logo

Perthes bolest u djece

Perthesova bolest je 5 puta veća za dijagnozu kod dječaka od 3-14 godina nego kod djevojčica. Obično je oštećen samo desni zglob kuka, ali bilateralne lezije nisu neuobičajene. Klinički se patologija očituje bolom, pogoršanim hodanjem, ograničenom pokretljivošću, a nakon toga - atrofijom glutealnih mišića. Liječenje Perthesove bolesti uglavnom je konzervativno, koristeći sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi, ortopedske uređaje, vježbanje, masažu, fizioterapiju.

Što je bolest Legg Calve Perthes

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Perthesova bolest je degenerativna patologija koja pogađa femurni i kučni zglob (TBS), koja spada u skupinu osteohondropatije. Okidač za razvoj bolesti postaje poremećaj cirkulacije u polju TBS-a, često na pozadini pogoršanja inervacije. Zglobna tkiva stalno imaju nedostatak hranjivih tvari, kisika. Zbog toga dio tkiva počinje postepeno umirati, što dovodi do stvaranja mjesta aseptičke nekroze. Ovaj proces nije popraćen upalom, uključujući zarazno podrijetlo..

Značajke bolesti u djece

Perthes bolest razvija se u djetinjstvu ili adolescenciji. Njegova opasnost leži u asimptomatskom toku u početnim fazama, tako da kada odete liječniku često se dijagnosticira značajno oštećenje hrskavice i koštanih struktura zgloba kuka. Djeca s mijelodisplazijom posebno su osjetljiva na bolest. To je naziv urođene nerazvijenosti leđne moždine u lumbalnoj kralježnici. Ovo je prilično uobičajena patologija, koja se ne očituje kod neke djece, a kod druge dovodi do različitih ortopedskih poremećaja.

Faze patologije

U ortopediji se koristi klasifikacija Perthesove bolesti ovisno o patološkim procesima koji se događaju u zglobu kuka. Stadij bolesti utvrđuje se korištenjem rezultata rendgenskog pregleda. Svaki od njih karakterizira specifična klinička manifestacija. Ukupno se razlikuje 5 stadija Perthesove bolesti:

  • prvi je pogoršanje ili potpuni prestanak opskrbe tkiva krvlju tvarima potrebnim za njihovo funkcioniranje, što dovodi do stvaranja nekrotičnog aseptičnog žarišta;
  • drugi - na području oštećenih struktura TBS-a, dolazi do sekundarnog prijeloma glave femura;
  • treće - nekrotična tkiva se postupno počinju otapati, što postaje uzrokom skraćivanja vrata femura;
  • četvrto - na mjestima nekrotičnih promjena, rastu vezivna tkiva, lišena funkcionalne aktivnosti;
  • peto - vezivna tkiva zamjenjuju se kostima, prijelom se spaja.

Stadij Perthesove bolesti uvijek postaje odlučujući kriterij pri odabiru taktike ortopedske terapije. Većina lezija može se sanirati konzervativno, ali značajna oštećenja zahtijevaju kirurško liječenje..

Razlozi razvoja

Uzroci Perthesove bolesti još nisu utvrđeni, ali postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju njegovo podrijetlo. Najpouzdanija verzija pojave patologije s kombinacijom određenih čimbenika - početna predispozicija, metabolički poremećaji i utjecaji okoliša. Razvoj Perthesove bolesti izaziva:

  • prethodne manje ozljede - modrice, oštećenja aparata ligament-tetiva;
  • upalne patologije TBS-a (prolazni sinovitis), čiji je uzrok bio prodor patogenih bakterija i virusa u zglobnu šupljinu;
  • hormonalne promjene u tijelu;
  • metabolički poremećaji minerala koji sudjeluju u stvaranju koštanih tkiva - kalcija, fosfora, bakra i drugih.

U nekim slučajevima slijedi nasljedna predispozicija. Perthesova bolest često pogađa djecu čiji su roditelji jednom dijagnosticirali strukturne značajke TBS-a ili mijelodisplazije.

Simptomi i znakovi

U početnoj fazi razvoja Perthesove bolesti pojavljuje se samo blaga nelagoda prilikom hodanja. Zanimljiva značajka - bol se u početku može pojaviti u zglobu koljena na zahvaćenoj strani. Tek nakon nekog vremena osjete se u zglobu kuka. Zbog boli, kao i postupnog uništavanja koštanog tkiva, djetetov se hod. On šepa i pada na upaljeni ud. Često su simptomi toliko blagi da roditelji ponekad pogriješe bol zbog naprezanja mišića nakon sportskog treninga ili dužeg stajanja.

S uništenjem glave femura, njenim prijelomom dojma, bol se značajno pojačava, pojavljuje se jaka grčevita. Uočena je natečenost kože preko TBS-a, pojavljuju se poteškoće s rotacijom, fleksije, proširenja u zglobu kuka. Također se primjećuju vegetativni poremećaji - stopalo postaje hladno, blijedo, mokro. Kod oslabljene djece tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih vrijednosti (37,1–38,0 ° C). Fuzija frakture dovodi do ublažavanja bolova, ali često su revnost i ukočenost i dalje prisutni.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata rendgenskog pregleda zgloba kuka, ne samo u standardnim projekcijama, već i u Lauensteinovoj projekciji, koji vam omogućuje da vidite stanje dna acetabuluma i isthmus femura. Pomoću ove dijagnostičke metode otkrivaju se radiografski znakovi Perthesove bolesti karakteristični za svaki njegov stadij. U nekim se slučajevima pretražuje MRI kako bi se procijenilo stanje krvnih žila, živčanih kanala, periartikularnih mišića, mekih tkiva.

Catterola GroupRendgenski znakovi Perthesove bolesti
PrviNa radiografima su izražene promjene izostale. Otkriveno je lagano uništavanje središnje ili subhondralne zone.
DrugiIzgledi glave su sačuvani, uočeni su znakovi razaranja i skleroze. Utvrđuje se rezultirajuća sekvestracija, fragmentacija glave
trećiGlava bedrene kosti potpuno je deformirana, otkrivena je linija prijeloma
ČetvrtaPored deformacije glave i loma, acetabulum je pretrpio promjene

Metode liječenja

Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Terapija za Perthesovu bolest uvijek započinje hospitalizacijom djeteta na ortopedskom odjelu, nakon čega slijedi ambulantno liječenje. Izuzetak su djeca mlađa od 6 godina, za koja se liječnici pridržavaju taktike promatranja. Prakticira se dugoročni (do 4 godine), fazni, integrirani pristup. Potrebno je pridržavati se nježnog motoričkog režima, noseći ortopedske aparate za smanjenje opterećenja na TBS, u težim slučajevima - nanošenje gipsanog lijeva.

Djeca s Perthesovom bolešću imaju značajno smanjenje motoričke aktivnosti, što često dovodi do debljanja. Dijetalna hrana preporučuje se s izuzetkom hrane koja sadrži veliku količinu masti i jednostavnih ugljikohidrata. Nutricionisti pomažu stvoriti prehranu s dovoljnim unosom vitamina topnih u proteinima, kalcijumu, masnoći i vodi.

Terapija lijekovima

Glavni cilj terapije lijekovima je poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenom zglobu kuka. Da biste to učinili, koriste se angioprotektori, koji proširuju krvne žile, poboljšavaju mikrocirkulaciju, normaliziraju reološka svojstva propusnosti krvi i krvnih žila. Najviše terapeutski učinkoviti su Pentoksifilin (Trental), nikotinska kiselina, Xanthinol nikotinat, Eufillin. Također u liječenju Perthesove bolesti mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  • hondroprotektori - lijekovi s glukozaminom i hondroitinom za obnavljanje struktura hrskavice, poboljšanje metabolizma u koštanim tkivima;
  • uravnoteženi kompleksi vitamina i mikroelemenata koji sadrže povećanu količinu kalcija i ergokalciferola;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi s nimesulidom, diklofenakom, ketoprofenom za uklanjanje boli, smanjenje lokalne i opće temperature.

Mogu se uključiti u režime liječenja i masti s zagrijavajućim, ometajućim, lokalno nadražujućim učinkom, čiji se odabir vrši uzimajući u obzir dob djeteta.

Masaža, fizioterapija, terapija vježbanjem

U liječenju Perthesove bolesti koriste se razne vrste masaže - klasična, vakuum, akupunktura. Nakon 15-20 sesija, povećanje raspona pokreta u zglobu kuka, slabljenje boli. Masaža se uvijek kombinira u liječenju patologije fizioterapeutskim postupcima: magnetoterapija, UHF terapija, primjene ozokerita i parafina. Prikazane su hiperbarična terapija kisikom, lječilište s blatom, mineralnim vodama, elektroforeza s otopinama kalcijevih i fosfornih soli, hondroprotektori.

Nakon zaustavljanja jakih bolova održavaju se svakodnevni tečajevi fizikalne i gimnastike. Redovan trening pomaže u jačanju mišića TBS-a, poboljšanju hodanja i držanja..

Hirurška intervencija

Za uklanjanje biomehaničkih poremećaja u zglobu u kasnim fazama Perthesove bolesti koriste se kirurške metode liječenja. Indikacije za operaciju u djece starije od 6 godina su izraženi deformitet TBS-a, subluksacija kuka. Izvodi se rotacijska transpozicija akcebularije ili korektivna medijalizirajuća osteotomija kuka.

Komplikacije i posljedice

Skraćivanje nogu postaje jedna od komplikacija Perthesove bolesti, što dovodi do grčeve, nepravilne raspodjele opterećenja na simetričnom TBS-u, zglobovima koljena i gležnja, te kralježnici. To bi u budućnosti moglo dovesti do njihove uključenosti u destruktivno-degenerativni proces..

Prognoza i invalidnost

Pravodobnim otkrivanjem patologije uz lagano uništavanje glave femura, prognoza je povoljna. Ako se već raščlanila na zasebne fragmente, konfiguracija se nakon fuzije mijenja. Kao rezultat neusklađenosti glave femura i acetabuluma, patološke promjene pogoršavaju se formiranjem kontraktura i brzim razvojem deformirajuće osteoartroze TBS-a (koksartroza).

