u području kralježnice kralježnice, bol je manje izražena nego kod ozljede konjskog repa, a disfunkcija crijeva i mokraćnog mjehura javlja se ranije; samo ahilovi refleksi blijede. Postupci kompresije mogu istovremeno zahvatiti i cauda equina i konus i uzrokovati kombinirani sindrom oštećenja perifernog motornog neurona s nekim hiperrefleksijom i Babinsky simptom.

Klasični sindrom velikog okcipitalnog foramena karakterizira slabost mišića u ramenom pojasu i ruci, praćena slabošću homolateralne noge i, na kraju, kontralateralne ruke. Volumetrijski procesi ove lokalizacije ponekad daju suboccipitalnu bol koja se proteže na vratu i ramenima. Drugi dokaz visoke razine oštećenja na grliću maternice je Hornerov sindrom, koji se ne opaža kad postoje promjene ispod TII segmenta. Neke bolesti mogu izazvati iznenadnu mijelopatiju sličnu moždanom udaru bez prethodnih simptoma. Tu spadaju epiduralno krvarenje, hematomielija, infarkt leđne moždine, prolaps pulpnog jezgra, subluksacija kralježaka.

Kompresija leđne moždine

Tumori leđne moždine. Tumori spinalnog kanala dijele se na primarne i metastatske i klasificiraju se u ekstraduralne („epiduralne“) i intraduralne, a posljednje na intra- i ekstramedulare (vidi pogl. 345). Epiduralni tumori koji nastaju od metastaza do obližnjeg kičmenog stuba su češći. Posebno se često promatraju metastaze iz prostate i mliječnih žlijezda i pluća, kao i limfomi i plazmacitna disrazija, iako je razvoj metastatske epiduralne kompresije leđne moždine opisan u gotovo svim oblicima malignih tumora. Prvi simptom epiduralne kompresije obično je lokalna bol u leđima, koja se često pojačava dok leži i tjera da se pacijent probudi noću. Često ih prate zračeći radikularni bolovi koji se pojačavaju s kašljem, kihanjem i naporima. Često, bol i lokalna bol na palpaciji tijekom mnogih tjedana prethode drugim simptomima. Neurološki simptomi se obično razvijaju u roku od nekoliko dana ili tjedana. Prva manifestacija sindroma lezije leđne moždine je progresivna slabost u udovima, koja s vremenom stječe sve znakove poprečne mijelopatije uz paraparezu i razinu poremećaja osjetljivosti. S konvencionalnom radiografijom možete otkriti destruktivne ili blastomatozne promjene ili kompresijski prijelom na razini koja odgovara sindromu oštećenja leđne moždine; radionuklidne pretrage koštanog tkiva još su informativnije. Najbolje metode za vizualizaciju kompresije leđne moždine su CT, NMR i mijelografija. Područje blokade subarahnoidnog prostora vidljivo je i područje horizontalne simetrične ekspanzije i kompresije leđne moždine, komprimirane ekstramedularnom patološkom formacijom, obično s promjenama i u susjednim kralježnicama (sl. 353-1).

U prošlosti je za liječenje bolesnika s ekstramedularnom kompresijom leđne moždine nužna laminektomija smatrana potrebnom. Međutim, moderna tehnika liječenja s uvođenjem visokih doza kortikosteroida i brzim provođenjem frakcijske terapije zračenjem nije bila manje učinkovita. Ishod često ovisi o vrsti tumora i njegovoj radiosenzibilnosti. Ozbiljnost parapareza često se smanjuje u roku od 48 sati nakon primjene kortikosteroida. S nekim nepotpunim ranim sindromima poprečne ozljede leđne moždine, kirurško liječenje je prikladnije, ali u svakom je slučaju potrebna individualna analiza taktike liječenja uzimajući u obzir radiosenzibilnost tumora, lokalizaciju drugih metastaza i opće stanje pacijenta. No bez obzira na liječenje koje ste odabrali, poželjno je provesti ga brzo i propisati kortikosteroide odmah nakon sumnje na kompresiju kralježnice.

Intraduralni ekstramedularni tumori manje vjerojatno uzrokuju kompresiju leđne moždine i razvijaju se sporije od ekstraduralnih patoloških procesa. Češći meningiomi i neurofibromi; hemangiopericitomi i drugi membranski tumori su prilično rijetki. U početku se obično javljaju poremećaji radikularne osjetljivosti i sindrom asimetričnih neuroloških poremećaja. CT i mijelografijom vidljiva je karakteristična slika dislokacije leđne moždine na obrise tumora smještenih u subarahnoidnom prostoru. Primarni intramedularni tumori leđne moždine razmatraju se u Ch. 345.

U početku, neoplastična kompresijska mijelopatija svih vrsta dovodi do blagog porasta sadržaja proteina u CSF-u, ali s početkom potpune blokade subarahnoidnog prostora koncentracija proteina u CSF-u raste na 1000-10000 mg / l zbog kašnjenja cirkulacije CSF-a iz kaudalnog vrećice u intrakranijalni subarahnoidni prostor. Citoza je u pravilu slaba ili je odsutna, citološkim pregledom ne otkrivaju se maligne stanice, razina glukoze je u granicama normale, ako proces ne prati rašireni karcinomatozni meningitis (vidjeti poglavlje 345).

