logo

Anatomija spinalnog kanala

Ljudska kralježnica jedna je od najkompleksnijih struktura tijela, ako je oštećena, liječnici često ne mogu učiniti ništa. Liječenje kralježnice zahtijeva nevjerojatno visoku kvalifikaciju liječnika, kao i dugu rehabilitaciju ako je operacija uspješna. Spinalni ili kičmeni kanal element je strukture kičmenog stuba na kojem nije dodijeljeno mnogo funkcija, ali su vrlo važne.

Struktura spinalnog kanala

Spinalnim kanalom naziva se šuplja regija u kralježnici, koja je formirana lukovima kralježaka. Unutar nje su žile, proksimalne komponente živčanih završetaka, kao i membrane i sama leđna moždina. Ako detaljnije razmotrimo anatomiju kralježničnog kanala, možemo razlikovati sljedeće elemente:

  • tvore kanal stražnji dio tijela kralježaka i intervertebralnih diskova;
  • lukovi tvore stranu i stražnji dio kanala;
  • intervertebralni otvori kanala formirani su zglobovima kralježaka usjecima odozdo i odozdo;
  • dugački ligamenti prolaze duž površine kralježaka ispred i iza;
  • između ruku nalaze se mali elastični ligamenti koji prekrivaju spinalni kanal od leđa do intervertebralnog foramena;
  • poprečni presjek cijelog kanala prosječno iznosi 2,5 četvorna metra. cm, maksimalni promjer je na razini 5 lumbalnih kralježaka i iznosi oko 3,2 četvornih metara. cm.

Čvrsta maternica nije glomazna kao cijeli kanal. Između njega i površine kanala nalazi se labavo masno tkivo i venski pleksusi, inače se naziva epiduralni prostor, gdje se ubrizgava lokalni anestetik.

Svi elementi cerebrospinalnog elementa usko su povezani jedni s drugima, razlikuju se u maloj veličini i složenom preplitanju. Zahtijeva precizne operacije nakita.

Spinalna inervacija i opskrba krvlju

Vertebralna i cervikalna arterija, kao i duboka cervikalna arterija, odgovorne su za opskrbu krvi elementima koji se nalaze u šupljini. Na razini torakalne regije spojeno je 10 grana interkostalnih arterija, kao i glavna nadređena arterija. U razini križnice i donjeg dijela leđa, krv teče iz lumbalne, bočne sakralne i srednje sakralne arterije.

Glavna funkcija kralježničnog kanala

Budući da je strukturni element oblikovan tvrdim školjkama, a leđna moždina je smještena unutra, njegova glavna funkcija je zaštititi mekani organ od oštećenja. Za održavanje zdravlja leđne moždine, koja zajedno s mozgom čini središnji živčani sustav, kičmeni kanal mora uvijek ostati u ispravnom obliku i biti cjelovit.

Promjeri spinalnog kanala

Središnji kanal leđne moždine ima sagittalni i frontalni promjer, čije područje presjeka varira s godinama. Od 20 do 40-50 godina ti se parametri kod zdravih ljudi praktički ne mijenjaju, u starijoj dobi počinju se smanjivati ​​zbog prirodnih distrofičnih promjena.

Prije svega, u većini slučajeva dolazi do suženja anteroposteriorne veličine bočnih udubina u lumbalnoj regiji. Ako je proces prebrz i nekontroliran, smanjenje promjera može utjecati na zaštitne funkcije kralježnice..

Sagitalna veličina

Prednji promjer nema tako važnu dijagnostičku vrijednost kao što je sagitalni promjer. Potonji određuje veličinu spinalnog kanala i mjeri se u anteroposteriornom smjeru s obje strane ravnine presjeka. Poznavanje parametara sagitalnog odjela pomaže liječnicima da na vrijeme primijete stenozu i započnu njeno liječenje.

Sagitalna veličina također može biti prevelika, što ukazuje na mehanička oštećenja kralježnice. Oni mogu biti uzrok degenerativnih procesa u svim elementima sustava..

Parametri sagitalnog presjeka uključuju:

  • u lumbalnom dijelu na 4 kralješka, veličina će biti normalna od 15 do 25 mm;
  • u cervikalnom i torakalnom području, veličina može odstupiti za nekoliko mm prema gore;
  • s vrijednošću od 13 mm, liječnici počinju sumnjati u patološke promjene;
  • s pokazateljima od 10 mm potrebna je kirurška intervencija.

Čak i sa sužavanjem od 12 mm, pacijent možda nema simptome.

Uobičajene bolesti

U većini slučajeva patoloških procesa razvija se stenoza - stanje u kojem se opaža vrlo uski spinalni kanal. Istovremeno se mogu smanjiti i sam kralježnični element i intervertebralni foramen. U svakom od ovih slučajeva dolazi do kompresije leđne moždine i živčanih završetaka..

Obično se stenoza opaža na dnu kralježnice, u cervikalnom i torakalnom području rijetko se javlja zbog povećane veličine kralježaka.

Stenoza je prirođena i stečena. Razlozi nastanka:

  • kongenitalna ahondroplazija ili hondrodistrofija kod koje dolazi do kršenja procesa povećanja veličine kostiju, kralješci se spajaju, a lukovi postaju deblji i kraći;
  • kongenitalna diastematomielia - s tim kršenjem spinalni kanal dijeli septum od hrskavice ili koštanog tkiva, dolazi do rascjepa leđne moždine;
  • ozljede, pomicanje kralježaka, hematomi unutar kanala, kao i prednji pomak kao rezultat anatomskih oštećenja - sve su to stečeni uzroci;
  • također stečeni čimbenici uključuju distrofične promjene u zglobovima, prolaps intervertebralne kile, zadebljanje ligamenata zbog upale;
  • sužavanje uzrokuje zagušljivu mnoštvo vena, рубne promjene unutar kanala, tumore i ciste.

Sužavanje kanala opažamo uglavnom kod starijih ljudi s degenerativnim poremećajima u kralježnici. Stečena stenoza obično se dijagnosticira u posljednjim fazama osteohondroze, kada dolazi do proliferacije kostiju..

Opasnost od stenoze

U nedostatku prevencije komplikacija od strane pacijenta, mogu se primijetiti štetni učinci spinalne stenoze:

  • komprimirani su živčani završeci, što dovodi do paralize i pogoršanja rada nekih organa;
  • pokretljivost je oštro ograničena, što je povezano s paralizom i akutnom boli;
  • postupno pacijent gubi radnu sposobnost i mogućnost samoozljeđivanja;
  • akutni poremećaji u radu živčanog sustava javljaju se s dugim tijekom patologije.

Vrlo često stenoza dovodi do invalidnosti pacijenta, u izuzetno teškim slučajevima može uzrokovati smrt uslijed komplikacija zbog zatajenja jednog ili drugog organa.