Blaga (blago izražena) kršenja funkcija TBS-a nisu osnova za utvrđivanje invaliditeta. Djeca s Perthesovom bolešću čak u 4 stadija nisu uvijek prepoznata kao invalidna. Da bi se dodijelila specifična skupina, procjenjuju se stope razaranja glave femura, sačuvani raspon pokreta, skraćivanje nogu i znakovi koksartroze.

Preventivne akcije

Prevencija Perthesove bolesti je isključivanje traumatičnih situacija, pretjeranog opterećenja zgloba kuka. Dječji ortopedi, kada utvrde predispoziciju za razvoj bolesti, preporučuju redovitu fizikalnu terapiju, uzimanje vitamina i minerala, provođenje godišnjeg liječničkog pregleda, uključujući radiografiju.

Perthesova bolest (Perthes-Legg-Calvet bolest, osteokondropatija glave femura)

Perthesova bolest je djelomična aseptična nekroza glave femura. Bolest se javlja u adolescenciji ili djetinjstvu. Početak je postupan. Postoje mali bolovi u zglobu, moguće lagano šepanje ili "trzanje" nogu. Nakon toga, bol postaje intenzivna, pojavljuju se jaki grčevi, oteklina i slabost mišića udova i stvaraju se kontrakture. Ako se ne liječi, deformacija glave i razvoj koksartroze postaju vjerojatni ishod. Dijagnoza se temelji na simptomima i radiološkim nalazima. Liječenje je dugo, konzervativno, uključuje imobilizaciju, vježbanje, masažu, fizioterapiju. U teškim slučajevima provodi se rekonstruktivna operacija.

ICD-10

Opće informacije

Perthesova bolest je patološki proces koji karakterizira poremećena opskrba krvlju i naknadna nekroza glave femura. Riječ je o prilično uobičajenoj bolesti i čini oko 17% ukupnog broja osteokondropatija. Pate djeca od 3 do 14 godina. Dječaci su bolesni 5-6 puta češće od djevojčica, ali djevojčice imaju teže poteškoće. Moguće su i jednostrane i bilateralne lezije, pri čemu drugi zglob obično pati manje i oporavlja se bolje.

uzroci

Trenutno nije utvrđen niti jedan uzrok Perthesove bolesti. Smatra se da je riječ o polietiološkoj bolesti, u čijem razvoju određena uloga igraju i početna predispozicija i metabolički poremećaji, kao i utjecaji okoliša. Prema najčešćoj teoriji, Perthesova bolest promatra se u djece s mijelodisplazijom - urođenom nerazvijenošću lumbalne kralježnice, uobičajenom patologijom koja se ne može manifestirati na bilo koji način ili uzrokovati razne ortopedske poremećaje. Pretpostavlja se da sljedeći faktori mogu postati okidači za pojavu Perthesove bolesti:

  • Manje mehaničke ozljede (npr. Modrice ili uganuće kod skoka s male visine). U nekim je slučajevima ozljeda toliko mala da može proći nezapaženo. Ponekad je dovoljno nespretno kretanje.
  • Upala kuka (prolazni sinovitis) s mikrobnim i virusnim infekcijama (gripa, grlobolja, sinusitis).
  • Promjene u hormonalnoj razini u pubertetu.
  • Metabolički poremećaji kalcija, fosfora i drugih minerala koji sudjeluju u stvaranju kostiju.

U nekim se slučajevima otkriva nasljedna predispozicija za razvoj Perthesove bolesti, što može biti posljedica sklonosti mijelodisplaziji i genetski determiniranim strukturnim značajkama zgloba kuka.

Uz mijelodisplaziju dolazi do poremećaja inervacije zglobova kuka, a smanjuje se i broj žila koje dovode krv u tkiva zgloba. Pojednostavljeno, izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena na području glave femura, pacijent ima samo 2-4 nerazvijene žile manjeg promjera. Zbog toga tkiva stalno pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Promjena vaskularnog tonusa zbog kršenja inervacije također ima negativan učinak..

U relativno nepovoljnim uvjetima (s djelomičnim stezanjem arterija i vena zbog upale, traume itd.) Kod djeteta s normalnim brojem posuda, opskrba kostiju se pogoršava, ali ostaje dovoljna. U djeteta s mijelodisplazijom u sličnim okolnostima krv potpuno prestaje teći u glavu femura. Zbog nedostatka kisika i hranjivih sastojaka, neka tkiva umiru - stvara se dio aseptičke nekroze, odnosno nekroze, koja se razvija bez klica i znakova upale.

Klasifikacija

U traumatologiji i ortopediji razlikuje se pet stadija Perthesove bolesti:

  • Prestanak opskrbe krvlju, formiranje žarišta aseptičke nekroze.
  • Sekundarni dojam (dojam) lom glave bedrene kosti na uništenom području.
  • Resorpcija nekrotičnog tkiva, popraćena skraćivanjem vrata femura.
  • Rast vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
  • Zamjena vezivnog tkiva novom kostiju, fuzija prijeloma.

Ishod Perthesove bolesti ovisi o veličini i mjestu mjesta nekroze. S malim izljevom moguć je potpuni oporavak. S opsežnim uništenjem, glava se raspada na nekoliko zasebnih fragmenata i nakon fuzije može steći nepravilan oblik: spljoštiti se, izbočiti se preko ruba zglobne šupljine itd. Kršenje normalnih anatomskih odnosa glave i acetabuluma u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patoloških promjena: stvaranje kontraktura, ograničenja potpore i brzi razvoj teške koksartroze.

Simptomi Perthesove bolesti

U ranim fazama, neintenzivna tupa bol pri hodanju. Obično su bolovi lokalizirani u zglobu kuka, ali u nekim slučajevima bol je moguća u zglobu koljena ili cijeloj nozi. Dijete počinje lagano šepati, pada na bolnu nogu ili ga vuče. U pravilu su tijekom ovog razdoblja kliničke manifestacije toliko loše izražene da roditelji nisu ni svjesni odlaska ortopedskom kirurgu, a simptome bolesti objašnjavaju modricom, povećanim stresom, posljedicom zarazne bolesti itd..

S daljnjim uništavanjem glave i pojavom prijeloma dojma, bol se naglo pojačava, hromost postaje izražena. Meka tkiva u zglobu nabreknu. Otkriveno je ograničenje pokreta: pacijent ne može okrenuti nogu prema van, rotacija, fleksija i ekstenzija u zglobu kuka su ograničene. Hodanje je teško. Postoje vegetativni poremećaji u udaljenim dijelovima bolesnog režnja - stopalo je hladno, blijedo, pojačano mu se znojenje. Možda porast tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. Nakon toga, bol postaje manje intenzivna, podrška na nozi je vraćena, međutim, mogu ostati i hromost i ograničenje pokreta. U nekim se slučajevima otkriva skraćivanje udova. S vremenom nastaje klinika progresivne artroze..

Dijagnostika

Najvažnija studija koja je presudna u dijagnosticiranju Perthesove bolesti je rendgenski zglob kuka. Ako se sumnja na ovu bolest, u standardnim se projekcijama ne uzimaju samo slike, već i rendgenski snimak u projekciji Lauensteina. Rendgenska slika ovisi o stadiju i ozbiljnosti bolesti. Postoje različite radiološke klasifikacije od kojih su najpopularnije Catterol i Salter-Thomson.

  • 1 grupa. Rendgenski znakovi Perthesove bolesti su blagi. Otkriva se mali kvar u središnjoj ili subhondralnoj zoni. Glava femura ima normalnu konfiguraciju. U metafizi nema promjena, linija prijeloma nije određena.
  • 2 grupe. Konture glave nisu slomljene, destruktivne i sklerotične promjene vidljive su na radiografiji. Postoje znakovi fragmentacije glave, određuje se nastala sekvestracija.
  • 3. grupa. Glava je gotovo u potpunosti zahvaćena, deformirana. Otkrivena je linija prijeloma.
  • 4 grupe. Glava je potpuno pogođena. Otkrivena je linija prijeloma i promjena u acetabulumu.
  • 1 grupa. Subhondralni prijelom utvrđen je samo na radiografiji u projekciji Lauensteina.
  • 2 grupe. Subchondralni prijelom vidljiv je na svim slikama, vanjska granica glave nije promijenjena.
  • 3. grupa. Subhondralni prijelom "zahvaća" vanjski dio pinealne žlijezde.
  • 4 grupe. Subhondralni prijelom proteže se na cijelu pinealnu žlijezdu.

U sumnjivim slučajevima u prvoj fazi bolesti ponekad se propisuje MRI zgloba kuka kako bi se preciznije procijenilo stanje kostiju i mekih tkiva.

Liječenje bolesti Perthes

Djeca u dobi od 2-6 godina s blagim simptomima i prisutnošću minimalnih promjena na radiografima moraju se promatrati kod dječjeg ortopeda; posebna terapija nije potrebna. U ostalim slučajevima pacijenti se upućuju na liječenje na ortopedsko odjeljenje, nakon čega slijedi ambulantna skrb. Konzervativna terapija je duga, traje najmanje godinu dana (u prosjeku 2,5 godine, u težim slučajevima do 4 godine). Liječenje uključuje:

  • Potpuno iskrcavanje udova.
  • Primjena skeletne vuče, upotreba gipsanih gipsa, ortopedskih struktura i funkcionalnih ležajeva za sprečavanje deformacije glave femura.
  • Poboljšanje opskrbe krvi u zglobu primjenom metoda lijekova i lijekova.
  • Poticanje procesa resorpcije uništenih tkiva i obnavljanje kostiju.
  • Održavanje mišićnog tonusa.

Djeca s Perthesovom bolešću duže vrijeme ostaju sjedeći, što često izaziva pojavu prekomjerne težine i naknadno povećanje opterećenja na zglobu. Stoga je svim pacijentima propisana posebna prehrana za sprečavanje pretilosti. Istodobno, prehrana bi trebala biti cjelovita, bogata proteinima, vitaminima topivim u mastima i kalcijem. Tijekom cijelog razdoblja liječenja koriste se masaža i posebni kompleksi vježbanja. Kada se koristi kosturna vuka i gipsi koji se isključuju iz aktivnih pokreta, provodi se električna stimulacija mišića.