Epiduralni apsces. Pacijenti s epiduralnim apscesom reagiraju na liječenje, ali u početnoj se fazi često dijagnosticira pogrešno (vidjeti Ch. 346). Furunculosis okcipitalne regije, bakteremija, kao i manje ozljede leđa predisponiraju pojavu apscesa. Epiduralni apsces može se razviti kao komplikacija operacije ili lumbalne punkcije. Uzrok stvaranja apscesa,

Sl. 353-1. Sagitalna projekcija NMR-a, koja pokazuje kompresijsku deformaciju tijela kralježaka TXII metastatskog adenokarcinoma (ispod strelica), kao i kompresiju i pomicanje leđne moždine. (Ljubaznošću Shoukimasa G., M. D., Odjel za radiologiju, Opća bolnica u Massachusettsu.)

koja, kako se povećava u veličini, stisne leđnu moždinu, služi kao osteomijelitis kralježnice. Fokus osteomijelitisa je obično mali i često se ne otkriva na konvencionalnim radiografima. Tijekom razdoblja od nekoliko dana do 2 tjedna, pacijent može osjetiti samo neobjašnjivu vrućicu i blagu bol u leđima s lokalnom boli prilikom palpacije; kasnije se javlja radikularna bol. Povećavajući se, apsces brzo komprimira leđnu moždinu i pojavljuje se sindrom njegove poprečne lezije, obično s potpunim prekidom leđne moždine. U ovom slučaju, preporučuje se brza dekompresija pomoću laminektomije i drenaže, praćena antibiotskom terapijom, koja se temelji na rezultatima uzgoja gnojnog materijala. Neispravna drenaža često dovodi do razvoja kroničnih granulomatoznih i vlaknastih procesa koji se mogu sterilizirati antibioticima, ali koji i dalje djeluju kao kompresijski volumetrijski proces. Tuberkulozni purulentni apscesi, češći u prošlosti, još uvijek se nalaze u zemljama u razvoju.

Spinalno epiduralno krvarenje i hematomielija. Akutna poprečna mijelopatija, koja se razvija za nekoliko minuta ili sati i popraćena jakom boli, može biti uzrokovana krvarenjem u leđnoj moždini (hematomielija), subarahnoidnim i epiduralnim prostorima. Izvor potonjeg je arteriovenska malformacija ili krvarenje u tumor tijekom antikoagulacijske terapije varfarinom, ali krvarenja su češće spontana. Epiduralna krvarenja mogu se razviti kao posljedica manje traume, lumbalne punkcije, antikoagulantne terapije varfarinom i sekundarno na pozadini hematoloških bolesti. Bol u leđima i radikularna bol često prethode napadu slabosti nekoliko minuta ili sati i toliko su izraženi da su pacijenti prisiljeni na zauzete poza kada se kreću. Epiduralni hematom lumbalne lokalizacije popraćen je gubitkom refleksa koljena i Ahila, dok kod retroperitonealnih hematoma ispadaju samo refleksi koljena. Pomoću mijelografije utvrđuje se volumetrijski proces; s CT-om, promjene se ponekad ne otkriju, jer se krvni ugrušak ne može razlikovati od susjednog koštanog tkiva. Krvni ugrušci mogu nastati kao rezultat spontanog krvarenja ili biti uzrokovani istim čimbenicima kao epiduralna krvarenja, a u subduralnom i subarahnoidnom prostoru daju posebno izražen sindrom boli. Uz epiduralno krvarenje, CSF je obično čist ili sadrži mali broj crvenih krvnih stanica; s subarahnoidnim krvarenjem, CSF prvo krvari, a kasnije poprima izraženi žuto-smeđi nijansu zbog prisutnosti krvnih pigmenata u njemu. Uz to se može otkriti pleocitoza i smanjenje koncentracije glukoze što stvara dojam bakterijskog meningitisa.

Akutna izbočina diska. Disk hernija u lumbalnoj kralježnici je prilično česta patologija (vidjeti poglavlje 7). Disk izbočenja torakalnih ili cervikalnih kralježaka manje su vjerojatno da će izazvati kompresiju leđne moždine i obično se razvijaju nakon ozljede kralježnice. Degeneracija cervikalnih intervertebralnih diskova s ​​susjednom osteoartritisom hipertrofija uzrokuje subakutnu spondilitis-kompresijsku cervikalnu mijelopatiju, o kojoj se raspravlja u nastavku.

Ostale neobične kompresijske lezije. U bolesnika s jatrogenim ili primarnim Cushingovim sindromom postoji tendencija povećane proliferacije epiduralnog masnog tkiva, koja ponekad doseže tako velike veličine da komprimira torakalnu leđnu moždinu. Kod nekih hematoloških bolesti žarišta ekstramedularne hematopoeze uzrokuju kompresiju leđne moždine. Ostali rijetki patološki procesi i formacije koji dovode do kompresije leđne moždine uključuju erozu aneurizmi aorte, ehinokokne i druge parazitske ciste, desni, limfomatozni granulomatozni procesi, mukopolisaharidoze.

Artritisne bolesti kralježnice očituju se u dva klinička oblika: kompresija lumbalne kralježnice ili konjskog repa kao posljedica ankilozirajućih spondilitisa, kompresija cervikalnih segmenata pri uništavanju cervikalnog apofizijskog ili atlanto-osnog zgloba kod reumatoidnog artritisa. Često se zanemaruju komplikacije leđne moždine koje nastaju kao jedna od komponenti generaliziranog oštećenja zgloba u reumatoidnom artritisu. Prednja subluksacija tijela cervikalnih kralježaka ili atlasa u odnosu na drugi vratni kralježak (CII) može dovesti do destruktivne i čak kobne akutne kompresije leđne moždine nakon manje ozljede, poput bičevanja, ili do kronične kompresijske mijelopatije, slično kao kod cervikalne spondiloze. Odvajanje dentoidnog procesa od CII može uzrokovati sužavanje gornjeg dijela spinalnog kanala kompresijom cervikomedullarnog zgloba, posebno fleksionim pokretima.