Torakalna mijelopatija može biti rezultat apsolutne stenoze spinalnog kanala, što je popraćeno hromošću, bolovima u trbuhu, bokovima i prsima protiv kompresije leđne moždine.

Terapija stenoze sastoji se od nekoliko metoda: odmaranje u krevetu, uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, kao i lijekova za obnavljanje hrskavice, gimnastike, fizioterapije vodenim postupcima. U teškim slučajevima ozbiljnog suženja propisana je operacija.

Spinalni kanal je dio ljudske kralježnice, koji sadrži najvažniji element središnjeg živčanog sustava - leđnu moždinu. Kršenja u ovom području često se primjećuju, a rizik od njihovog razvoja značajno raste s godinama.

Anatomija ljudske kralježnice

Teško je precijeniti ulogu kralježnice u strukturi i funkcioniranju cijelog tijela. Stanje svih ostalih organa i sustava ovisi o tome koliko je zdrava, budući da nam kralježnica ne samo da omogućuje normalno kretanje i održavanje držanja, već je i glavni kanal komunikacije svih organa tijela i mozga. Pojava živih bića tijekom evolucije kralježnice omogućila im je da postanu pokretniji, prijeđu velike udaljenosti u potrazi za hranom ili se sakriju od grabežljivaca, a kralješnjaci imaju brži metabolizam. Prvi kralježnjaci bili su ribe, koje su postupno zamijenile hrskavične kosti stvarnim, kasnije evoluirajući do sisavaca. Pojava kralježnice pridonijela je diferencijaciji živčanog tkiva, zbog čega je živčani sustav kod kralježnjaka postao razvijeniji, kao i svi osjetilni organi. Ljudsko se tijelo razlikuje od tijela većine životinja po tome što su ljudi uspravni, pa je stoga njihova kralježnica raspoređena malo drugačije. Kod životinja je fleksibilniji, kod ljudi je, naprotiv, krutiji kako bi se omogućilo da čovjek stoji uspravno i nosi tjelesnu težinu, posebno tijekom trudnoće. Također, repni dio kralježnice kod ljudi je atrofiran i tvori kokciks. Razmotrimo detaljnije anatomiju ljudske kralježnice..

U prenatalnom razdoblju kod osobe se formira 38 kralježaka: 7 cervikalnih, 13 torakalnih, 5 lumbalnih i 12 ili 13 pada na križnicu i potkoljenicu..

Kad se osoba rodi, leđa su mu ravna, kralježnica nema savijanja. Nadalje, kad dijete počne puzati i podizati glavu, formira se vratni zavoj naprijed. Tada osoba počinje puzati - formiraju se torakalni i lumbalni zavoji, tako da do trenutka kada se dijete digne na noge, leđa i kralježnica poprime oblik potreban za to. U budućnosti uspravnost dovodi do povećanog otklona lumbalne kosti. Zavoji kralježnice omogućuju mu da ne bude tako kruta, raspoređujući vertikalno opterećenje ergonomsko, poput opruge.

Anatomija kralježnice

Trtica

Sastoji se od stopljenih kostiju, ne podnosi aksijalno opterećenje, poput gornjih presjeka, ali služi kao mjesto za vezanje ligamenata i mišića, a sudjeluje i u preraspodjeli tjelesne težine u sjedećem položaju i produžetku u zglobu kuka. Tijekom porođaja moguća je mala pokretljivost u zglobovima kokcija i nadlaktice. Kod životinja sakralni presjek nije spojen i prelazi u rep, kod ljudi se rijetko nađe vestivi kormilo u obliku repa.

krsna kost

To je konglomerat od nekoliko kralježaka, koji zajedno s simetričnim iliakalnim, išijas i stidnim kostima tvori zdjelični prsten. Sakralni kralježaci potpuno se spajaju tek u dobi od 15 godina, tako da kod djece ovaj odjeljak ostaje pokretljiv. Koštani trokut sakruma nije monolitan, ali ima rupe kroz koje prolaze žile i živci.

slabinski

Sastoji se od pet kralježaka i najmasovniji je, jer ovdje pada najveće opterećenje. Lumbalni kralježak, čija se anatomija malo razlikuje od ostatka, primjetno je širi i kraći, a ligamenti i hrskavice između njih su deblji i jači. Zglobni procesi nisu dugački kao oni u torakalnim kralježnicama i stoje gotovo okomito na kralježnični stup, zbog čega je donji dio leđa prilično plastičan, jer djeluje kao amortizer prilikom pomicanja. Ispitna naprezanja mogu uzrokovati preopterećenja. Kao i vrat, i ovaj je dio najpodložniji ozljedama..

Torakalni odjel

Ima 12 kralježaka, najduži. Torakalna regija je najmanje pokretna, budući da se spinasti procesi odvajaju pod kutom, kao da se naslanjaju jedan na drugi. Rebra su pričvršćena na torakalnu regiju, tvoreći okvir prsa. Strukturne karakteristike kralježaka ovog odjela uglavnom su povezane s prisutnošću rebara, a svaki torakalni kralješak ima posebne ureze na bočnim procesima za njihovo pričvršćivanje..

cervikalni

Najviši i najviše pokretni, sastoji se od sedam kralježaka. Dva gornja kralješka po strukturi se razlikuju od ostalih, služe kao spojevi kralježnice i lubanje i imaju svoja vlastita imena - Atlant i Epistrophy. Atlas nema tijelo, ali sastoji se od dva luka, tako da izgleda poput širokog prstena. Na njemu je odozgo pričvršćena lubanja. Ispod je Epistrofija koja ima posebnu iglu na kojoj se Atlas uklapa poput šarki za vrata. Zahvaljujući tome, osoba može zakretati glavu udesno i ulijevo. Cervikalni kralježnici su mali i blago izduženi, jer je opterećenje na njima minimalno. Na razini šestog cervikalnog kralješka, kralježnica ulazi u kralježnični stup. Ispada na razini drugog kralješka i odlazi u mozak. Ova je arterija gusto pletena vlaknima simpatičkog živca, koja je odgovorna za bol. Kada postoje problemi u cervikalnoj regiji i živci su iritirani (na primjer, zbog osteohondroze), osoba doživljava jaku bol u stražnjem dijelu glave, zujanje u ušima, vrtoglavicu, mučninu i bljesak u očima. Šesti kralježak se također naziva karotidni, jer s ozljedama možete pritisnuti karotidnu arteriju koja prolazi u blizini do njenog spiralnog procesa.