Djeci se propisuju angioprotektori i hondroprotektori u obliku sredstava za oralnu primjenu i intramuskularne injekcije. Počevši od drugog stadija, pacijenti se upućuju na UHF, dijatermiju, elektroforezu s fosforom i kalcijem, terapiju blatom i ozokeritom. Opterećenje nogu je dopušteno tek nakon radiografski potvrđenog spajanja prijeloma. U četvrtom stupnju pacijentima je dopušteno izvoditi aktivne vježbe, u petom stupnju koristi se fizikalni terapijski kompleks za obnavljanje mišića i raspona pokreta u zglobu.

Kirurški zahvati za Perthesovu bolest naznačeni su u teškim slučajevima (pojava teške deformacije, subluksacija kuka) i samo u djece starije od 6 godina. Obično izvodite rotacijsku transpoziciju acetabuluma prema Salteru ili korektivnu medijalizirajuću osteotomiju kuka. U postoperativnom razdoblju propisane su fizioterapija, vježbanje, masaža, hondroprotektori i angioprotektori.

Prognoza i prevencija

Uz rano otkrivanje i odgovarajuće liječenje patologije, prognoza Perthesove bolesti obično je prilično povoljna, moguć je potpuni oporavak. U teškim slučajevima u ishodu se otkriva deformirajuća artroza. Ljudima koji su imali ovu bolest, bez obzira na težinu bolesti, savjetuje se da tijekom života isključe prekomjerna opterećenja na zglobove kuka. Skakanje, trčanje i dizanje tegova su kontraindicirani. Plivanje i vožnja biciklom su dozvoljeni. Potrebno je redovito baviti se terapijskim vježbama. Ne biste trebali birati posao vezan uz teške fizičke napore ili dugotrajno stajanje. Potrebno je povremeno podvrgnuti rehabilitacijskom tretmanu u ambulantnim uvjetima i uvjetima sanatorija.

Perthesova bolest ili aseptična nekroza glave femura u djece

Perthesova bolest je dječji analog aseptične nekroze glave femura (drugi nazivi: aseptična osteonekroza, osteohondropatija glave femura, subhondralna nekroza jezgre okoštavanja glave femura). Suština bolesti je kršenje protoka arterijske krvi, prehrana koštane srži i koštane srži, što dovodi do subhondralne aseptičke nekroze i naknadnog preuređenja kostiju. Dakle, procesi resorpcije prevladavaju, glava se deformira, počinje propadati. Najčešće je zahvaćen jedan od zglobova kuka, ali oba zgloba često pate..

Perthesovom bolešću uglavnom pogađaju dječaci od 3-14 godina, bolesni su 3-5 puta češće, ali roditelji djevojaka trebaju biti na straži. Prema Ševcovu V.I. i Makushina V.D., vrlo često Perthesova bolest nastaje na pozadini kroničnog preopterećenja (zbrajanja mikrotrauma) u kombinaciji s stečenom ili urođenom inferiornošću koštano-zglobnog aparata ili jednog njegovog dijela.

Prema podacima Dječjeg ortopedskog instituta G. I. Turnera, pojava ove bolesti zahtijeva predisponirajući faktor - mijelodisplaziju (oštećena formacija) leđne moždine. U prisutnosti mijelodisplazije u glavi femura, mijenja se inervacija i opskrba krvlju, što je jedan od vodećih čimbenika u razvoju Perthesove bolesti. Bolest se javlja kada je opskrba krvi glavom femura oštro smanjena, što dovodi do degeneracije kosti i hrskavice, nekroze glave femura (smrt dijela trabekularne strukture) i promjene u anatomiji i biomehanike zgloba. Odlučujući faktor u pravilu je vanjski utjecaj: trauma, prekomjerno opterećenje zgloba, infekcija, metabolički poremećaji u tijelu.
U razvoju Perthesove bolesti razlikujemo 4 stadija povezana s kvantitativnom promjenom koštanog tkiva [Simonenko VB, Volkov E.E.]:

  • I. stadij - pacijent još ne zna za svoju bolest. Mikroskopske promjene u koštanoj strukturi ne otkrivaju se svim dijagnostičkim metodama. Razvija se osteonekroza hrskavice u kojoj je spužvasta supstanca glave femura zahvaćena nepromijenjenom hrskavicom. Zona strukturnih promjena nije veća od 10%.
  • II stadij - moguće osjećaj nelagode ili jake boli u zglobu kuka ili koljena. Dolazi do prijeloma kod kojih na površini glave femura postoje pukotine tipa "napukla školjka". U zoni opterećenja trabekule, tanke koštane ploče, imaju nepravilne pukotine ili žarišta mikrokolopsa. Zona strukturnih promjena nije veća od 10-30%.
  • III stadij - pri kretanju, utovaru javlja se bol koja ne nestaje u mirovanju. Ovo je faza fragmentacije, koju karakteriziraju neravni obrisi glave femura, lagani stupanj kolapsa, pojava nekoliko žarišta sabijanja ili cistične degeneracije. Međarkularni prostor sužava se ili proširuje. Zona strukturnih promjena nije veća od 30-50%.
  • Stadij IV - akutna bol čak i kada leži, zglob je lišen funkcionalnosti. Dolazi do dislokacije ili subluksacije. Glava je potpuno uništena. Struktura trabekula je otopljena ili zbijena, traka pukotina nepravilnog oblika. Pomjeraju se unutarnji ili vanjski rubovi acetabuluma. Međarkularni prostor je sužen ili nestaje. Zona strukturnih promjena je 50-80%.

Ova klasifikacija omogućava vam da procijenite trajanje bolesti. Iz prakse - svaka faza traje 5-6 mjeseci.

U početnim fazama Perthesove bolesti

pozitivan rezultat kod primjene nehirurške metode liječenja postiže se vrlo brzo. Vrlo je važno ne propustiti početak opasnog procesa, a najčešće to mogu primijetiti samo vrlo pažljivi roditelji. Ali to uopće ne znači da će liječenje II, III, IV stadija Perthesove bolesti biti manje učinkovito. Nehirurško liječenje može se započeti u bilo kojoj fazi, osiguravajući formiranje glave femura i obnavljanje funkcija zglobova. Pozivamo sve tate i majke da se upoznaju sa simptomima i metodama dijagnosticiranja Perthesove bolesti kako bi mogli pomoći svom djetetu.

Simptomi Perthesove bolesti - budite pažljivi prema djeci!

Simptomi Perthesove bolesti kod djece se ne pojavljuju odmah, vrlo često djeca još uvijek vode aktivan stil života, ali bolest se već razvija. A njihovi roditelji trebaju biti posebno pažljivi i pri najmanjim pritužbama nelagode u zglobu koljena ili kuka. Čak i mala bol koja tada nestaje može biti signal opasnosti koji se ne može zanemariti..

Kada se stanje pogorša, dijete gubi sposobnost da se u potpunosti osloni na nogu i počne lupati, bol se pojačava, a funkcija zgloba kuka. U budućnosti se djetetove noge skraćuju, što rezultira kontrakcijama, hipotrofijom glutealnih mišića i invalidnošću..

Budite pažljivi prema dobrobiti svog djeteta i čim primijetite opisane simptome Perthes bolesti, odmah se obratite liječniku. Ova se bolest prilično brzo eliminira u početnim fazama, ali tijekom razvoja bolesti potrebno je mnogo više vremena i energije da se nosi s bolešću. Ne propustite prve znakove!

Dijagnoza Perthesove bolesti - kako ne započeti opasnu bolest?

Ponekad je vrijedno igrati na sigurno i dijagnosticirati Perthesovu bolest ako dijete padne neuspješno ili se žali na bolove u zglobovima kuka nakon vježbanja. Bolje je eliminirati ovu opasnost unaprijed ili je utvrditi u ranim fazama, kada se liječenje provodi prilično brzo.

Obično radiografija ne omogućava uvijek dijagnosticiranje Perthesove bolesti u početnim fazama, pa zato u programu Analiser + koristimo rendgensku obradu koja sa savršenom točnošću utvrđuje strukturu koštanog tkiva, položaj nekrotičnih zona, daje kvantitativnu procjenu promjena u trabekularnom tkivu, a omogućava nam i procjenu dinamike promjene nakon liječenja.

Snimanje magnetskom rezonancom određuje početne promjene u GBK, karakteristične za aseptičnu nekrozu, poput edema koštane srži.

Također je potrebno podvrgnuti rendgenskoj dvostrukoj energiji i ultrazvučnoj denzitometriji (često je dovoljna samo ultrazvučna denzitometrija) koja određuje stanje koštanog tkiva, kao i statičku i dinamičku scintigrafiju glave i kostura femura, pokazujući stanje protoka krvi i promjene koštanog tkiva. Opći i dubinski testovi krvi i urina pokazat će koncentraciju kalcija i drugih minerala i promjene u koštanom metabolizmu.

Nehirurško liječenje Perthesove bolesti: a nemoguće je moguće!

Često nam dolaze pacijenti koji su već upućeni na operaciju endoprotetike, ali za njih se to čini kao grozan i težak test. Pored poteškoća u samoj operaciji, za aktivnu i pokretnu djecu proces rehabilitacije i razdoblje boravka u bolnici su izuzetno bolni, a prisilni nedostatak kretanja potpuno je nepodnošljiv.

Ali sa zadovoljstvom objavljujemo da naše iskustvo pokazuje da postoji mogućnost da se izbjegne operacija čak i u vrlo ozbiljnom stanju. Autorova metoda koja se koristi u liječenju bolesnika kombinira najnovija otkrića u medicini i otvara velike mogućnosti u borbi protiv Perthesove bolesti.