Neplastične mijelopatije bez kompresije

Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mijelopatija i radijacijska mijelopatija. Mijelopatije u zloćudnim bolestima uglavnom su kompresije. Međutim, ako se pomoću radioloških studija ne može otkriti blok, često je teško razlikovati intramedularne metastaze, parakarcinomatozne mijelopatije i radijacijsku mijelopatiju. U bolesnika s dijagnosticiranim metastatskim karcinomom i progresivnom mijelopatijom, čija je nekompresijska priroda potvrđena mijelografijom. CT ili NMR, najvjerojatnije intramedularna metastaza; rjeđe se u takvoj situaciji pojavljuje paraneoplastična mijelopatija (vidjeti Ch. 304). Bol u leđima najčešće služi kao prvi, iako ne obvezan, simptom intramedularne metastaze, nakon čega slijedi porast spastičke parapareze i nešto rjeđe parestezije. Rijetko se primjećuje disocirani gubitak osjetljivosti ili njegova netaknutost u sakralnim segmentima, koji je karakterističniji za unutarnju nego za vanjsku kompresiju, dok su asimetrična parapareza i djelomični gubitak osjetljivosti pravilo. Pomoću mijelografije, CT i NMR-a vidljiva je edematozna leđna moždina bez znakova vanjske kompresije: u gotovo 50% bolesnika CT i mijelografija daju normalnu sliku; NMR je učinkovitiji u razlikovanju metastatske lezije od primarnog intramedularnog tumora (Sl. 353-2). Intramedularni metastazi obično potječu od bronhogenog karcinoma, rjeđe od tumora dojke i drugih solidnih tumora (vidjeti pogl. 304). Metastatski melanom rijetko je uzrok vanjske kompresije leđne moždine i obično se javlja kao intramedularni volumetrijski proces. Patološki je metastaza pojedinačno ekscentrično smješten čvor koji je rezultat hematogene diseminacije. Zračna terapija je učinkovita u odgovarajućim okolnostima..

Karcinomatozni meningitis, čest oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava kod raka, ne uzrokuje mijelopatiju ako ne postoji široka subpialna infiltracija iz susjednih korijena, što dovodi do stvaranja čvorova i sekundarne kompresije ili infiltracije leđne moždine.

Sl. 353-2. Sagitalna NMR slika vretenastog produžetka cervikalne moždine s intramedularnim tumorom.

Tumor se pojavljuje u obliku signala niske gustoće (prikazan strelicama). (Ljubaznošću Shoukimasa G., M. D., Odjel za radiologiju, Opća bolnica u Massachusettsu.)

Nepotpuni, koji nije popraćen bolom, sindrom cauda equina može biti posljedica karcinomatozne infiltracije korijena (vidjeti Ch. 345). Pacijenti se često žale na glavobolju, a u ponovljenim analizama CSF-a na kraju se otkriju zloćudne stanice, visoki udio proteina i, u nekim slučajevima, smanjenje koncentracije glukoze.

Progresivna nekrotična mijelopatija, u kombinaciji s blagom upalom, javlja se kao dugoročni učinak raka, obično s solidnim tumorima. Mijelografska slika i CSF su obično normalni; u cerebrospinalnoj tekućini se sadržaj proteina može tek neznatno povećati. Subakutna progresivna spastička parapareza razvija se u roku od nekoliko dana ili tjedana i obično je karakterizirana asimetrijom; popraćena je parestezijom u udaljenim ekstremitetima, koja se proteže do stvaranja razine osjetljivih poremećaja, a kasnije - disfunkcije mokraćnog mjehura. Također je zahvaćeno nekoliko susjednih segmenata leđne moždine..

Zračna terapija uzrokuje daleku subakutnu progresivnu mijelopatiju uslijed mikrovaskularne hijalinizacije i vaskularne okluzije (vidjeti pogl. 345). Često predstavlja ozbiljan problem diferencijalne dijagnostike kada je leđna moždina unutar područja izložena zračenju radi liječenja drugih struktura, poput medijastinalnih limfnih čvorova. Razlikovanje s paracarcinomatoznom mijelopatijom i intramedularnim metastazama je teško, osim ako nema jasne povijesti prethodne terapije zračenjem.

Akutni mijelitis, transverzalni mijelitis i nekrotična mijelopatija. Ovo je skupina srodnih bolesti koje karakteriziraju unutarnja upala leđne moždine i klinički sindrom koji se razvija u razdoblju od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Moguće je formirati sindrom potpune poprečne lezije kralježnice (transverzalni mijelitis), kao i djelomične varijante, uključujući stražnju mijelopatiju s uzlaznim parestezijama i razinu gubitka osjetljivosti na vibracije; uzlazni, uglavnom spinotalamički poremećaji; Brown-Secarov sindrom s parezom nogu i kontralateralnim poremećajima osjetljivosti spinotalamičkog tipa. U mnogim slučajevima uzrok je virusna infekcija. Češće se poprečni mijelitis očituje bolovima u leđima, progresivnom paraparezom i asimetričnim uzlaznim parestezijama u nogama, kasnije su ruke također uključene u proces, pa se bolest može pogrešno zamijeniti s Guillain-Barré sindromom. Da bi se isključila kompresijska priroda lezije, potrebno je provesti radiološke studije. U većine bolesnika, CSF sadrži 5-50 limfocita na 1 mm; ponekad se otkriju više od 200 stanica na 1 mm; povremeno prevladavaju polimorfne nuklearne stanice. Upalni proces često je lokaliziran u srednjim i donjim torakalnim segmentima, ali leđna moždina može utjecati na gotovo bilo kojoj razini. Opisuje kronični progresivni cervikalni mijelitis, uglavnom kod starijih žena; ovo se stanje smatra jednim od oblika multiple skleroze (vidjeti poglavlje 348).