Struktura kralježaka

Razmotrimo strukturu kostiju kralježnice općenito. Kralješci su miješana vrsta kosti. Tijelo se sastoji od spužvastog koštanog tkiva, procesa ravna. Kralježnice sadrže malu količinu koštane srži, koja je organ hematopoeze. Postoji nekoliko takozvanih klica koje stvaraju krv koje rađaju različite krvne stanice: eritrocitne, granulocitne, limfocitne, monocitne i megakariocitne.

Izvana su kod ljudi vidljivi samo spinozni procesi kralježaka koji strše tuberkulama uzduž leđa. Ostatak kralježnice nalazi se ispod sloja mišića i tetiva, kao pod školjkom, tako da je dobro zaštićen. Brojni procesi služe kao mjesta vezanja ligamenata i mišića.

Intervertebralni diskovi su hrskavi jastučići između tijela kralježaka. Ako vam je teško slomiti kost, lakše je ozlijediti disk, što se često događa. Disk se sastoji od jezgre i vlaknastog prstena koji je sloj mnogih ploča koje se sastoje od kolagenih vlakana. Kolagen je glavni građevni protein u tijelu. Kao i kod svakog hrskavičnog tkiva, i kapsula koja okružuje intervertebralni prostor stvara sinovijalnu tekućinu kroz koju se disk hrani, kao i podmazivanje zglobnih površina. Kada se povećava opterećenje diska, on se spljoštava, višak tekućine ga napušta, smanjujući svojstva apsorbiranja šoka. Ako je tlak prejak, vlaknasti prsten može puknuti i manje gusta jezgra stvorit će herniju koja može stisnuti živce ili krvne žile.

Diskovi nemaju vlastite linije opskrbe krvlju, a prehranu dobivaju malim žilama koje prolaze kroz obližnje mišiće, tako da bi ih održali u zdravom stanju, treba razviti fleksibilnost i tonus mišića leđne moždine u kombinaciji s periodima dekompresije. Napredni slučaj distrofičnih promjena zglobne hrskavice naziva se osteohondroza. S ovom bolešću smanjuje se duljina kralježnice, povećavaju se zavoji i mogu se komprimirati kralježnični živci koji se protežu između kralježaka, što stvara kršenje funkcije obližnjih organa i tkiva, kao i bol u području kompresije i duž putanje živaca.

Između procesa kralježaka postoje fazni zglobovi. S degeneracijom fasetnog zgloba, također pati i intervertebralni disk, što rezultira i samim kralješcima.

Vertebralni ligamenti

Tako da kralježnički stup zadržava svoju krutost i ne savija se poput grančice vrbe, prijeteći slomom, ojačan je mnogim izdržljivim ligamentima. Ligamenti kralježnice su vrlo brojni, ali općenito su podijeljeni na duge, koji spajaju sve kralježake od vrha do dna i kratke, koji povezuju pojedine fragmente i kosti. Ovi ligamenti osiguravaju očuvanje strukture i krutosti kralježnice, kao i sposobnost održavanja ravnog položaja tijela, a ne samo zbog napora mišića.

Dugi ligamenti uključuju, prije svega, prednji uzdužni. Ona je najveća i najviše izdržljiva u tijelu. Ovaj ligament teče duž prednjeg dijela kralježaka i vlaknastih prstenova i djeluje kao ograničenje kad se savija unazad. Širina mu je 2,5 cm, a težina koju može izdržati doseže pola tone! Taj se ligament ne razara poprečno, ali se pod velikim teretom može uzdužno slojeviti. Na dnu je širi i deblji.

Posteriorni uzdužni ligament prelazi iz drugog vratnog kralješka u križnicu, smješten unutar. Iznad je šira nego odozdo. Ovaj je ligament također vrlo jak i ograničava nagib prema naprijed. Možete je slomiti samo ako je istežete više od 4 puta.

Dugi ligamenti uključuju i supraspinatus koji se proteže uzdužnim procesima od sedmog cervikalnog kralješka do prvog sakralnog kralješka, i on, kao i stražnji, ograničava nagib prema naprijed. Na vrhu prelazi u cervikalni (cervikalni) ligament, koji je vrlo elastičan. Ovaj ligament ide od sedmog vratnog kralješka do lubanje, njegova glavna funkcija je podrška glavi.

Kratki ligamenti uključuju interspinous, koji se nalazi između spiralnih procesa, oni su najizdržljiviji u lumbalnoj regiji, a najmanje u vratu.

Poprečni ligamenti ne dopuštaju lom kralježnice kada se sagnu u stranu, u donjem dijelu leđa su najdeblji, a u vratu bifurkirani ili potpuno odsutni.

I posljednji su žuti ligamenti. Među svima su najjači, otporniji, elastičniji i stvarno žuti, za razliku od ostalih. Prolaze iza sebe i međusobno se povezuju lučnim procesima kralježaka u kojima se nalazi leđna moždina. Pri skraćenju ona se steže, bez stvaranja nabora, pri čemu susjedna kičmena moždina nije ozlijeđena.

Također, neki ligamenti pričvršćuju rebra na torakalne kralježake, a križnica je povezana s zdjelicom..

Pored funkcije zadržavanja tereta, kralježnica je i temelj mišićnog sustava, te je dio mišićno-koštanog sustava. Tetive i mišići pričvršćeni su na kralježnicu duž cijele njegove dužine. Dio mišića drži kralježnični stup, drugi - može izvoditi pokrete. Kralježnica također sudjeluje u disanju, jer se dijafragma pričvršćuje na lumbalne kralježake, a interkostalni mišići na prsni i cervikalni. Zglob kuka pričvršćen je na križnicu i potkoljenicu snažnim tetivama, koje nose najveći dio tijela. Mišići ramenskih zglobova i ramena pričvršćeni su na vratne, torakalne, pa čak i gornje lumbalne kralješke. Dakle, nelagoda u udovima može se prenijeti na kralježnicu, i obrnuto, problemi u kralježnici mogu se izraziti bolovima u udovima..

Zanimljivosti:

Kralježnica odrasle zdrave osobe može podnijeti vertikalno opterećenje od 400 kg.

Leđna moždina

Tijela i procesi kralježaka tvore kralježnični kanal, probijajući kralježnicu kroz cijelu.

Leđna moždina, zajedno s mozgom, tvori središnji živčani sustav; evolucijski je nastala ranije nego mozak. Počinje na granici s obodnom košnicom, dužine oko 45 cm i širine 1 cm, a nastaje u 4. tjednu razvoja fetusa. Uvjetno podijeljeno na segmente. Dvije koštane brazde nalaze se iza i ispred neuralne formacije, koje uvjetno dijele mozak na desnu i lijevu polovicu. Leđna moždina se sastoji od bijele i sive tvari. Siva tvar, koja je bliža osi, čini oko 18% ukupne mase leđne moždine - to su same živčane stanice i njihovi procesi u kojima dolazi do obrade živčanih impulsa. Bijela tvar su staze, uzlazna i silazna živčana vlakna.