Nehirurško liječenje omogućava djeci da vode cjelovit način života, posebno da ne prekidaju svoje obrazovanje (u pravilu se obrazovanje u kući obavlja u ovom razdoblju) i komunikacija s vršnjacima. Liječenje se može provesti i ambulantno kod kuće uz naknadne posjete klinici. Naši stručnjaci imaju odličan kontakt s djecom, a mali pacijenti ne doživljavaju strah ili nelagodu.

Budući da je Perthesova bolest dječja varijanta ANGBC-a, u liječenju se koriste metode koje se najbolje preporučuju za ovu bolest. Izvodi se funkcionalno iskrcavanje zglobova (hodanje na štake), dok se mnoga djeca uče kretati prilično aktivno, tako da ih ovaj način kretanja ne srami. Lijekovi ublažavaju upalne procese i pružaju anabolički učinak u kosti, električna stimulacija akupunkturnih točaka putem fitoaplikatora nadoknađuje nedostatak mišićnog opterećenja. Istodobno, periferna masaža mišića normalizira dotok krvi u zglob, a terapeutske vježbe i dijeta aktivno pridonose procesu rehabilitacije. Općenito, svakodnevni tretmani kod kuće traju 50-60 minuta.

Sljedeće ispitivanje provodi se svaka tri mjeseca i u pravilu su rezultati vrlo ohrabrujući. Bol nestaje, hromost se smanjuje, pokretljivost zglobova se obnavlja, djeca opet postaju sposobna u potpunosti se kretati. Optimistični klinički primjeri naših pacijenata koji se hrabro bore ili su već savladali Perthesovu bolest možete pronaći ovdje..

Legg Calve Perthes bolest kučnog zgloba kod djece i odraslih: simptomi, liječenje, stadiji

Razlozi i okidači

Bolest najčešće pogađa djecu s urođenom mijelodisplazijom. S ovom patologijom, lumbalna kralježnica se ne može u potpunosti razviti, zbog čega živčani završeci i krvožilni sustav u zdjelici i zglobovima kuka ostaju nerazvijeni. Drugim riječima, broj živčanih završetaka i krvnih žila uvelike se smanjuje, pa opskrba krvlju može biti poremećena zbog bilo kakvih vanjskih utjecaja..

Okidači za Perthesovu bolest neznatno se razlikuju kod djece i odraslih (ali mijelodisplazija je glavni uzrok u bilo kojoj dobi).

Kod djeceU odraslih
Uganuće, modrice, ozljede (ponekad manje)
Previše naprezanja zglobova nogu (pretilost, vježbanje)
Bolesti mineralnog metabolizma, rahitisaRedovita intoksikacija alkoholom
Posljedice virusnih i bakterijskih infekcija (upala zglobova)Autoimuni procesi (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis)
Hormonsko preuređenje tijekom pubertetaDugotrajna primjena glukokortikoida, citostatika
Hipotrofija (nedostaci u razvoju zbog nepotpune apsorpcije hranjivih sastojaka)Problemi s metabolizmom lipida
Caissonova bolest (pojavljuje se s naglim padom respiratornog tlaka u zraku)
  1. Nasljedstvo.
  2. Spol (djevojke su 5-6 puta manje vjerojatno da će biti teže, ali postupak oporavka je bolji, brži).
  3. Dob (kod odraslih mnogo manje).
  4. Težina novorođenčeta (povećava se vjerojatnost kod prijevremeno rođene djece s težinom manjom od 2,0 kg).

Dijagnostički pristupi

Da bi postavili dijagnozu, roditelji trebaju detaljno obavijestiti liječnika o prvim simptomima bolesti, njihovom trajanju, povezanosti s naporom ili prehladom. Zauzvrat, liječnik pažljivo provodi pregled, imenuje rendgenski snimak kako bi utvrdio promjene u zglobu. Ako se sumnja da se odražava bol, slika se nekoliko zglobova. Možda ćete trebati uzeti kompletnu krvnu sliku, kao i odrediti C-reaktivni protein kako biste isključili upalu kuka.

Pritužbe na bolove u zglobovima trebaju potražiti ortopedski kirurg! Kirurzi se ne bave ovim problemom!

U većini slučajeva, gore je dovoljno za utvrđivanje dijagnoze. U sumnjivim slučajevima ili ako je potrebno detaljnije odrediti oštećenje zgloba kuka, liječnik može propisati snimanje magnetskom rezonancom, angiografiju ili izotopsko skeniranje kostiju. Da biste isključili upalne reakcije, moguće je uzeti uzorak intraartikularne (sinovijalne) tekućine.

Gdje i kako liječiti Perthes bolest?

Pitanje gdje se liječi Perthesova bolest postavljaju mnogi roditelji čija su djeca patila od ove patologije. Naravno, primarno liječenje uvijek se odvija unutar gradske dječje klinike. Iskusni pedijatar moći će prepoznati primarne kliničke znakove patologije i uputiti dijete na savjetovanje kod ortopeda..

Ako se to ne dogodi, a sumnjate da vaše dijete ima problema s kučnim zglobovima, preporučujemo da se prijavite za početno besplatno savjetovanje u našoj klinici za manualnu terapiju. Iskusni smo liječnici ortopedi. Prilikom pregleda djeteta moći će se postaviti točna dijagnoza i po potrebi propisati dodatne pretrage.

Uz to se može imati na umu da u ranim fazama terapije liječenje pomaže u specijaliziranim sanatorijumima i dispanzerima koji su specijalizirani za pomoć pacijentima s patologijama mišićno-koštanog sustava. Za djecu postoje posebni sanatoriji s mjesecima boravka. Perthes bolest se također liječi u specijaliziranim kirurškim bolnicama..

No o tome kako liječiti Perthes bolest bez operacije, razgovarajmo dalje.

Faze patologije

Specifične promjene u kostima i hrskavici određuju usklađenost s određenim stadijem bolesti.

FazeKarakteristike
1. fazaZbog problema s opskrbom krvi u zglobu, stvara se žarište nekroze, stadij prolazi bez jakih simptoma (može se pojaviti manja bol)
2. faza (prijelom impresije)Spužvasta kost postaje krhka, ne podnosi svakodnevni svakodnevni stres, rezultat je dojam (pod pritiskom zdjeličnih kostiju) fraktura vrata bedrene kosti, grkljan, bol
3. faza (resorpcija)Bolest napreduje, zahvaćeno tkivo se otapa, glava kosti mijenja oblik, skraćuje se, teško je zakoračiti na stopalo
Stupanj 4 (oporavak)Kompletna zamjena tkiva, prijelomi zacjeljuju, bol prestaje, zglob se ne miče
5 etapa (završno)Tkivo postaje tvrdo, osificira, ne boli, pokretnost udova gubi se bez oporavka

U ortopediji se koristi klasifikacija Perthesove bolesti ovisno o patološkim procesima koji se događaju u zglobu kuka. Stadij bolesti utvrđuje se korištenjem rezultata rendgenskog pregleda. Svaki od njih karakterizira specifična klinička manifestacija. Ukupno se razlikuje 5 stadija Perthesove bolesti:

  • prvi je pogoršanje ili potpuni prestanak opskrbe tkiva krvlju tvarima potrebnim za njihovo funkcioniranje, što dovodi do stvaranja nekrotičnog aseptičnog žarišta;
  • drugi - na području oštećenih struktura TBS-a, dolazi do sekundarnog prijeloma glave femura;
  • treće - nekrotična tkiva se postupno počinju otapati, što postaje uzrokom skraćivanja vrata femura;
  • četvrto - na mjestima nekrotičnih promjena, rastu vezivna tkiva, lišena funkcionalne aktivnosti;
  • peto - vezivna tkiva zamjenjuju se kostima, prijelom se spaja.

Faze zajedničkog uništavanja

Postoji pet stadija Perthesove bolesti:

  1. Prva razina. Patološki proces počinje kada je poremećena cirkulacija krvi u zglobu, što rezultira nekrotičnim područjima. U istoj fazi razvija se upala zglobne kapsule i mijenja se sastav zglobne tekućine. Nedostaje gnojni sadržaj.
  2. Druga faza. Na pozadini mikrocirkularnih odstupanja i tjelesne aktivnosti pojavljuju se pukotine, sloj hrskavice se uništava. Kao rezultat toga dolazi do loma glave..
  3. Treća faza. Zbog svih promjena dolazi do osteoporoze. Vrat bedra je skraćen težinom.
  4. Četvrta faza. Zglob kuka obrastao je ožiljnim tkivom..
  5. Peta faza. Prijelom raste zajedno, pojavljuju se sekundarne promjene.

Takve promjene dovode do deformacije glave femura, poremećena je struktura zgloba.

Značajke bolesti u djece

Perthes bolest razvija se u djetinjstvu ili adolescenciji. Njegova opasnost leži u asimptomatskom toku u početnim fazama, tako da kada odete liječniku često se dijagnosticira značajno oštećenje hrskavice i koštanih struktura zgloba kuka. Djeca s mijelodisplazijom posebno su osjetljiva na bolest..

Najčešće se bolest Legg Perthes javlja u dobi između 3 i 12 godina i ne pojavljuje se odmah. U početnim fazama gotovo da i nema simptoma, samo s vremena na vrijeme postoji blaga prigušena bol u nozi, Kod dječaka kučni zglob zahvaćen je 5 puta češće nego kod djevojčica. U 95% slučajeva poremećaji utječu na desni zglob, a samo 5% u lijevi zglob.

Vrijedno je napomenuti da razvoj patologije kod beba do 6 godina ima najpovoljniju prognozu i minimalne posljedice. Osim toga, važna je težina djeteta pri rođenju - što je više, niži je rizik da se razboli. Prema statistikama, novorođenčad s tjelesnom težinom od 3,5 kg ili manje, podložna je bolesti.

Perthesova bolest kod odraslih dijagnosticira se uglavnom u muškaraca od 30-50 godina i čini oko 5% svih patologija TBS-a.

Liječnici nemaju konsenzus o uzrocima ove bolesti.