U nekim je slučajevima nekroza duboka, može povremeno narasti nekoliko mjeseci i zahvatiti susjedna područja leđne moždine; potonji istodobno smanjuje veličinu do tankog glioznog tyaza. Ovo se stanje naziva "progresivna nekrotična mijelopatija". Ponekad je cijela leđna moždina (nekrotična panmijelopatija) uključena u patološki proces. Ako se prije ili nedugo nakon optičkog neuritisa pojavi poprečna nekrotična lezija, tada se ovo stanje naziva Devikovom bolešću, ili optikomijelitisom. Čini se da su takvi procesi povezani s multiplom sklerozom, a mnogi od njih su i njegove inačice. Sistemski eritematozni lupus i druge autoimune bolesti mogu također biti popraćeni mijelitisom. Post-infektivni demijelinizacijski procesi obično imaju monofazni tijek i povremeno se ponavljaju, ali često se primjećuju različiti simptomi koji ukazuju na oštećenje na istoj razini leđne moždine (vidi pogl. 347).

Infektivna mijelopatija. Virusno oštećenje leđne moždine popraćeno je specifičnim vrstama mijelitisa. U prošlosti je najčešća infekcija bio polio. Trenutno je najčešći uzrok virusnog mijelija herpes zoster, koji u početku proizvodi radikularne simptome. Patološki proces utječe ne samo na sivu tvar, kao na poliomijelitisu. U CSF-u se uvijek otkrivaju limfociti. U sistemskim infekcijama bakterijske i mikobakterijske etiologije opisani su intramedularni apscesi leđne moždine. Kronične lezije membrane leđne moždine kod sifilisa mogu dovesti do sporog sekundarnog subpialnog mijelitisa i radikulitisa (vidjeti dolje). Teški granulomatozni, nekrotični i upalni mijelitis tipičan je za invaziju Schistosoma mansonija. To je zbog lokalnog odgovora na enzime koji razbijaju tkivo koje proizvode jajašca parazita..

Toksična mijelopatija. Toksična ne-upalna mijelopatija ponekad se javlja istovremeno s atrofijom optičkog živca. Češća je pojava u Japanu i nastaje zbog gutanja jodroklorhidroksikinolina. Većina bolesnika se oporavlja, ali mnogi imaju trajne parestezije..

Arahnoiditis. Ovaj nespecifični izraz odnosi se na upalu, popraćenu kicatricijalnim i vlaknastim zadebljanjem arahnoidne membrane, što može dovesti do kompresije korijena živaca, a ponekad i leđne moždine. Arahnoiditis je, u pravilu, postoperativna komplikacija ili posljedica uvođenja radioaktivnih tvari, antibiotika i štetnih kemikalija u subarahnoidni prostor. Ubrzo nakon štetnog učinka na CSF, može se otkriti veliki broj stanica i velika koncentracija proteina, ali tada upalni proces utihne. U akutnom razdoblju moguća je blaga groznica. Također je određena najizraženija bilateralna asimetrična radikularna bol u krajnicima, znakovi kompresije korijena, poput gubitka refleksa. Očito su bol u leđima i radikularni simptomi povezani s lumbalnim arahnoiditisom češće nego što bi trebali; osim toga, arahnoiditis nije jedan od najčešćih uzroka kompresije leđne moždine (vidi poglavlje 7). Pristupi liječenju su kontroverzni; u nekih bolesnika poboljšanje se događa nakon laminektomije. Višestruke meningealne arahnoidne ciste smještene duž korijena živaca mogu biti kongenitalna anomalija. Kada se povećaju, ove ciste uzrokuju deformaciju ili distenziju korijena kralježnice i ganglija, uzrokujući jaku radikularnu bol u sredovječnih ljudi.

Infarkt leđne moždine

Budući da prednja i stražnja kralježnična arterija u aterosklerozi obično ostaju netaknute i povremeno su pogođene angiitisom ili embolijom, većina infarkta leđne moždine rezultat je ishemije na pozadini udaljenih arterijskih okluzija. Tromboza ili disekcija aorte uzrokuju spinalni infarkt zbog zatvaranja radikularnih arterija i prestanka izravnog protoka arterije u prednje i stražnje arterije kralježnice. Srčani udar obično se razvija u području susjedne opskrbe krvi torakalne leđne moždine između velike spinalne grane aorte, Adamkevićeve arterije odozdo i prednje spinalne arterije odozdo. Sindrom oštećenja na prednjoj spinalnoj arteriji obično se javlja iznenada, apoplektiformno, ili se formira u postoperativnom razdoblju kao rezultat kompresije proksimalnog dijela aorte. Međutim, kod nekih bolesnika simptomi se povećavaju u roku od 24-72 sata, što komplicira dijagnozu. Postoje odvojena izvješća o infarktu kralježnice sa sistemskim arteritisom, imunološkim reakcijama s serumskom bolešću i nakon intravaskularne primjene kontrastnog medija; u potonjem slučaju prethodnica je jaka bol u leđima tijekom injekcije.

Moždani infarkt uzrokovan mikroskopskim fragmentima hernije diska, čiji je sadržaj pulpno jezgro, može se razviti nakon manje ozljede, često dobivene tijekom sporta. Istodobno se primjećuje akutna lokalna bol, praćena brzo nastalom paraplegijom i sindromom poprečne ozljede leđne moždine, koji se razvija od nekoliko minuta do sat vremena. Celulozno tkivo nalazi se u malim intramedularnim žilama i često unutar koštane srži susjednog tijela kralježaka. Put njezinog prodiranja iz materijala diska u koštanu srž i odatle u leđnu moždinu ostaje nejasan. Na ovo stanje treba posumnjati kod mladih koji imaju posljedice nezgode poprečne ozljede leđne moždine..