Leđna moždina, poput mozga, odvojena je od okolnih tkiva tri membrane: vaskularnom, arahnoidnom i čvrstom. Prostor između vaskularne i arahnoidne membrane ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom koja obavlja prehrambene i zaštitne funkcije.

Zanimljivo je da je duljina kralježnice i leđne moždine jednaka za embrion, ali dalje, nakon rođenja, kralježnica u ljudi raste brže, uslijed čega je i sama leđna moždina kraća. Prestaje rasti u dobi od pet godina. U odrasle osobe završava na razini lumbalnih kralježaka.

Od leđne moždine odlaze prednji i zadnji korijen koji, spajajući, tvore kralježnični živac. Prednji korijen nosi motorna vlakna, stražnji osjetljiv. Spinalni živci upareni udesno i s lijeve strane kroz otvore oblikovane između dva susjedna kralješka, tvoreći 31 par. Osam cervikalnih, dvanaest torakalnih, pet lumbalnih, pet sakralnih i jedan kokcigealni.

Dio kičmene moždine iz kojeg izlaze upareni završeci naziva se segment, ali zbog razlike u duljini kralježnice i leđne moždine, brojevi segmenata kralježnice i leđne moždine ne podudaraju se. Dakle, sam lumbalni moždani segment smješten je u neurološkom odjelu kralježnice, a odgovarajući živci ostavljaju otvore u kralježaku lumbalnog dijela. Ispada da se živčani korijeni protežu duž donjeg dijela leđa i križnice, tvoreći tzv. "konjski rep".

Spinalni segmenti kontroliraju dobro definirane dijelove tijela. Dio informacija šalje se višim odjelima na obradu, a dio se odmah obrađuje. Dakle, kratke reakcije koje ne utječu na više odjele su jednostavni refleksi. Reakcije na više odjele su složenije.

OznakaSegmentZone inervacijemišićorgani
cervikalni
(Cervikalna):
C1-C8
C1Mali vratni mišići
C4Supraklavikularna regija,
stražnji dio vrata
Gornji mišići leđa,
phrenic musculature
C2-C3Područje vrata,
vrat
C3-C4Supraklavikularni dioPluća, jetra,
žučni mjehur,
iznutrice,
gušterača,
srce, želudac,
slezena,
dvanaesnika
C5Leđa vratu,
rame,
područje ramena
Flexors za ramena, podlaktice
C6Leđa vratu,
rame, podlaktica vani,
četka za palac
Povratak na vrh,
vanjska podlaktica
i rame
C7Stražnji pojas ramena,
četka za prste
Fleksori zgloba,
prsti
C8Dlan,
4, 5 prstiju
prsti
Grudi
(Torakalne):
TR1-Tr12
TR1Područje pazuha,
ramena,
podlaktica
Fine mišićne četke
TR1-TR5Srce
TR3-TR5Pluća
TR3-Tr9Bronhije
TR5-Tr11Trbuh
Tr9Gušterača
Tr6-Tr10dvanaesnika
Tr8-Tr10Slezena
TR2-Tr6Natrag s lubanje
dijagonalno dolje
Interkostalni, kičmeni mišići
Tr7-Tr9Ispred,
stražnja površina
tijelo do pupak
Leđa, trbušna šupljina
Tr10-Tr12Tijelo ispod pupka
slabinski
(Lumbalni):
L1-L5
Tr9-L2iznutrice
Tr10-lBubreg
Tr10-L3materica
Tr12-L3Jajnici, testisi
L1PreponeTrbušni zid ispod
L2Ispred bedraZdjelični mišići
L3kuk,
Potkoljenica
Hip: fleksor, rotacijski,
prednja površina
L4Hip ispred, iza,
koljeno
Ekstenzora potkoljenice,
femoralni prednji
L5Potkoljenica, nožni prstiFemoralni prednji,
bočni, potkoljenica
sakralan
(Sveta):
S1-S5
S1Posterolateralni dio potkoljenice
i kukovi, noga vani,
prsti
Stražnjica, sjaj ispred
S2zadnjica,
kuk,
sjaj iznutra
Potkoljenica,
mišići stopala
Rektum,
mjehur
S3GenitalijeZdjelice, ingvinalni mišići,
sfinkter anusa, mjehura
S4-S5Područje anusa,
prepone
Pokreti crijeva
i mokrenje

Bolesti kralježnice

Zdrava leđa, a posebno kralježnica, temelj su ispunjenog života. Poznato je da se dob kralježnice određuje ne godinama, već njenom fleksibilnošću. Međutim, suvremeno čovječanstvo je zbog sjedilačkog načina života dobilo niz postignuća, inače nazvanih bolesti. Razmislite o njima u sve većem redoslijedu disfunkcije.

  1. Rachiocampsis.
  2. Osteochondrosis. Pogoršanje zajedničke prehrane i pomicanje težišta iz središnje osi kralježnice dovode do distrofičnih promjena.
  3. Hernija diska. Kao što je ranije spomenuto, događa se sjedilačkim načinom života, pretjeranim stresom ili ozljedama.
  4. Ankilozantni spondilitis. Sistemska bolest zglobova s ​​pretežnim oštećenjem zglobova kralježnice. S razvojem bolesti, cijela kralježnica postupno počinje prekrivati ​​rast kalcija, koji s vremenom postaje tvrdo koštano tkivo. Osoba gubi pokretljivost, ostajući u savijenom položaju. Češće kod muškaraca.
  5. Osteoporoza. Sistemska bolest kostiju, uključujući kralježnicu.
  6. tumori.

Osim prehrane i fizičke aktivnosti, za leđa će vam biti korisni joga, pilates, ples i plivanje. Loš učinak na stanje gravitacije, nošen u jednoj ruci, dugo nagnuta držanja koja se održavaju tijekom rada, neugodna držanja povezana s produljenom asimetrijom, na primjer, naginjanje u stranu, kao i hodanje u petama.

Za zdravlje kralježnice slijedite jednostavna pravila:

  • Vježbajte fleksibilnost i treniranje mišića..
  • Izbjegavajte skice.
  • Pazite na svoje držanje.
  • Spavajte na tvrdoj podlozi. Previše mekan krevet može dugo vremena biti u poziciji s vrlo zakrivljenim leđima. To ne samo da će utjecati na kvalitetu sna, već može uzrokovati i umor spinalnih mišića..
  • Nosite teret simetrično, tj. S obje ruke ili na leđima, ali nemojte pretjerivati. Pri podizanju tereta pokušajte ne koristiti leđa, već noge. Mnogo je sigurnije podići nešto s poda, pognuvši se ravno u leđa i ispraviti noge, nego savijati se.
  • Nosite dobre cipele. Problemi sa stopalima i nogama odmah se odražavaju na leđima, jer je kralježnica prisiljena nadoknaditi sva izobličenja u području zdjelice..
  • Možete provoditi masažu kod stručnjaka.