Najvjerojatnije to mogu biti:

  • Ozljede kuka (modrice, uganuće);
  • Infekcije (sinovitis kučnog zgloba, faringitis, sinusitis, gripa);
  • Hormonska neravnoteža u adolescenciji;
  • Nasljedna predispozicija;
  • Bolesti endokrinog sustava;
  • Raketi preneseni u ranoj dobi;
  • Teški oblik nedostatka vitamina;
  • Sklonost alergijskim bolestima.
  • Mala težina rođenja (do 3 kilograma);
  • Kongenitalna nasljedna mijelodisplazija (kršenje u razvoju leđne moždine);
  • Hipotrofija (kronični poremećaj prehrane i probave u dojenčadi).

Patogeneza bolesti perpa kuka u djece

U većini slučajeva Perthesova bolest u djece se prvi put pojavljuje u dobi od 2,5 - 3 godine. Provokativni trenutak može biti ozljeda ili infekcija, protiv koje dolazi do slabljenja obrambenih snaga tijela. Dijete počinje predstavljati karakteristične pritužbe na bolove u zglobu kuka s jedne ili obje strane. Neugodne senzacije javljaju se u početnoj fazi nakon fizičkog napora.

Kako se patologija razvija, bol i grčevi mogu započeti navečer nakon što se dijete odloži u krevet. Dječji plač i pritužbe na bolove u nogama mnogi roditelji doživljavaju kao manifestaciju raspoloženja i nespremnosti za odlazak u krevet. Ne mislite tako. Ako se ovi simptomi pojave, što prije pokažite dijete iskusnom ortopedu. U ranoj fazi Perthesova bolest kod djece dobro se podnosi konzervativnom liječenju bez operacije.

Perthesova bolest zgloba kuka u djece uzrokovana je sljedećim aspektima patogeneze:

  • primarni nepotpuni razvoj krvnih žila u području artikulacije kostiju (obično je nepotpun razvoj strukture tkiva u acetabulumu kod djece s kojima nisu radili gimnastiku i masažu u dojenačkoj dobi);
  • sekundarno kršenje inervacije glave femura i acetabuluma (može biti posljedica nedovoljne tjelesne aktivnosti ili deformacije lumbosakralne kralježnice, nadoknađujući nepravilan položaj stopala kod djeteta s nožnim stopalom i ravnim stopalima);
  • trofični poremećaji u hrskavičnom tkivu dovode do pojave žarišta aseptičke upale;
  • u njegovoj šupljini formira se ožiljak;
  • doprinosi još većem propadanju procesa opskrbe krvlju i inervacije;
  • dolazi do postupnog uništavanja hrskavičnog i koštanog tkiva zamjenom vezivnih ožiljaka;
  • povećava se rizik od frakture kostiju dojma;
  • kako se stanje pogoršava, kršenje opskrbe krvi okolnim tkivima;
  • može se razviti nekroza glave femura i aseptička upala unutar zglobne kapsule.

Razlozi razvoja takve patologije nisu dobro razumljivi. Ali liječnici kažu da inervacija tkiva ima ogromnu ulogu u procesu poremećaja cirkulacije. Nedostatak inervacije vaskularnog zida dovodi do nedostatka dolazne krvi. Sekundarne trofične promjene u strukturi hrskavice, kostiju i tetiva dovode do činjenice da se zglob doslovno topi.

Karakteristični simptomi

U prvim fazama bolest se može odvijati bez simptoma ili s vrlo beznačajnim manifestacijama ("sklizajući" nemir u zglobu kuka, prolazak "povlačenjem" udova, hromost), koji se često pogrešno smatraju posljedicama umora, aktivnih igara, fizičke aktivnosti.

Kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju, sindrom boli se pojačava. Pacijentu je teško i bolno hodati, stajati na nozi, ud je teško saviti se i saviti, beznačajni fizički napori mogu dovesti do prijeloma vrata femura.

U posljednjoj fazi prolaze svi osjećaji boli, ali pokretljivost zglobova i punopravna motorička aktivnost se ne vraćaju. Dijete može zauvijek ostati jadno.

FazeKarakteristični simptomi
1Mala nelagoda kod hodanja u nozi (u koljenu ili u zglobu kuka), kao i u ingvinalnoj regiji

Periodično "trzanje" udova, karakteristično za pad na nogu

2-3Intenzivna bol (nakon prijeloma)

Poteškoće i ograničenja u fleksiji, produženju udova, pri hodanju

Izgovorena stalna hromost

Povećanje temperature (od 37 do 38 ° S)

Oticanje mekih tkiva bedara

Smanjenje tonusa, elastičnosti i težine glutealnih i bedrenih mišića

Vegetativno-vaskularni poremećaji (udovi hladni, znojni, koža stopala natečena, mršav, siva)

4-5Bol se smanjuje do potpunog nestanka

Pacijentovi pokreti su ograničeni i ne oporavljaju se do kraja života

Simptomi Perthesove bolesti + fotografija

Prvi znak Perthesove bolesti je pojava tupe, neizražene boli koja se javlja prilikom hodanja. Najčešće su lokalizirani u području pogođenog zgloba kuka, ali u nekim se slučajevima osjećaju kroz cijelu nogu ili u zglobu koljena. Zbog boli dijete počinje vući nogu, šepati.

Na pozadini daljnjeg uništavanja glave femura dolazi do razvedene frakture. Prati je značajno povećanje boli, oticanje mekih tkiva u području pogođenog zgloba kuka. Uz to, ispitivanje otkriva:

  • fleksije, ekstenzori i rotacijski pokreti u zglobu kuka su ograničeni;
  • pacijent ne može okrenuti nogu prema van;
  • koža stopala je blijeda, hladna na dodir i prekrivena znojem;
  • tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.

U budućnosti se bol postupno smanjuje, pacijent se može ponovno nasloniti na zahvaćenu nogu prilikom hodanja. Slabost i ograničenje pokretljivosti mogu dugo trajati.

  • prvo, tijekom hodanja pojavljuju se akutni bolovi koji su lokalizirani u zglobu kuka i koljena;
  • pojavljuje se lagana hromost;
  • s vremenom se bol počinje pojačavati, hromost postaje izražena;
  • postaje teško zakretati nogu, podići je, saviti i saviti;
  • promjene u hodu;
  • oticanje mekih tkiva u zglobu kuka (stražnjica, mišići bedara);
  • u nekim slučajevima dolazi do povećanog znojenja stopala, postaje natečeno, hladno na dodir, blijedo;
  • tjelesna temperatura raste;
  • u nekim slučajevima ud može biti skraćen kao rezultat deformacije zgloba.

Hodati u fazama 3-4 Perthesove bolesti izuzetno je teško. Znakovi autonomnih poremećaja vizualno se određuju: stopalo je hladno na dodir, znojenje, blijedo. U nekih bolesnika tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti. Nakon toga, bol u zglobu postupno odmiče, motorička funkcija se postupno obnavlja, ali lijenost, u pravilu, ostaje. U velikom broju kliničkih slučajeva utvrđeno je značajno skraćivanje udova, koje se vremenom nadopunjuje simptomima progresivne artroze.

operacija

U slučaju da konzervativno liječenje nije učinkovito, tada je naznačena operacija. Perthes bolest se liječi kirurški u teškim slučajevima: s ranom, potpunom i bilateralnom nekrozom. Za operativni zahvat odabiru se djeca nakon navršene 6–7 godine života sa simptomima subluksacije glave femura.

U Perthesovoj bolesti obavljaju se plastične operacije za ispravljanje glave i okretanja acetabuluma kučnog zgloba..

Što je bolest Legg Calve Perthes?

Legg Calve Perthes bolest zahvaća zglobove kuka i kuka. Zbog činjenice da glava i hrskavica bedra nisu adekvatno opskrbljeni krvlju, oni postaju mekani i deformirani. Kao rezultat toga, razvija se aseptična nekroza - proces nekroze gornje hemisfere glave femura, koji je distrofičan, a ne bakterijski ili gnojni.

Bolest zahvaća jednu kost, a druga ostaje zdrava. Desno bedro obično pati. Bilateralno oštećenje nastaje u 5% slučajeva. Unatoč činjenici da se bolest češće javlja kod dječaka (5 djece ima 1 djevojčicu), ako se djevojčica razboli, bolest je teža i prepuna invalidnosti.

Dijagnostičke metode

Ako se dijagnoza postavi u početnim fazama bolesti, tada je Perthesova bolest u potpunosti izlječljiva (osobito u djece mlađe od 6 godina), u 80% slučajeva mišićno-koštani sustav ne doživljava nikakve posljedice.

Metode se odabiru uzimajući u obzir stadij bolesti i pacijentovu dob, na primjer, bebe do 1-5 godina s blago izraženim promjenama i asimptomatski tijek registriraju se kod ortopeda i prate napredak patologije bez propisivanja bilo kakvih postupaka i lijekova. U ostalim slučajevima koriste se fizioterapija i lijekovi..

Za djecu od 6-14 godina češće se koriste konzervativne metode, prvo u bolnici, a zatim kod kuće. Trajanje liječenja ovisi o stadiju bolesti, ali obično terapija traje dovoljno dugo (2-4 godine, ponekad i duže).

  1. Vratite dotok krvi u zglob.
  2. Pokrenite regeneraciju.
  3. Održavajte mišićni tonus.
  4. Vratite izgubljenu pokretljivost.
  • pokrivači, vučni, ortopedski uređaji (za sprečavanje mutacije koštane glave);
  • elektrostrujna stimulacija mišića;
  • fizioterapija (elektroforeza, UHF, nakon obnove cirkulacije krvi - primjene blata, dijatermija, ozokerit);
  • masaža;
  • Tjelovježba.


Ortopedski aparati za liječenje djece s Perthesovom bolešću

Liječenje se provodi na pozadini prehrane kako bi se spriječilo povećanje tjelesne težine zbog sjedilačkog načina života. Istodobno, pokušavaju sastaviti dijetu tako da ona uključuje hranu bogatu mineralima i vitaminima..