Vaskularne malformacije leđne moždine

Arteriovenska malformacija leđne moždine najteži je patološki postupak za dijagnozu, zbog svojstvene kliničke varijabilnosti. U svojim manifestacijama može ličiti na multiplu sklerozu, poprečni mijelitis, moždanu moždinu, neoplastičnu kompresiju. AVM se češće lokalizira u donjim torakalnim i lumbalnim regijama leđne moždine, a nalaze se u muškarcima srednjeg rasta. U većini slučajeva bolest se počinje očitovati kao sindrom nepotpunog progresivnog oštećenja leđne moždine, koji se može pojaviti sporadično i pojaviti se u pod-fazi, nalik multiploj sklerozi i popraćen simptomima bilateralne zahvaćenosti kortiko-spinalne, spinotalamičke staze i stražnjih stupova u različitim kombinacijama. Gotovo svi pacijenti pate od parapareze i ne mogu hodati nekoliko godina. Otprilike 30% bolesnika u balunima može odjednom razviti sindrom akutne poprečne mijelopatije kao rezultat krvarenja koja nalikuje akutnom mijelitisu; drugi imaju nekoliko teških pogoršanja. Otprilike 50% pacijenata žali se na bolove u leđima ili radikularnu bol koji uzrokuju povremene klaudikacije slične onoj lumbalne stenoze; ponekad pacijenti opisuju akutni napad s oštrom, lokaliziranom boli u leđima. Promjena intenziteta boli i težine neuroloških simptoma tijekom vježbanja, u određenim položajima tijela i tijekom menstruacije pomaže u dijagnozi. Šum u području AVM rijetko se čuje, ali pokušajte ih pronaći u mirovanju i nakon vježbanja. U većine bolesnika sadržaj proteina u CSF-u je malo povećan, a kod nekih se otkriva pleocitoza. Moguće su krvarenja u leđnoj moždini i CSF. Pomoću mijelografije i CT-a lezije se otkrivaju u 75-90% slučajeva, ako se dorzalni subarahnoidni prostor ispituje u ležećem položaju pacijenta. Anatomske pojedinosti većine AVM-a mogu se otkriti pomoću selektivne angiografije kralježnice, postupka za koji je potrebno dovoljno iskustva..

Patogeneza mijelopatije uzrokovana AVM-om (koja nije krvarila) nije dobro shvaćena. Očito se temelji na nekrotičnom ne-upalnom procesu, popraćenom ishemijom. Nekrotična mijelopatija opisana je u dorzalnom AVM-u s teškim progresivnim sindromom intramedularne lezije. Budući da bilo koji nekrotični proces u kralježnici može biti praćen neovaskularizacijom i zadebljanjem stijenki krvnih žila, postoje oprečna mišljenja u vezi s patoanatomskim osnovama ove vaskularne malformacije.

spondiloze Ovaj izraz odnosi se na neke slične degenerativne promjene u kralježnici, što dovodi do kompresije vratne kralježnice i susjednih korijena. Cervikalni oblik nalazimo uglavnom kod starijih osoba, češće kod muškaraca. Karakterizira ga: 1) sužavanje prostora intervertebralnih diskova s ​​stvaranjem hernija pulpsnog jezgra ili izbočenja vlaknastog prstena; 2) stvaranje osteofita s dorzalne strane tijela kralježaka;

3) djelomična subluksacija kralježaka i 4) hipertrofija dorzalnog spinalnog ligamenta i dorsolateralnih fasetnih zglobova (vidi str. 7). Promjene kostiju su reaktivne, ali nema znakova pravog artritisa. Najznačajniji čimbenik koji uzrokuje simptome oštećenja leđne moždine je "spondilitska križna pruga" koju formiraju osteofiti koji rastu sa dorzalnih površina susjednih tijela kralježaka; ti osteofiti daju horizontalnu kompresiju ventralne površine leđne moždine (Sl. 353-3, a i b). Rast "križne linije" u bočnom smjeru, popraćen hipertrofičnim promjenama u zglobovima i njegovom invazijom u živčane rupe, često dovodi do pojave radikularnih simptoma. Sagitalni promjer spinalnog kanala također se smanjuje kao posljedica izbočenja diska, hipertrofije ili lučenja dorzalnog spinalnog ligamenta, osobito tijekom produženja vrata. Unatoč činjenici da se radiografski znakovi spondiloze često nalaze u starijih osoba, samo nekolicina razvija mijelopatiju ili radikulopatiju, što je često povezano s kongenitalnim sužavanjem spinalnog kanala. Prvi simptomi su obično bolovi u vratu i ramenu, u kombinaciji s ograničenim kretanjem; kompresiju živčanih korijena prate radikularni bolovi u ruci, koji se često protežu i na segmentima CV - CVI. Kompresija cervikalne moždine uzrokuje sporo progresivnu spastičnu paraparezu, ponekad asimetričnu i često paresteziju u stopalima i rukama. U većine bolesnika osjetljivost na vibracije u donjim ekstremitetima je značajno smanjena, ponekad se određuje granica kršenja vibracijske osjetljivosti u gornjim grudima. Kašalj i napetost često izazivaju slabost u nogama i zrače bolove u rukama ili ramenskom pojasu. Često pronađu i gubitak osjetljivosti u segmentnim zonama na rukama, atrofiju mišića ruku, porast dubokih tetivnih refleksa na nogama i asimetrični Babinsky simptom. Uz dalekosežan patološki proces, pojavljuju se imperativni nagoni za mokrenjem ili urinarna inkontinencija. Refleksi na rukama često se smanjuju, posebno iz bicepsa ramena, što odgovara kompresiji CV - CVI segmenata kralježnice ili uključivanju istoimenog korijena u patološki proces. U kliničkoj slici prevladavaju radikularni, mijelopatski ili kombinirani poremećaji. Ovu dijagnozu treba pretpostaviti u slučajevima progresivne cervikalne mijelopatije, parestezije u stopalima i rukama, atrofije mišića ruku. Spondiloza je također jedan od najčešćih uzroka poteškoća u hodu kod starijih ljudi, kao i neobjašnjiv porast tetivanskih refleksa s donjih ekstremiteta i Babinsky refleksa.