Zanimljivosti:

Najjača kralježnica na planeti nalazi se kod glodavaca - ugandska oklopna srna, koja živi u Kongu. Njezin greben može izdržati tisuću puta veću težinu! Masivniji je, ima čak sedam lumbalnih kralježaka i čini 4% tjelesne težine, a ostali glodavci - od 0,5 do 1,6%.

Najduža kralježnica je u zmijama. Zbog nedostatka donjih i gornjih udova teško je razlikovati bilo koji odjel, a broj kralježaka, ovisno o vrsti, može biti u rasponu od 140 do 435 komada! Zmije također nemaju sternum, tako da mogu progutati veliki plijen šireći rebra ili se stisnuti u uski jaz, spljoštavajući ih.

Unatoč dugom vratu, žirafa ima ukupno sedam kralježaka. Ali oni su dulji i imaju utornu strukturu, što čini vrat životinje vrlo fleksibilnim.

Najteža leđa su za ptice. Cervikalna regija ptica ima od 11 do 25 kralježaka, tako da im je vrat vrlo fleksibilan, ali tijelo je obrnuto. Kralježnice torakalne i lumbalne regije spajaju se zajedno i odozdo su lemljene vretenicom, tvoreći tzv. složen sacrum. Dio kaudalnih kralježaka također su začinjeni sakrumom. Ptica se ne može saviti ili saviti u prsima ili donjem dijelu leđa, ne može se saviti u stranu, ali pomaže u održavanju željenog položaja tijekom leta.

Šupljina koja se nalazi u kralježnici

Granica. Područje kralježnice se proteže od okcipitalne kosti do kokciksa i dijeli se na četiri odjela: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakrokokcigealni.

Kralježak - složena tvorba koja se sastoji od 33—34 kralježaka, intervertebralnih diskova i ligamentnog aparata.

Intervertebralni disk sastoji se od tri elementa: fibroznog prstena (anulus fibrosus) želatinoznog jezgra (nucleus pulposus) i slijedećih hrskavskih hijalinskih ploča, koje se nalaze neposredno uz donju i gornju površinu tijela kralježaka. Intervertebralni diskovi u odrasle osobe su 20-25% duljine kičmenog stuba. U segmentima kralježnice, gdje je njegova pokretljivost izraženija (lumbalna, cervikalna), visina diskova je veća. Želatinozno jezgro je zatvorena šupljina s tekućim sadržajem pod pritiskom, pa "odbija" susjedne kralježake jedan od drugog. Suprotno tome, vlaknasti prsten i ligamentni aparat kralježnice sprječavaju ovu akciju. Intervertebralni disk zbog svoje elastičnosti apsorbira šok koji doživljava kralježnica.

Visina intervertebralnog diska i kralježnice u cjelini je promjenjiva i ovisi o dinamičkoj ravnoteži suprotnih usmjerenih sila. Nakon noćnog odmora, visina diska se povećava, dok se do kraja dana smanjuje. Kao rezultat, dnevna fluktuacija duljine kralježnice dostiže 2 cm (A. P. Nikolaev).

Na prednjoj i stražnjoj površini tijela kralježaka i diskova prolaze prednji i stražnji uzdužni ligamenti (ligg. Longitudinalis anterius et posterius). Prednji uzdužni ligament proteže se od donje površine okcipitalne kosti do križnice, pričvršćujući se na tijela kralježaka. Ovaj ligament ima veliku elastičnu čvrstoću. Posteriorni uzdužni ligament također počinje od okcipitalne kosti i dopire do sakralnog kanala, ali za razliku od prednjeg uzdužnog ligamenta ne pričvršćuje se na tijela kralježaka, već se čvrsto spoji s diskovima, formirajući na njima mjesta ekstenzije.

Zglobni procesi kralježaka tvore koštani greben (crista mediana), jasno vidljiv u torakalnoj regiji, posebno kod tankih ljudi. Između zglobnih procesa kralježaka i uglova rebara s obje strane nalaze se dva bočna brazde (sulcus lateralis) u koja prolaze mišići koji ispravljaju deblo (tj. Erector spinae; erector irunci - BNA).

Kod mišićave osobe s pravim tijelom, ovi mišići tvore dva uzdužna izbočenja u obliku grebena na stranama srednje linije. Na razini torakalnih kralježaka, mišići koji ispravljaju prtljažnik, djelomično s-

prekriven trapezijskim i romboidnim mišićima. Spinozni procesi, ovisno o debljini mekog tkiva, palpacije nisu jednako dostupne. Dakle, spinozni procesi vratnih kralježaka prekriveni su okcipitalnim ligamentom (lig. Nuchae) i tetivama mm. trapezius, splenius, semispinalis, pa ih je teško osjetiti. U cervikalnoj kralježnici palpacije su dostupne samo-

klice II (osa) i VII kralješka (vertebra prominens) (sl. 18.1). Spinozni procesi torakalnih kralježaka dobro se osjećaju sa savijenim leđima, posebno spinozni proces torakalnog kralješka G koji strši neposredno ispod proteusa kralješka.

Zglobni proces VII torakalnog kralješka obično odgovara vodoravnoj liniji koja povezuje donje kutove lopatica. Za računanje lumbalnih kralježaka koristite liniju koja povezuje najviše stojeće tačke ilijastih grebena (Jacobi linea cristarum) koja se kreće između spiralnih procesa IV i V lumbalnog kralješka..

Prema tome, linija spinoznih procesa kralježaka duž srednje linije leđa prolazi brazda koja mijenja svoju širinu i dubinu na različitim razinama kralježnice. Ovisi o prisutnosti fizioloških savijanja kralježnice, različitim mišićnim masama koje se nalaze na stranama zglobnih procesa i visini potonjeg.

Sl. 18.1 Ligamenti i zglobovi kralježnice (prema R. D. Sinelnikovu): 1 - membrana atlantooccipitalis anterior; 2 - atlas; 3 - kapsula articulationis atlantoepistrophicae; 4 —articulatio intervertebralis (otvoren); 5 - lig. longitudinale anterius; 6 - capsula articularis intervertebralis; 7 - kralježnice izbočina; 8 - diskus intervertebralis; 9 - fovea costalis transversalis; 10 - lig. supraspinale; 11 - lig. interspinale; 12 - spinozni proces VII vratnog kralješka; 13 - lig nuchae; 14 - membrana atlantooccipitalis posterior

Zavoji u sagitalnoj ravnini nalaze se u cervikalnom, torakalnom, lumbalnom i sakrokokcgealnom području. Zakrivljenost ovih zavoja u cervikalnoj i lumbalnoj regiji usmjerena je prema naprijed (lordoza), u torakalnoj i križno-kokcigealnoj regiji - posteriorno (kifoza). U patološkim stanjima, bočna zakrivljenost kralježnice u prednjoj ravnini (skolioza), kao i kombinacija-

savijanje straga i bočno (kifoskolioza). U lumbalnom dijelu leđa nalazi se dijamantski oblik depresije - Michaelisov romb, čije razlike u konfiguraciji igraju određenu ulogu u akušerskoj praksi.