Terapija lijekovima sastoji se od imenovanja:

  • preparati za popravljanje tkiva hrskavice (hondroprotektori);
  • lijekovi koji šire krvne žile i poboljšavaju dotok krvi u kosti (angioprotektori);
  • kompleks vitamina i minerala.

Opterećenje udova ograničeno je do kraja liječenja (dijete se kreće na štakama). Signal za kraj terapije je radiografija zgloba bez negativnih promjena tijekom 3 mjeseca.

  1. Ostale metode ne uspijevaju.
  2. Bolest napreduje (zglob je jasno deformiran, oblik subluksacije kuka).
  3. Kvaliteta života pacijenta se pogoršava (u odraslih nema druge alternative).
Hirurške metodeKako izvesti, svrha intervencije
Salter acetabularna transpozicijaAcetabulum je slomljen, pomaknut, obnovljen pomoću posebnih vijaka ili ploča tako da se uklapa ispod glave femura

Cilj je vratiti mobilnost zglobova

Medijalna osteotomijaIluzija secira, uklone se kontrakture (adhezije), zglob se pomakne, tvoreći prikladno gnijezdo za glavu femura

Cilj je vratiti mobilnost zglobova

Postoperativno razdoblje traje 8-10 tjedana, sve to vrijeme dijete nosi posebnu konstrukciju od gipsa. Zatim propisati tečaj rehabilitacije vježbanja i fizioterapije od 6 mjeseci do godine. Sve to vrijeme potrebno je strogo ograničiti opterećenje na ud.

Dijagnoza Perthesove bolesti prvenstveno se provodi pomoću rendgenskih zraka. U ovom se slučaju precizno utvrđuju faze deformacije bolesti.

Fotografija se snima u nekoliko projekcija odjednom, tako da ortoped može detaljno razmotriti sve. Za potvrdu dijagnoze propisuju se ultrazvuk, tomografija i artroskopija..

Primjenjuje se složeni tretman.

Dijagnostika

Učinkovitost liječenja Legg Calve Perthes bolesti ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Patologija se razvija postupno, nekrotični proces utječe ne samo na područje zgloba, već i na koštano tkivo, živce i krvne žile.

Dijagnostika uključuje:

  • rendgen kuka;
  • određivanje stadija bolesti;
  • Ultrazvuk, CT;
  • Artroskopija.

Pomoću računalnih metoda dijagnostike snima se fotografija u nekoliko projekcija kako bi se detaljnije proučavala struktura kosti i stupanj njene deformacije..

Na početku bolesti, dijagnoza je teško postaviti, jer su simptomi zamagljeni. Polazeći od drugog stadija, simptomi bolesti su jasno vidljivi na rendgenu.

Razlozi i mehanizam razvoja

Trenutno ne postoji jedinstvena teorija za razvoj Perthesove bolesti. Smatra se da ta bolest ima polietiološko podrijetlo, tj. Da je povezana s urođenom predispozicijom tijela i utjecajem negativnih čimbenika okoliša.

Prema najčešćim hipotezama o podrijetlu patologije, ona je uzrokovana takvim nedostatkom intrauterinog razvoja kao blaga mijelodisplazija. Ovo je nerazvijenost lumbalnih segmenata leđne moždine, koja se u ogromnoj većini slučajeva ne manifestira tijekom života, već je povezana s različitim ortopedskim bolestima, uključujući mladenačku osteohondropatiju glave femura.


Kod Perthesove bolesti krvne žile glave femura su nerazvijene
Kakva je veza između kičmene moždine i zgloba kuka? Činjenica je da je upravo ovaj dio živčanog sustava koji kontrolira rast i razvoj krvnih žila koje hrane glavicu femura. U normalnim uvjetima (u ljudi bez mijelodisplazije) takvih žila je 10-12, imaju relativno veliki kalibar i dobro rade svoj posao, pružajući kostima sve potrebne tvari.

U djece s mijelodisplazijom takvih arterija, samo 2-4, njihov je kalibar mali. Stoga je glava femura stalno u stanju manjka hranjivih tvari i kisika.

Čimbenici koji doprinose razvoju Perthesove bolesti:

  • mehanička trauma na području bedara, čak i lagana (skok, lagana modrica, padanje, pad, nespretan i oštar pokret, itd.);
  • upalne lezije kučnog zgloba (virusne, bakterijske, alergijske prirode);
  • hormonalna neravnoteža u tijelu djeteta, na primjer, tijekom hormonskog prilagođavanja u pubertetu;
  • kršenje metabolizma minerala u tijelu.


Čak i normalan skok može izazvati Perthesovu bolest u predisponiranoj djeci

Najčešće roditelji pripisuju pojavu simptoma oštećenja kuka akutnoj respiratornoj infekciji. Neka djeca uspiju ući u trag nasljednoj predispoziciji za bolest..

Uzroci Perthesove bolesti još nisu utvrđeni, ali postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju njegovo podrijetlo. Najpouzdanija verzija pojave patologije s kombinacijom određenih čimbenika - početna predispozicija, metabolički poremećaji i utjecaji okoliša. Razvoj Perthesove bolesti izaziva:

  • prethodne manje ozljede - modrice, oštećenja aparata ligament-tetiva;
  • upalne patologije TBS-a (prolazni sinovitis), čiji je uzrok bio prodor patogenih bakterija i virusa u zglobnu šupljinu;
  • hormonalne promjene u tijelu;
  • metabolički poremećaji minerala koji sudjeluju u stvaranju koštanih tkiva - kalcija, fosfora, bakra i drugih.

Uzroci bolesti

Pouzdani uzroci ove bolesti, nažalost, nisu poznati. Znanstvenici su mogli otkriti da se bolest češće javlja kod ljudi s genetskom predispozicijom kada su izloženi nepovoljnim vanjskim čimbenicima.

Ti provocirajući faktori uključuju:

  • ozljede koje rezultiraju oštećenjem glave femura;
  • hormonska neravnoteža (uglavnom u pubertetu);
  • upala kuka;
  • kršenje metabolizma fosfora i kalcija.

Virusi i klice koji doprinose uništavanju zgloba mnogo su manje vjerojatno da će izazvati pojavu Legg Perthes bolesti..

Bolest se češće dijagnosticira kod dječaka u njihovoj tinejdžerskoj dobi. Djevojke se rjeđe razbole. Među svim bolestima zglobova, Perthes bolest se javlja u 17% slučajeva.

Perthesova bolest kod djece se vrlo često razvija na pozadini urođene patologije - mijelodisplazije. Ovo je nerazvijenost leđne moždine leđne moždine. Ova bolest se možda dugo ne osjeća, ali može se manifestirati kao tinejdžer s raznim ortopedskim poremećajima.

Mijelodisplaziju karakterizira mali broj žila koje njeguju zglob kuka. Kao rezultat toga, on gubi hranjive tvari..

Perthesova bolest češća je kod djece oboljele od rahitisa, slabog imuniteta, neuravnotežene prehrane ili s čestim zaraznim i alergijskim bolestima.

Perthesova bolest u odraslih se također može pojaviti iz sljedećih razloga:

  • ozljede, modrice, strije, prijelomi;
  • zloupotreba alkohola;
  • uzimanje hormonskih lijekova;
  • autoimune bolesti;
  • poremećen metabolizam masti.

Svi ovi razlozi dovode do pogoršanja dovoda krvi u zglobu i nekroze koštanog tkiva glave femura.

Uzroci i faktori rizika

Podrijetlo bolesti do danas ostaje nepoznato. Utvrđeno je da se osteohondropatija glave femura razvija pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. Većina stručnjaka podupire hipotezu o učinku mijelodisplazije - nerazvijenosti leđne moždine u lumbosakralnom.

Kongenitalna mijelodisplazija popraćena je kršenjem inervacije i opskrbe krvi zglobova kuka zbog malog broja žila i živčanih završetaka. U djece s ovom defektu, ne više od četiri nerazvijene žile nalaze se pored epifize femura, dok u zdravog djeteta ima najmanje 10. Osim toga, mijelodisplazija negativno utječe na vaskularni tonus.

Pod određenim okolnostima, na primjer, trauma ili mehanička kompresija, u zdravom tijelu dotok krvi u glavu femura pogoršava, ali ostaje dovoljan. U slučaju mijelodisplazije, protok krvi u potpunosti se zaustavlja.

Zbog nedostatka kisika i prehrane počinje djelomična smrt tkiva i nastaje nekrotično područje. Nekroza se razvija bez znakova infekcije i upale, zbog čega se naziva aseptična.

Čimbenici koji mogu potaknuti patološki proces mogu uključivati:

  • ozljede različite težine - kontuzija, uganuće, puknuće tetiva ili neuspješni okret noge;
  • reaktivni sinovitis zbog infekcije ili virusne patologije - tonzilitis, gripa, sinusitis;
  • hormonske promjene u adolescenciji;
  • neuspjeh metabolizma fosfor-kalcij;
  • pomanjkanje proteina i energije (hipotrofija) i rahit;
  • genetska predispozicija.

U odraslih je uzrok aseptične nekroze produljeno liječenje hormonima ili citostaticima, alkoholizam, dekompresijska bolest, autoimune sistemske patologije i poremećen metabolizam masti. Ti čimbenici mogu dovesti do slabog opskrbe krvi glavom femura, dovodeći do poremećaja arterijskog i venskog krvotoka..

Većina stručnjaka vjeruje da je Perthesova bolest polietiološka. Ulogu u njegovom razvoju istovremeno igraju genetska predispozicija, negativan utjecaj vanjskog okruženja i metabolički poremećaji.

Često se Perthesova bolest javlja kod djece s urođenom nerazvijenošću leđne moždine u lumbalnoj regiji - mijelodisplazija. S laganom ozbiljnošću, patologija može ostati nedijagnosticirana tijekom života. Značajniji poremećaji dovode do različitih ortopedskih bolesti, uključujući razvoj Perthesove bolesti.

Perthesova bolest često se javlja kod djece s mijelodisplazijom

Na pozadini mijelodisplazije u djeteta pogoršava se inervacija kučnih zglobova i smanjuje se broj žila koje ih opskrbljuju. Ako normalno u području glave femura ima 10–12 arterija i vena, tada se s mijelodisplazijom njihov broj smanjuje za 3 ili 4 puta. Formira se kronična ishemija zglobova..