Radiografski snimci otkrivaju spondilitske "križne trake", sužavanje intervertebralnih pukotina, subluksacije, transformaciju normalnog zavoja vratne kralježnice i smanjenje sagitalnog promjera kanala na 11 mm ili manje ili na 7 mm kada je vrat produžen (vidi Sl. 353-3, a). CSF je obično normalan ili sadrži malo povećanu količinu proteina. Studija somatosenzornih izazvanih potencijala vrlo je indikativna, otkriva normalnu brzinu provođenja duž velikih perifernih osjetljivih vlakana i kašnjenje u središnjoj provodnosti u srednjem i gornjem cervikalnom segmentu leđne moždine..

Cervikalna spondiloza dijagnosticira se prilično često. Mnogim pacijentima s lezijom

Sl. 353-3. Radiografske snimke vratne kralježnice. a - bočni radiograf cervikalne kralježnice, koji pokazuje formiranje spondilitskog „križnog zida“ kao rezultat spajanja susjednih kralježničnih osteofita CVI - CVII (prikazano strelicama); b - horizontalna projekcija CT istog pacijenta na razini CVI kralježaka nakon umetanja kontrastnog sredstva topljivog u vodi u subarahnoidni prostor. Osteofitni proces stisne i deformira leđnu moždinu (prikazano strelicama). (Ljubaznošću Shoukimasa G „M. D., Odjel za radiologiju, Opća bolnica Massachusetts.).

leđna moždina, posebno s lateralnom amiotrofičnom sklerozom, multiplom sklerozom i subakutnom kombiniranom degeneracijom, provodi cervikalnu laminektomiju zbog činjenice da se spondiloza smatra uzrokom postojećih poremećaja. Često nakon ovog postupka dolazi do privremenog poboljšanja, što sugerira djelomičnu važnost spondilolitičke kompresije, ali uskoro mijelopatija, zbog glavnog uzroka, počinje ponovno napredovati. S druge strane, blaga, povećana oslabljena pokret i osjetljivost mogu se pogrešno objasniti polineuropatijom..

S blagim tijekom bolesti, mirovanje i imobilizacija vratne kralježnice pomoću mekog korzeta djelotvorni su, u ostalim slučajevima je naznačeno produženje. Hirurška intervencija se preporučuje onim pacijentima koji imaju ozbiljne smetnje prilikom hodanja, značajnu slabost ruku ili poremećaje mokraćnog mjehura ili u prisutnosti gotovo kompletnog kralježničkog bloka (prema mijelografiji i CT).

Lumbalna stenoza (vidi također 7. poglavlje) je povremena kronična kompresija cauda equina, obično zbog prirođenog sužavanja spinalnog kanala na lumbalnoj razini, što je pojačano izbočenjem diska i spondilitskim promjenama. Tjelesna aktivnost izaziva tupu bol u stražnjici, bedrima i teladi, obično se širi duž išijanskog živca; ti se bolovi smiruju u mirovanju i stoga nalikuju naizmjeničnom natezanju vaskularnog porijekla. U visini boli u usporedbi sa stanjem mirovanja utvrđuje se smanjenje dubokih tetivnih refleksa i osjetljivosti, dok se prilikom pregleda žila ne utvrde nikakve promjene. Lumbalna stenoza i cervikalna spondiloza često se međusobno kombiniraju, a prva, očito, uzrokuje periodičnu prisutnost fascikulacija u donjim ekstremitetima sa cervikalnom spondilozom.

Degenerativne i nasljedne mijelopatije. Prototip nasljednih bolesti koje uzrokuju sindrome ozljede leđne moždine je Friedreichova ataksija, progresivna autosomno recesivna bolest karakterizirana ataksijom donjih ekstremiteta i debla, koja se očituje u kasnom djetinjstvu. Primjećuju se i namjerni drhtaj, nespretnost na rukama i, kasnije, disartrija. Često postoji kifoskolioza i pes cavus. Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se arefleksija, Babinski simptomi i grubi poremećaji vibracijskog i mišićno-zglobnog osjećaja. Uočeni su i fragmentarni i blagi oblici bolesti, zajedno s ostalim sindromima, uključujući spastičnu paraparezu (oblik Strumpel-Loren), degeneraciju moždane kore s ataksijom i atrofiju olivopontocerebela..

U bolesnika sa simetričnom spastičnom paraparezom bez osjetljivih poremećaja može se pretpostaviti amiotrofična lateralna skleroza (bolest motornih neurona). Izaziva čisti sindrom motoričkih poremećaja uz istodobnu uključenost kortiko-spinalne, kortiko-bulbarne staze i stanica prednjih rogova u patološki proces. Klinički i elektromiografski znakovi fascikulacije i denervacija mišića, koji ukazuju na degeneraciju motornih neurona, potvrđuju dijagnozu (vidjeti poglavlja 350. i 354).

Subakutna kombinirana degeneracija s nedostatkom vitamina B12. Ova mijelopatija koja se može izliječiti uzrokuje progresivnu spastičnu i ataktičku paraparezu s polineuropatijom i obično s teškim distalnim parestezijama u stopalima i rukama. Njezina moguća pojava mora se zapamtiti u slučajevima koji nalikuju cervikalnoj spondilozi, degenerativnoj mijelopatiji u kasnom nastanku i multipli sklerozi kralježnice s kasnim početkom. Periferni i optički živci, kao i mozak, također su uključeni u patološki proces. Dijagnoza je potvrđena niskim sadržajem vitamina B i u krvnom serumu te pozitivnim Schillingovim testom. Ovo stanje i alimentarna degeneracija bliska njemu razmatraju se u pogl. 349. Postoje sukobljena mišljenja o tome može li nedostatak folata ili vitamina E dovesti do razvoja sličnog sindroma. U rijetkim slučajevima isti pacijent ima multiplu sklerozu i mijelopatiju s nedostatkom B12.