Stražnja površina kralježničkog stupa, formirana lukovima i spinoznim procesima, ovisno o segmentu kralježnice, ima svoje karakteristike. Dakle, osa-

tiroidni procesi torakalnih kralježaka se međusobno pločice. Spinozni procesi gornjih cervikalnih, a posebno lumbalnih kralježaka, usmjereni su gotovo okomito na frontalnu ravninu, i zbog toga postoje veće praznine između njih. To objašnjava činjenicu da se probijanje subarahnoidnog prostora lakše izvodi u lumbalnom području..

Na stražnjoj površini sakruma u blizini kokciksa sa bočne strane srednje linije nalaze se sakralni rogovi (cornua sacralia) koji ograničavaju izlaz sakralnog kanala (hiatus sacralis). Taj je otvor zatvoren elastičnom membranom formiranom stražnjim sakrokokcgealnim ligamentom. Kroz hiatus sarcalis moguće je probijati epiduralni prostor sakralnog kanala da bi se primijenio novokain (sakralna anestezija) kako bi se blokirao sakrokokcgealni pleksus, omogućujući operacije na zdjeličnim i perinealnim organima.

18.1.1. Spinalni kanal i njegov sadržaj

Vertebralni kanal (canalis vertebralis) tvori stražnja površina tijela kralježaka i intervertebralnih diskova (sprijeda) i lukova kralježaka (straga i sa strane). U dnu svakog luka kralješka (arcus vertebrae) postoje obrezi s obje strane, koji kada su spojeni zajedno, čine intervertebralne otvore (foramina intervertebralia).

Na prednjoj i stražnjoj površini tijela kralježaka vrlo su jaki ligamenti - ligg. longitudinalia anterius et posterius. Između vertebralnih lukova nalaze se žuto-elastični ligamenti (ligg. Flava): oni zatvaraju kralježnični kanal od leđa do intervertebralnog otvora. Zglobni procesi, kao i poprečni, međusobno su povezani ligamentima (ligg. Interspinalia, ligg. Intertransversalia), a osim toga, vrhovi spinoznih procesa povezani su jakim ligamentom - lig. supraspinale, posebno snažno razvijen u vratnoj kralježnici, gdje se naziva greben ligamenta (lig. nuchae) (vidi Sl. 18.1).

Spinalni kanal u svojim raznim presjecima ima različit oblik poprečnog presjeka: u cervikalnoj regiji je trokutast, u torakalnoj regiji je okrugao, a u lumbalnom i sakralnom dijelu je opet trokutast. Površina poprečnog presjeka spinalnog kanala prosječno je 2,5 cm 2; njegovo najveće područje presjeka odgovara razini V lumbalnog kralješka (3,2 cm 2).

Spinalni kanal je puno širi od vrećice koju tvori dura maternica leđne moždine. Kao rezultat, između zidova spinalnog kanala i duralne vreće nalazi se prostor (epiduralni prostor) načinjen od labavog masnog tkiva i venskog pleksusa (pleksus venosus vertebralis internus). Epiduralni prostor koristi se u kirurgiji za primjenu otopine novokaina pri izvođenju takozvane epiduralne anestezije (vidjeti str. 22).

Opskrba kralježnice iz kralježnice vrši se iz velikih arterija, prolazeći izravno duž tijela kralježaka ili u blizini njih, a te žile odlaze izravno od aorte ili (za vratnu kralježnicu) iz subklavijalne arterije.

Arterije tijela kralježaka protežu se od a. vertebralis, a. cervicalis ascendens i a. cervicalis profanda - za vratnu kralježnicu; od. intercostalis suprema i 10 stražnjih grana aa. interkostale - za torakalnu regiju; od aa. sacrales lumbales, aa. laterales i a. sacralis mediana - za lumbalnu i sakralnu regiju. Posljedično, krv ulazi u kralježnicu pod visokim tlakom, što određuje visok stupanj opskrbe krvlju čak i malim granama.

Lumbalna i interkostalna arterija prolaze duž anterolateralne površine tijela kralježaka u poprečnom smjeru i u intervertebralnom području

rupe od njih produžuju stražnje grane koje opskrbljuju dorzalne kralježake i meko tkivo leđa. Posljednje grane lumbalne i interkostalne arterije vraćaju grane kralježnice koje prodiru u spinalni kanal. U spinalnom kanalu, glavni debla kralježnice kralježnice podijeljena je na prednju (veću) i stražnju granu. Potonji se kreće poprečno duž posterolateralnog zida kralježnice-

Sl. 18.2. Ligamenti i zglobovi vratnih kralježaka i okcipitalne kosti u presjeku (prema R. D. Sinelnikovu): 1 - lig. longitudinale posterius; 2 - membrana atlantooccipitalis posterior; 3 - lig. transversum atlantis; 4 - lig. cruciatum atlantis; 5 - lig. flavum; 6 - foramen intervertebrale; 7— lig. interspinale; 8 - lig. flavum; 9 - diskusija intervertebralis; 10 - lig. longitudinale anterius; 11 - sin-hondroza dentis; 12 - capsula articularis; 13 —articulatio atlantoepistrophica (otvoreno); 14 - arcus anterior atlantis; 75 - lig. api-cis dentis; 16 - membrana atlantooccipitalis anterior; 17 - osnova ossis occipitalis; 18 - lig. cruciatum atlantis

nala i anastomoze s odgovarajućom arterijom suprotne strane. Prednja terminalna grana kralježnice kralježnice teče poprečno anteriorno i anastomozira na stražnjoj površini tijela kralježaka, a slična grana je na suprotnoj strani. Ove grane sudjeluju u stvaranju anastomotske mreže smještene na stražnjoj površini tijela kralježaka u posteriornom uzdužnom ligamentu. Anastomotska mreža prostire se duž cijelog spinalnog kanala i ima uzdužni-

nye i poprečne grane. Arterije koje hrane tijela kralježaka, leđna moždina i periferni intervertebralni disk odlaze od nje.