Oticanje tkiva koje se javlja na pozadini ozljeda i upalnih procesa u regiji kuka djelomično komprimira lumen krvnih žila. U djece s normalnim brojem posuda, opskrba krvi glavom femura pogoršava se, ali ostaje na dovoljnoj razini. U sličnim okolnostima, u djece s mijelodisplazijom krv gotovo u potpunosti prestaje teći prema glavi femura.

Okidački (početni) faktori Perthesove bolesti:

  • prolazni sinovitis je upala unutarnje zglobne membrane zgloba kuka koja se javlja na pozadini zaraznih bolesti virusne ili mikrobne prirode (sinusitis, gripa, rubeola);
  • mehaničke ozljede kučnog zgloba, čak i manje;
  • kršenje metabolizma kalcija i fosfora, kao i razmjena drugih minerala koji sudjeluju u stvaranju koštanog tkiva;
  • nagle promjene hormonalne razine tijekom puberteta;
  • kongenitalne malformacije zgloba kuka.

Stadiji i stupnjevi perthesove bolesti u djece (1., 2. i 3.)

Ovisno o stadijumu Perthesove bolesti, moguće je konzervativno liječenje. Obično se ručna terapija koristi za Perthesovu bolest 1-2 stupnja, kada uništavanje hrskavice i koštanog tkiva još ne prijeti ukupno. U Perthe bolesti 3 stupnja obično se uočava prijelom glave ili vrata femura. Zahtijeva produljeno lijevanje, upotrebu Elizarovog aparata. Također je indicirana kirurgija artroplastike kuka..

Samo iskusni ortopedski liječnik može točno odrediti stadije Perthesove bolesti na temelju rezultata dobivenih tijekom rendgenskog pregleda. U pravilu se stupnjevi Perthesove bolesti dijele u sljedeće faze s karakterističnim kliničkim manifestacijama:

  1. lagano uništavanje hrskavičnog tkiva u ograničenom području acetabuluma bez boli i skraćivanja udova - prva faza;
  2. izraženo topljenje hrskavice, zahvaćajući 2/3 područja acetabuluma, ali bez uništavanja koštanog tkiva - drugi stupanj;
  3. uništavanje koštanog tkiva acetabuluma i glave femura sa skraćivanjem udova - treći stupanj;
  4. radiografski znakovi brojnih inverzijskih prijeloma u šupljini zgloba kuka i gubitak sposobnosti za samostalno kretanje - četvrta faza.

Prvi znakovi mogu se primijetiti na kraju prve faze i na samom početku druge. Stoga je vrijedno paziti na sve neugodne senzacije na području zgloba kuka. Ako se pojavi bol, napadaji trebaju odmah konzultirati liječnika i podvrći se pregledu kako bi se postavila točna dijagnoza.

Simptomi i znakovi

U početnoj fazi razvoja Perthesove bolesti pojavljuje se samo blaga nelagoda prilikom hodanja. Zanimljiva značajka - bol se u početku može pojaviti u zglobu koljena na zahvaćenoj strani. Tek nakon nekog vremena osjete se u zglobu kuka. Zbog boli, kao i postupnog uništavanja koštanog tkiva, djetetov se hod.

S uništenjem glave femura, njenim prijelomom dojma, bol se značajno pojačava, pojavljuje se jaka grčevita. Uočena je natečenost kože preko TBS-a, pojavljuju se poteškoće s rotacijom, fleksije, proširenja u zglobu kuka. Također se primjećuju vegetativni poremećaji - stopalo postaje hladno, blijedo, mokro.

U ranoj fazi djeca ne osjećaju bolne simptome. Jedan od prvih znakova je smanjenje aktivnog kretanja..

Dijete je često umorno i može ga prekinuti manje pokretne igre. Slijede sljedeće simptome:

  1. Blagi bolovi koji se osjećaju u unutarnjem dijelu bedara, u preponama i u koljenima.
  2. Osjećaji boli javljaju se s produljenom tjelesnom aktivnošću..
  3. Hromost.
  4. Slaba hod i jedna noga.
  5. Oslabljeni mišići stražnjice.
  6. Smanjena pokretljivost.
  7. Oticanje zahvaćenog područja.
  8. Vrućica.
  9. Znojenje i hladna stopala.

Simptomi bolesti

Početni simptomi bolesti su bol u bedru ili prepone. Bol se daje u koljenu ili lumbalnom dijelu. Bol se pojavljuje samo pri kretanju, u mirovanju, ona nestaje.

Vrlo rijetko traže liječenje u početnoj fazi. S vremenom dijete počinje lupati ili povlačiti nogu.

Kako bolest napreduje, kada se razvije atrofija mekih tkiva, simptomi postaju jači. Bol se pojačava i postaje redovita. Postupno se kost deformira i tijekom fizičkog napora to dovodi do prijeloma glave.

Perthesova bolest zgloba kuka očituje se skraćivanjem nogu s bolnom glavom femura.

Ostali simptomi bolesti koji se pojavljuju uz nekrozu kostiju:

  • Oteklina zglobova.
  • Slabost glutealnih mišića, ograničenje pokretljivosti zgloba kuka. Pacijent ne može zakretati nogu, okretati je unutra ili van.
  • Povećanje tjelesne temperature na 37,5 ° C.
  • Vegetativni poremećaji, koji se očituju pretjeranim znojenjem stopala. Pete postaju blijede i hladne, nabora koža.

S vremenom bol nestaje, ali hod se mijenja. Razvija se ozbiljna bolest - progresivna artroza.

Što se događa sa zglobom ili patogenezi

Dakle, kao rezultat poremećenog protoka krvi, glava femura ne prima dovoljno prehrane. Zbog čega počinje smrt koštanih stanica. Koštano tkivo omekšava, gustoća mu se smanjuje i normalna struktura je poremećena. Kao rezultat toga, glava se deformira, a funkcija zgloba kuka primjetno je narušena. Pojavljuju se izraženi klinički simptomi.

Kao rezultat toga, koštane strukture glave femura konačno su uništene - dolazi do njegove fragmentacije. U tijelu se aktiviraju stanice osteoklasta čija je funkcija uništavanje "nepotrebnog" koštanog tkiva.

Nekoliko mjeseci nakon uništavanja stare koštane strukture, protok krvi se postupno obnavlja. Opskrba krvlju događa se u cijelosti. Regeneracija - započinje oporavak. Osteoklasti dolaze u igru. To su stanice stvaralaca. Oni "grade" nove koštane zrake i modeliraju novu glavicu bedrene kosti. U početku će biti krhko i mekano, a s vremenom će se postupno jačati. Proces oporavka trajat će od 3 do pet godina.

Posljedice bolesti

Najozbiljnija posljedica do koje ova bolest može dovesti je invalidnost. Mogu ga uzrokovati dvije glavne komplikacije:

  1. Deformirajuća artroza zgloba. Drugo ime je koksartroza. To je zbog neusklađenosti oblika glave i acetabuluma. Nakon Perthesa, prethodno sferična glava postaje u obliku gljive, a acetabulum postaje ravan. To se događa u 16-25 godina.
  2. Smanjena pokretljivost kuka. To je posljedica konvergencije zdjelice i bedrene kosti zbog naglog skraćivanja vrata i glave potonjeg.

Ako ne zanemarite prve manifestacije, idite na sastanak kod stručnjaka i propisuje terapiju, tada će zglob kuka zadržati svoju funkcionalnost bez uzrokovanja nelagode. Inače, osoba će cijeli život patiti od hromosti i smanjenog mišićnog tonusa.

efekti

Perthesova bolest u djece razvija se sporo i ne predstavlja životnu opasnost za malog pacijenta, ali može dovesti do invalidnosti.

Postoje dva ishoda bolesti:

  • Zglob kuka ne gubi performanse, pa osoba može živjeti s tim problemom do starosti. No takav je ishod moguć ako je problem otkriven pravodobno i djetetu je pružena medicinska skrb na vrijeme.
  • Razvijanje deformirajuće artroze. Ovo je progresivna bolest koja može dovesti do invalidnosti mlađe od 25 godina..

Posljedice ovise o veličini i brzini razvoja nekroze, kao i o učinkovitosti liječenja. Ako je lezija mala, tada je oporavak mnogo brži.

S opsežnom nekrozom nakon prijeloma, glava se nepravilno raste, deformirana je. Rubovi se mogu izbočiti, oblikovati udubine, zadebljati područja koštanog tkiva. Kršenje anatomske strukture zgloba značajno utječe na njegovo funkcioniranje. Kao rezultat nekrotičnih promjena, patološki procesi se samo pogoršavaju.

  • glava femura je uništena;
  • bolesni donji ud je deformiran, njegovo funkcioniranje je poremećeno.

Zašto se razvijaju takve komplikacije? Teške posljedice posljedica su nepravovremenog liječenja i artroze. Ako se bolest liječi na vrijeme, kad pacijent tek počinje šepati, tada se možete potpuno oporaviti.

Tijekom razdoblja terapije, tegovi se ne smiju dizati, fizička aktivnost, posebno trčanje i istezanje, zabranjena je.

prognoze

Perthesova bolest nije opasna za život, ali njezini zanemareni oblici mogu dovesti do invaliditeta. Moguće je stvaranje deformirajuće artroze, u nekim slučajevima je pokretljivost nogu u području zgloba ograničena, javljaju se poremećaji hoda i nastaju stalna hromost.

Ranim liječenjem Perthesova bolest se potpuno izliječi. Ali zanimanja s preopterećenjima i dizanje utega, sportovi sa strijama u zglobovima, potencijalno traumatični sportovi su zabranjeni.

Odrasli koji su morali podnijeti Perthesovu bolest trebali bi tijekom života štititi bokove od nepotrebnog stresa.