Siringomijeliju. Syringomielia je progresivna mijelopatija, patološki karakterizirana stvaranjem šupljina u središnjem dijelu leđne moždine. Često je bolest idiopatska ili predstavlja abnormalnost (vidi pogl. 351), ali može biti uzrokovana i traumom, primarnim intramedularnim tumorima, vanjskom kompresijom s nekrozom središnje moždine, arahnoiditisom, hematomijelijom ili nekrotičnim mijelitisom. U slučaju razvojne anomalije, postupak započinje od srednjih cervikalnih segmenata, a zatim se širi sve do obdužnice medule i do razine lumbalne leđne moždine. Često se šupljine nalaze ekscentrično, što određuje jednostrane simptome provođenja ili asimetriju refleksa. U mnogim slučajevima kombinacija se opaža s kraniovertebralnim anomalijama, najčešće s Arnold - Chiari anomalijom, kao i s mijelomeningocelom, bazilarnim otiskom (platibasia), atrezijom Maggie rupe i Dandy-Walker cistama (vidi pogl. 351).

Glavni klinički simptomi sringomijelije nalikuju sindromu središnje lezije gornje cervikalne moždine i određuju se opsegom patološke šupljine i pripadajućim anomalijama, na primjer Arnold-Chiari. Klasične manifestacije uključuju: 1) gubitak osjetljivosti disociranog tipa (gubitak boli i temperature, dok su taktilni i vibracijski) u stražnjem dijelu vrata, ramena i gornjih udova (distribucija prema vrsti „kapusa“ ili „pelerina“) uz moguće zahvaćanje ruku; 2) atrofija mišića donjeg vrata, ramenog pojasa, gornjih udova, ruku s asimetričnim gubitkom refleksa i 3) kifoskolioza visokog prsa. Češće se simptomi pojavljuju asimetrično u obliku jednostranog smanjenja osjetljivosti. U nekih bolesnika osjetljivost na bol u predjelu lica smanjuje se. zbog oštećenja jezgre spinalnog puta trigeminalnog živca na razini gornjih cervikalnih segmenata. Kašalj izazvan glavoboljom i bolovima u vratu često se primjećuje u kombinaciji s Arnold-Chiarijevom malformacijom..

U idiopatskim slučajevima simptomi bolesti se javljaju kod adolescenata ili mladih i napreduju neravnomjerno, često zaustavljajući njihov razvoj na nekoliko godina. Samo mali broj pacijenata ne postaje invalid, a više od polovice ostaje zatvoreno u invalidskim kolicima. Analgezija pridonosi pojavi ozljeda, opekotina i trofičnih čira na dohvat ruke. U naprednim fazama bolesti često se razvija neurogena artropatija (Charcotov zglob) ramena, lakta i koljena. Snažna slabost u donjim ekstremitetima ili hiperrefleksija ukazuju na istodobnu anomaliju kraniovertebralnog zgloba. Syringobulbia je rezultat širenja šupljine do razine medulla oblongata, a ponekad i mosta; šupljina je obično bočna

Sl. 353-4. A. Horizontalna projekcija 1 sat nakon uvođenja kontrastnog sredstva topljivog u vodi u subarahnoidni prostor pokazuje cervikalnu moždinu okruženu kontrastnim medijem. Ova tvar također ispunjava veliku intramedularnu cističnu šupljinu (prikazanu strelicom). B. Na NMR slici u sagitalnoj projekciji istog pacijenta vidljiva je cistična šupljina i proširenje cervikalne leđne moždine (prikazano strelicama). (Ljubaznošću Shoukimasa G., M. D., Odjel za radiologiju, Opća bolnica u Massachusetesu.)

odjeli guma mozga. Također možete promatrati paralizu mekog nepca i glasnica, disartriju, nistagmus, vrtoglavicu, atrofiju jezika i Hornerov sindrom.

Sporo proširenje šupljine dovodi do sužavanja ili potpune blokade subarahnoidnog prostora. Šupljine se mogu odvojiti od središnjeg kanala, ali obično su povezane s njim. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova i potvrđuje se kad se tijekom mijelografije utvrdi proširena vratna kralježnica, kao i prema rezultatima CT skeniranja provedenog nekoliko sati nakon unošenja metrizamida ili drugog kontrastnog sredstva topljivog u vodi u subarahnoidni prostor (sl. 353-4, a). Cistične šupljine najbolje se vide NMR snimanjem (vidi Sl. 353-4, b). U vezi s mogućnošću razvojnih anomalija potrebno je dodatno istraživanje cerviko-medularnog spoja.

Liječenje je usmjereno na dekompresiju šupljine kako bi se spriječilo progresivno oštećenje i dekompresija spinalnog kanala u slučaju proširenja leđne moždine. Kombinacijom dilatacije leđne moždine vrata sa Arnold-Chiari anomalijom naznačeni su laminektomija i suboccipitalna dekompresija..

Usahnulost. Škotski i meningovaskularni sifilis leđne moždine danas su rijetki, ali ih moramo imati na umu u diferencijalnoj dijagnozi većine sindroma oštećenja leđne moždine. Najčešći simptomi suhoće leđne moždine su tipični prolazni i ponavljajući bolovi u pucanju, uglavnom u nogama i nešto rjeđe u licu, leđima, prsima, trbuhu i rukama. U 50% bolesnika pojavljuje se brza ataksija poteza i nogu zbog gubitka osjećaja položaja. U 15-30% bolesnika primijetili su paresteziju, poremećaje mokraćnog mjehura, akutne bolove u trbuhu i povraćanje (visceralne krize). Najkarakterističniji simptomi dorzalne suhoće su gubitak refleksa s donjih ekstremiteta, oslabljen osjećaj položaja i osjetljivost na vibracije, pozitivan Rombergov test, bilateralni poremećaji zjenice, simptom Argylea Robertsona (nedostatak suženja zjenica u osvjetljenju, a zadržavanje reakcije na smještaj).