Veliki broj grana ulazi kroz prednju i bočnu površinu tijela kralježaka, među kojima su 2-3 velike grane koje ulaze u tijelo u blizini srednje linije. Ove grane su anastomoze u tijelu kralješaka sa stražnjim granama. Posude ne prolaze od tijela kralježaka do intervertebralnog diska.

Venski sustav kralježnice predstavljen je s četiri venska pleksusa: dva vanjska, smještena na prednjoj površini tijela kralježaka i iza lukova, i dva unutarnja. Najveći pleksus je prednji intravertebralni, predstavljen velikim okomitim deblima povezanim poprečnim granama. Ovaj pleksus nalazi se na stražnjoj površini tijela kralježaka i pričvršćen je na periosteum potonjeg pomoću brojnih skakača. Za razliku od prednjeg intravertebralnog pleksusa, stražnji nema jake veze sa zidovima spinalnog kanala i zbog toga se lako pomiče. Sva četiri venska pleksusa kralježnice imaju brojne veze između sebe, pri čemu se prednji i vanjski pleksus anastomoziraju w. basivertebrale koje prolaze kroz tijela kralježaka, a stražnji vanjski i unutarnji pleksus povezani su tankim granama koje perforiraju žute ligamente.

Odljev venske krvi iz kralježnice provodi se u sustav gornje i donje vene kave duž kralježaka, interkostalne, lumbalne i sakralne vene. Svaka intervertebralna vena, koja prolazi iz spinalnog kanala kroz odgovarajuće intervertebralne foramenove, čvrsto je povezana s periosteumom koštanih rubova foramena, i stoga te vene ne otpadaju kad su oštećene (A. S. Višnjevski i A.N..

Prema istraživanjima S. P. Fedorova i A. S. Vishnevskyja, ranjavanje kralježničnih vena na razini III - V torakalnih kralježaka s desne strane povezano je s rizikom zračne embolije. To je zbog činjenice da na naznačenoj razini interkostalne vene teku u završni presjek v. azigoti u kojima se primjećuje negativni pritisak.

Venski pleksus kralježnice, kao jedinstvena cjelina, proteže se od baze lubanje (ovdje su povezani s okcipitalnim venskim sinusom) do kokciksa. Ovaj venski sustav, koji se široko anastomozira s paravertebralnim venama, predstavlja značajnu vensku komunikaciju između donje i gornje šupljine vene. V.N. Shevkunenko pridavao joj je veliku važnost kao kolateralni put, osiguravajući održavanje funkcionalne ravnoteže između sustava superiorne i donje šupljine. To se olakšava nepostojanjem ventila u tim venama, što omogućuje kretanje krvi u bilo kojem smjeru. Pretpostavlja se da takva funkcionalna značajka kralježaka objašnjava njihovu ulogu u širenju infekcije i metastaza u kralježnici..

Ljuske leđne moždine. Kao i mozak, leđna moždina je okružena s tri ljuske: mekom (pia mater), arahnoidnom (tunica arachnoidea) i tvrdom (dura mater).

Čvrsta moždina leđne moždine, za razliku od moždanog mozga, podijeljena je na dva lista: vanjski i unutarnji. Vanjski list čvrsto se prianja uz zidove spinalnog kanala i usko je povezan s periosteumom i njegovim ligamentnim aparatom. Unutarnji list, ili dura mater pravilno, proteže se od velikog okcipitalnog otvora do II - III sakralnog kralješka, tvoreći duralnu vrećicu koja sadrži leđnu moždinu. Na stranama spinalnog kanala, dura mater osigurava procese koji tvore vaginu zbog spinalnih živaca koji izlaze iz kanala kroz intervertebralne otvore. Između

vanjski i unutarnji list dura maternice je epiduralni (inače - epiduralni) prostor (cavum epidurale) (vidi str. 22).

Arahnoid (tunica arachnoidea) nalazi se dublje od dura mater; između nje i dura mater nastaje uski limfni prostor sličan prorezu (cavum subdurale).

Pia mater (pia mater) okružuje kralježničnu moždinu izravno i sadrži krvne i limfne žile koje ulaze u nju. Ova membrana usko je povezana s površinom leđne moždine i spojena je na kabinu. -

Sl. 18.3 Školjke leđne moždine u poprečnom presjeku (razina IV cervikalnog kralješka) (prema Rauber-Kopsch):

1 - septum subarachnoidale posterius; 2,8 - kavum epidurala; 3 - dura mater; 4 - kavum subdurala; 5 - ganglion špinala; 6 - venae kralježnice; 7— a. vertebralis; 9 - ramus communicans; 10— ramus posterior n. spinalis; 11 - ramus anterior n. spinalis; 12 - radix anterior; 13 - radix posterior; 14 - lig. Denti-culatum; 15 - tunica arachnoidea; 16 - cavum subarachnoidale; 17 - pia mater; 18 - lig. flavum

omotač brojnih snopova vezivnog tkiva. Između arahnoida i meke membrane leđne moždine nalazi se subarahnoidni prostor (cavum subarachnoidale) ispunjen cerebrospinalnom tekućinom. Snopi vezivnog tkiva između arahnoidne i meke membrane posebno su snažno razvijeni na stranama, između prednjeg i stražnjeg korijena leđne moždine, gdje tvore takozvane dentate ligamente (ligg. Denticulata) povezane s dura materom. Dentati ligamenti prolaze duž frontalne ravnine kroz duralnu vrećicu do lumbalne regije i dijele subarahnoidni prostor na dvije komore: prednju i stražnju (Sl. 18.3).

Subarahnoidni prostor leđne moždine direktno prelazi u isti prostor mozga sa svojim spremnicima. Najveća od njih - cisterna cerebellomedullaris - komunicira s šupljinom četvrte komore mozga i središnjim kanalom leđne moždine. Dio duralne vreće smješten između II lumbalnog i II sakralnog kralješka ispunjen je cauda equina s filum ter-minale leđne moždine i cerebrospinalne tekućine. cerebrospinalnog-

presjek (probijanje subarahnoidnog prostora), proizveden ispod II lumbalnog kralješka, najsigurniji je, jer deblo leđne moždine ne dopire ovamo.

18.1.2. Nervozno korijenje i kralježnična ganglija

31 parova prednjeg (motornog) i isto toliko stražnjih (osjetljivih) korijena odlazi od leđne moždine: 8 cervikalnih, 12 pektoralnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealnih. Prednji i zadnji korijen leđne moždine, koji prolaze kroz cavum subarachnoidale, usmjereni su u intervertebralni otvor. Na razini ovih iz-

stražnji korijeni imaju zadebljanje - ganglion intervertebrale (inače - ganglion spinale). Neposredno izvan ovog ganglija, oba korijena se spajaju i tvore kratki spinalni živac (n. Spinalis).