  • Ne možete dizati utege, također će se morati isključiti trčanje i skakanje.
  • Možete voziti bicikl i raditi plivanje, terapijske vježbe.
  • Posao povezan s tjelesnom aktivnošću ili dug boravak nije kontraindiciran.
  • Za održavanje zdravlja potrebno je primiti rehabilitacijsku terapiju u medicinskim ustanovama i sanatorijumima.

Metode liječenja

Terapija za Perthesovu bolest uvijek započinje hospitalizacijom djeteta na ortopedskom odjelu, nakon čega slijedi ambulantno liječenje. Izuzetak su djeca mlađa od 6 godina, za koja se liječnici pridržavaju taktike promatranja. Prakticira se dugoročni (do 4 godine), fazni, integrirani pristup..

Djeca s Perthesovom bolešću imaju značajno smanjenje motoričke aktivnosti, što često dovodi do debljanja. Dijetalna hrana preporučuje se s izuzetkom hrane koja sadrži veliku količinu masti i jednostavnih ugljikohidrata. Nutricionisti pomažu stvoriti prehranu s dovoljnim unosom vitamina topnih u proteinima, kalcijumu, masnoći i vodi.

Glavni cilj terapije lijekovima je poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenom zglobu kuka. Da biste to učinili, koriste se angioprotektori, koji proširuju krvne žile, poboljšavaju mikrocirkulaciju, normaliziraju reološka svojstva propusnosti krvi i krvnih žila. Najviše terapeutski učinkoviti su Pentoksifilin (Trental), nikotinska kiselina, Xanthinol nikotinat, Eufillin. Također u liječenju Perthesove bolesti mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  • hondroprotektori - lijekovi s glukozaminom i hondroitinom za obnavljanje struktura hrskavice, poboljšanje metabolizma u koštanim tkivima;
  • uravnoteženi kompleksi vitamina i mikroelemenata koji sadrže povećanu količinu kalcija i ergokalciferola;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi s nimesulidom, diklofenakom, ketoprofenom za uklanjanje boli, smanjenje lokalne i opće temperature.

U liječenju Perthesove bolesti koriste se razne vrste masaže - klasična, vakuum, akupunktura. Nakon 15-20 sesija, povećanje raspona pokreta u zglobu kuka, slabljenje boli. Masaža se uvijek kombinira u liječenju patologije fizioterapeutskim postupcima: magnetoterapija, UHF terapija, primjene ozokerita i parafina.

Za uklanjanje biomehaničkih poremećaja u zglobu u kasnim fazama Perthesove bolesti koriste se kirurške metode liječenja. Indikacije za operaciju u djece starije od 6 godina su izraženi deformitet TBS-a, subluksacija kuka. Izvodi se rotacijska transpozicija akcebularije ili korektivna medijalizirajuća osteotomija kuka.

liječenje

Liječenje Perthesove bolesti kod odraslih i djece započinje konzervativnim metodama. Trajanje terapije i razdoblje rehabilitacije dosežu 3-5 godina. U djetinjstvu je oporavak brži.

Glavni cilj terapijskih mjera je povratak normalne anatomske strukture zgloba. U ovom slučaju bol neće smetati pacijentu, a hod će biti isti.

Ako su kod djeteta u dobi od 2 do 6 godina simptomi bolesti slabi, tada se sva terapija svodi samo na praćenje tijeka bolesti.

Konzervativno liječenje uključuje čitav niz mjera, i to:

  • Terapija lijekovima. Lijekovi pomažu poboljšati cirkulaciju krvi, obnavljaju koštano tkivo i apsorbiraju nekrotična područja.
  • Fizioterapija. Pomaže u održavanju mišićnog tonusa.
  • Masaža. Poboljšava cirkulaciju krvi i pomaže u vraćanju motoričkih funkcija nogu. Postupak traje do 35 minuta.
  • Fizioterapeutski postupci. Dobar učinak daje električna stimulacija mišića u zglobu kuka..
  • Upotreba gipsanih lijeva, guma ili posebnih ortopedskih konstrukcija kako bi se spriječila deformacija glave femura. Učinkoviti zavoji za gips, gume koje drže udove u razrijeđenom položaju. Skeletne kapke se češće koriste nakon operacije.

Tijekom cijelog tijeka liječenja potrebno je osigurati potpuno iskrcavanje oboljelog režnja. Ne možete se osloniti na nogu, najbolje je pridržavati se kreveta. Ne možeš ležati na svojoj strani.

Pacijenti s Perthesovim sindromom skloni su pretilosti zbog slabe tjelesne aktivnosti, pa trebaju slijediti posebnu prehranu. U tom je razdoblju važno dobro jesti. Hrana bi trebala biti bogata vitaminima kalcijem, proteinima i mastima.

Trebate se liječiti na ortopedskom odjelu. Najbolje je položiti tečaj rehabilitacije u toplicama ili posebnim rehabilitacijskim centrima.

Terapija lijekovima

Liječenje Perthesove bolesti u djece započinje imenovanjem lijekova. Primijenite takva sredstva:

  • Osteo- i hondroprotektori - za regeneraciju koštanog i zglobnog tkiva. Wobenzym i Metiluracil ubrzavaju regeneracijske procese. Teraflex, Movex, Aflutop su također učinkoviti. Sredstva su propisana za oralnu ili intramuskularnu injekciju..
  • Trenal ili Pentoksifilin - za poboljšanje protoka krvi.
  • Metabolički proizvodi Solcoseryl i Mildronate - za poboljšanje mikrocirkulacije.
  • Antibiotici i nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer, Ibuprofen, za upalu zglobova.

Trajanje terapije lijekovima može biti do godinu dana..

Uz lijekove trebate uzimati i kalcijeve pripravke, na primjer, Calcimin ili Calcium D3-Nycomed, kao i vitamine skupine B (Neuobex ili Neuromax).

fizioterapija

Kompleks fizioterapijskih vježbi uključuje jednostavne vježbe za vraćanje pokretljivosti zglobova. Tjelesna tjelovježba, poput masaže, indicirana je u četvrtom stupnju liječenja bolesti. Skup vježbi ovisi o zadacima rehabilitacije. Ako pacijent ima gips u gipsu, tada je moguće samo disanje i restorativna gimnastika, kao i lagana fleksija udova u zglobu kuka.

Ako je bolest u prvom ili drugom stadiju, tada je dovoljan tromjesečni tečaj vježbanja. Ako se bolest zanemari, tada oporavak može potrajati i do dvije godine. Skup vježbi odabire se pojedinačno.

Terapija za vježbanje Perthesove bolesti sastoji se od dva stadija:

  • Vježbe koje je potrebno izvoditi u vodoravnom položaju, na fleksiji i produženju svih zglobova donjih ekstremiteta.
  • Vježbe u sjedećem položaju počevši od 3-4 faze liječenja. Usmjereni su na pripremu za hodanje i obnavljanje hoda.

Opterećenje se postupno povećava.

Osim tjelesnog odgoja, nastava u bazenu korisna je za pacijente s Perthesovim sindromom. Plivanje ne opterećuje zglob, već ga, naprotiv, opušta i tjera mišiće da rade.

Fizioterapeutski postupci

Primjenjuju se sljedeći postupci:

  • elektroforeza;
  • UHF;
  • dijatermija;
  • toplinski postupci;
  • blato terapija;
  • ozokerit.

Mogućnosti liječenja ubrzavaju popravak kostiju.

Na nogu možete ustati tek nakon kontrolnog rendgenskog snimka.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija indicirana je zbog neuspjeha konzervativnog liječenja. Češće se potreba za operacijom javlja kod odraslih pacijenata, budući da se s godinama smanjuje sposobnost osobe za obnavljanje koštanog tkiva.

U početnoj fazi prikazano je tuneliranje, to jest bušenje tunela u kosti radi poboljšanja cirkulacije krvi. Ako se nakon ove operacije zahvaćena tkiva ne obnove, tada se provodi druga kirurška intervencija. To uključuje uklanjanje deformiranog dijela kosti kuka i postavljanje endoproteze.

Za djecu mlađu od šest godina nemaju endoprotetiku.

Nakon operacije, pacijent mora proći tečaj rehabilitacije. Već dva mjeseca ortopedski kirurg primjenjuje gipsani odljev. Nakon uklanjanja prikazana je terapijska gimnastika, plivanje, vožnja biciklom, ali zaboravite na duge šetnje, trčanje, skakanje, dizanje tegova i sport.

Masaža

Liječenje Perthesove bolesti masažom je sastavni dio. Izvodi se kako bi se poboljšala cirkulacija krvi, limfa, povećala regeneracija kožnih kostiju, spriječila atrofija mišića, tako da simptomi boli nestanu, noga se vrati u normalu i dijete može opet hodati.

Sljedeće dijelove tijela treba masirati:

  • Zglobovi kuka
  • lumbosacralni
  • kukovi
  • potkoljenice;
  • zadnjica.
  1. Strojevi miješanja.
  2. Spiralno brušenje provodi se s četiri prsta.
  3. Neprekidni hitači.
  4. Masajući, masirane udove.
  5. Neprekidno milovanje.

Bolest Perthe odraslih

Često se Perthesova bolest zgloba kuka kod odraslih razvija na pozadini dugotrajne osteohondroze lumbosakralne kralježnice. Ovu bolest karakterizira postupno uništavanje hrskavice u intervertebralnom disku. Uz značajno izbočenje (smanjenje visine) vlaknastog prstena dolazi do škripa radikularnih živaca. Kada se išijasti živac stegne, dolazi do kršenja inervacije tkiva u šupljini zgloba kuka.

To izaziva kršenje procesa opskrbe krvlju. Svaka ozljeda na pozadini takvih trofičnih promjena može pokrenuti proces aseptičke upale s nekrozom i gnojnim spajanjem hrskavice i koštanog tkiva..

Primarna Perthesova bolest kod odraslih se ne javlja. Ova bolest može biti samo sekundarni proces. Konzervativna terapija u ranim fazama je dovoljno jednostavna. Uz pomoć masaže, osteopatije, vučne vuče i terapijskih vježbi ne samo da možete brzo zaustaviti uništavanje zgloba kuka, već i započeti proces regeneracije.