Traumatske ozljede leđne moždine i njezino komprimiranje sekundarne prirode s ortopedskom patologijom raspravljaju se u poglavlju o kraniocerebralnim i ozljeđenim kralježnicama (vidjeti pogl. 344).

Opća načela za njegu bolesnika s akutnom paraplegijom ili tetraplegijom

U akutnim fazama paraplegije najvažniji značaj pridaje se prevenciji sekundarnih lezija mokraćnog sustava. Postoji arefleksija mokraćnog mjehura sa zadržavanjem mokraće, pacijent se ne osjeća punim, pa postoji vjerojatnost oštećenja m. detrusor zbog njezine prekomjerne ekstenzije. Mjere urološke rehabilitacije uključuju drenažu mokraćnog mjehura i sprečavanje infekcije mokraćnog sustava. To se najbolje postiže periodičnom kateterizacijom koju provodi kvalificirano osoblje. Alternativne metode su dugotrajna drenaža primjenom zatvorenog sustava, ali povezana s dovoljno velikom učestalošću zaraznih komplikacija, kao i suprapubitalna drenaža. Bolesnici s akutnim lezijama, posebno oni koji uzrokuju šiljak šok, često trebaju posebnu kardiovaskularnu terapiju zbog paroksizmalne hipertenzije ili hipotenzije, te je potrebno davati rješenja za ispravljanje odstupanja u volumenu cirkulirajuće krvi. Potencijalni hitni medicinski problemi u bolesnika s potpunim poprečnim lezijama kralježnice su stresni ulkusi crijeva i želuca. U takvim je situacijama terapija cimetidinom i ranitidinom učinkovita..

Lezije leđne moždine na visokoj razini grlića maternice uzrokuju mehaničko respiratorno zatajenje različite težine, zahtijeva mehaničku ventilaciju. U slučaju nepotpunog respiratornog zatajenja s prisilnim kapacitetom pluća od 10–20 ml / kg, preporučljivo je propisati fizioterapiju za prsa, a kako bi se zaustavila atelektaza i umor, posebno kad se lokalizira masivna lezija ispod razine CIV, može se upotrijebiti korzet s negativnim tlakom. Kod teškog respiratornog zatajenja, intubacija traheje (uz nestabilnost kralježnice pomoću endoskopa) s naknadnom traheostomijom osigurava da je sako s plućima pristupačan za ventilaciju i aspiraciju. Nova obećavajuća metoda je električna stimulacija freničnog živca u bolesnika s lokalizacijom patološkog procesa na razini Su ili višim.

Kako se klinička slika stabilizira, potrebno je obratiti pozornost na psihološko stanje pacijenta i izgradnju plana rehabilitacije u okviru stvarnih izgleda. Energični program često daje dobre rezultate kod pacijenata mlade i srednje dobi i omogućuje im povratak kući da nastave normalan životni stil.

Neke postupke pacijenti mogu izvesti sami uz pomoć drugih. Ozbiljni problemi povezani su s imobilizacijom: kršenje integriteta kože iznad područja kompresije, urološka sepsa i autonomna nestabilnost stvaraju preduvjete za pojavu plućne embolije. Pacijent često mora promijeniti položaj tijela, koristiti kožne nanose emolijenata i meku posteljinu. Kreveti posebnog dizajna olakšavaju preokrete pacijentovog tijela i ravnomjerniju raspodjelu tjelesne težine bez prevladavajućeg opterećenja na koštanim izbočenjima. Ako su sakralni segmenti kičmene moždine sačuvani, tada je moguće postići automatsko pražnjenje mjehura. Najprije pacijenti refleksno uriniraju u intervalima između kateterizacije, a kasnije uče motivirati mokrenje pomoću različitih tehnika. Ako prisutnost zaostalog volumena urina može dovesti do infekcije, tada su potrebni kirurški zahvati ili ugradnja trajnog katetera. Većina pacijenata mora pratiti rad crijeva i osigurati da se prazni barem dva puta tjedno kako bi se spriječilo uganuće i začepljenje crijeva..

Teška hipertenzija i bradikinezija nastaju kao odgovor na negativne površinske podražaje, distancu mokraćnog mjehura ili crijeva ili kirurške zahvate, osobito u bolesnika s oštećenjem cervikalnih ili gornjih torakalnih segmenata leđne moždine. Hipertenzija može biti popraćena jakim crvenilom i obilnim znojenjem na područjima iznad razine oštećenja. Mehanizam ovih autonomnih poremećaja nije dovoljno jasan. S tim u vezi potrebno je imenovanje antihipertenzivnih lijekova, osobito tijekom kirurških operacija, međutim, beta blokatori se ne preporučuju. U nekih bolesnika jaka bradikardija nastaje kao posljedica aspiracije traheje; to se može izbjeći malim dozama atropina. Snažna komplikacija u ranom razdoblju je embolija plućne arterije na pozadini imobilizacije; bilježi se u oko 30% bolesnika nakon akutne ozljede leđne moždine.

Detaljne informacije o fizioterapiji, rehabilitaciji i uporabi ortopedskih sredstava za teške bolesti leđne moždine treba potražiti u posebnim publikacijama. U Ch. Se razmatra ortopedska stabilizacija kralježnice tijekom ozljede kralježnice. 344.