Regije korijena - od leđne moždine do spajanja istih na kralježničnom čvoru - odgovaraju strogom funkcionalnom odvajanju. Samo u tim područjima za određene bolesti moguće je prekrižiti izolirane motoričke ili senzorne korijene (na primjer, s kauzalgijom).

S gledišta aktualne dijagnoze ozljeda leđne moždine, odnos između razine izlaza korijena iz leđne moždine i njihovog stupnja izlaza iz spinalnog kanala je od velikog interesa. Samo prva 3-4 spinalna živca vratne kralježnice sastoje se od korijena koji se horizontalno protežu. Korijeni sljedećih živaca kreću se prema dolje pod oštrim kutom prema leđnoj moždini, budući da je leđna moždina kraća od spinalnog kanala..

Sl. 18.4. Odnos između kralježaka i segmenata leđne moždine <по Tandlee и Rauzi)

Skeletonotopija kralježničnih segmenata je sljedeća: u cervikalnom i gornjem torakalnom segmentu kralježnice nalaze se jedan kralježak iznad odgovarajućih kralježaka, u srednjoj torakalnoj regiji dva kralješka više, u donjem dijelu toraksa tri kralješka više. Tako je, na primjer, prvi torakalni segment smješten na razini tijela VII vratnog kralješka, dvanaesti torakalni segment je na razini tijela IX torakalnog kralješka. Lumbalni segmenti zauzimaju X. XI i djelomično XII torakalne kralješke, a sakralni segmenti - razinu donjeg dijela XII torakalnog i I lumbalnog kralješka..

Ispod conus medullaris u duralnoj vreći nalazi se konjski rep - cauda equina, formiran od četiri donja lumbalna, sva sakralna i kokcigealna (prednja i stražnja) korijena, koja su usmjerena u spinalnom kanalu prema izlaznom mjestu u obliku živaca lumbosakralnog pleksusa i stražnje grane (Sl. 18,4).

18.2. Operacija kralježnice

Raspon kirurških intervencija na kralježnici posljednjih se godina značajno proširio zbog razvoja novih konstruktivnih i stabilizacijskih operacija. To je bilo moguće zahvaljujući uspjehu kirurgije općenito i posebno anesteziologije..

Najstariji zahvati na kralježnici uključuju lumbalnu punkciju, laminektomiju i fiksiranje kralježnice za tuberkulozni spondilitis. Posljednjih godina dostupne su nove kirurške intervencije za bočnu i prednju kralježnicu, a originalne kirurške tehnike razvijene su na tijelima kralježaka i intervertebralnim diskovima..

Radi praktičnosti podijelili smo operacije na kralježnici u tri skupine: operacije na stražnjoj strani kralježnice, na prednjem dijelu kralježnice i kombinirane.

18.2.1. Operacije na stražnjoj strani kralježnice 18.2.1.1. Lumbalna punkcija

Probijanje subarahnoidnog prostora najčešće se provodi u lumbalnom spinalnom kanalu.

Lumbalna punkcija predložila je Quincke (1891) i naširoko se koristi u praksi u terapeutske i dijagnostičke svrhe..

Indikacije: uzimanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje (krv, proteini, citoza itd.) I za smanjenje intrakranijalnog tlaka u ozljedama i simptomima cerebralnog edema; uvođenje lijekova (antibiotici, toksoid protiv tetanusa) i anestetskih otopina za spinalnu anesteziju; uvođenje zraka u subarahnoidni prostor u svrhu pneumoencefalografije.

Probijanje subarahnoidnog prostora dopušteno je u bilo kojem dijelu kralježnice, ali najmanje sigurno mjesto za to su praznine između III i IV ili IV i V lumbalnog kralješka.

Položaj pacijenta: sjedi na operacijskom ili toaletnom stolu; ispod noge se postavlja stolica; laktovi postavljeni na bokovima, leđa snažno zakrivljena prema natrag.

Ako je potrebno, napravite punkciju u ležećem položaju pacijenta, oni se polažu na bok sa savijenim nogama (kukovi su dovedeni do trbuha) i brada pritisnuta u prsa.

Za lumbalnu punkciju koristi se posebna dugačka tanka igla s trnkom koji na kraju ima nagib.

Anestezija. Lokalna anestezija 10-12 ml 0,5% otopine novokaina.

Tehnika rada: Nakon obrade kože za preciznu orijentaciju pamučnom kuglicom namočenom u jodnoj tinkturi nacrtajte ravnu liniju koja povezuje najviše točke iliakalnih kapka (linea cristarum). Ova linija prelazi kralježnicu na razini jaz između IV i V lumbalnog kralješka. Uz to, jaz između spinalnih procesa smještenih na sjecištu gornje crte sa srednjom linijom kralježnice određuje se kažiprstom lijeve ruke.

Koža se ponovo trlja alkoholom, gornji rub spiralnog procesa V lumbalnog kralješka osjeti se prstom, injekcija s iglama igle izrađuje se neposredno iznad nje, s mandrinom strogo u sredini, a okomito na površinu donjeg dijela leđa, lagano savijajući kraj igle kranijalno (sl. 18.5). Kretanje igle treba biti glatko i strogo usmjereno. Pri najmanjem odstupanju, kraj igle može se nasloniti na zglobni proces ili u luk kralješka. Ig-

lu provodi se do dubine od 4-6 cm (ovisno o dobi pacijenta i debljini sloja mekog tkiva). Igla prolazi sljedeće slojeve: koža s potkožnim tkivom, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum i dura mater. Kad iglu držite u subduralnom prostoru kroz dura mater-

Sl. 18.5 Spinalna punkcija

u žarulji se osjeća karakteristična mrvica, nakon čega je potrebno zaustaviti napredovanje igle i ukloniti mandu. Zatim se igla napreduje malo dalje, do dubine od 1-2 mm: cerebrospinalna tekućina počinje ispadati iz kanile (ponekad dolazi do dodatka krvi, koji se pojavljuje kao rezultat oštećenja male igle mozgane membrane pomoću igle).

Ako tekućina ne istječe, tada se mandrin ponovo umetne u iglu i pažljivo izvede malo dublje ili ga zakrenete oko osi u različitim smjerovima. Ako se pojavi čista krv, igla se uklanja i probija se ponavlja, jedan kralježak veći ili niži. Tekuća cerebrospinalna tekućina sakuplja se u graduiranoj čaši ili epruveti. Claude manometar tlaka pričvršćen je na iglu za probijanje kako bi se odredio tlak cerebrospinalne tekućine. Brz odljev tekućine povezan je s rizikom od ozbiljnih poremećaja cirkulacije mozga.

Nakon uklanjanja igle mjesto uboda podmazuje se jodnom tinkturom i nanosi se naljepnica.