logo

5 učinkovitih metoda u fizioterapiji: kako razviti prst nakon puknuća tetive i izbjeći stvaranje kontrakture

S ozljedama ruke često se oštećuju tetive površnog, dubokog fleksora i zajedničkog ekstenzora prstiju. Liječenje prekidom je brzo. Pozitivni rezultati s primarnim šavom tetive opaženi su u 60–80%. Kod ostalih pacijenata rezultat operacije je kršenje pokretljivosti prsta, koje se mora obnoviti.

Rehabilitacija

Nakon uboda oštećenih tetiva, ruka se imobilizira (više informacija o vrstama oštećenja i mogućnostima liječenja tetiva ekstenzora ekstenzora možete pronaći ovdje). U ranom postoperativnom razdoblju mogućnost potpune rehabilitacije ograničena je zbog povećanog rizika od puknuća anastomoze (spoj tetiva). Ali produljena nepomičnost prstiju dovodi do stvaranja ožiljnih adhezija i kontrakcija, što produžava uvjete funkcionalne obnove ruke, pogoršava prognozu liječenja.

Da biste razvili prst nakon puknuća tetive, koriste se sljedeće metode:

  • fizioterapijske vježbe (LFK);
  • fizioterapiju;
  • vodena terapija;
  • masaža;
  • ručni rad.

fizioterapija

Vodeća uloga u vraćanju funkcije ruku pripada vježbenoj terapiji. Gimnastika počinje 3. dana postoperativnog razdoblja. U ranim danima razvoj četkice se ne preporučuje, jer vježbe izazivaju pojačani edem i povećavaju vjerojatnost puknuća anastomoze tetive.

Nakon operacije, ruka je imobilizirana gipsanim lijevom. Trećeg dana pričvršćuje se elastična traka na falanksu nokta, čiji se drugi kraj postavlja na dlan, tako da je prst savijen u određenom položaju. Na zglob se nanosi zavoj, na koji je pričvršćen pribadač ili kopča i kroz nju se provodi elastična vuča. Zatim pacijent ispruži prste - 4 puta svaki sat. Fleksija nastaje pasivno dok opuštate prste - zbog elastične vuče. Ova gimnastika se zove "Četiri četvorke". Traje 4 tjedna i omogućava vam razvijanje tetive nakon puknuća..

U sljedeća 2 tjedna opterećenje se povećava aktivnom i pasivnom fleksijom prstiju. Guma se zamjenjuje manžetom na zapešću s ugrađenim elastičnim šipkama. Ovo drži prste u položaju savijanja ili produženja. Noću je ruka imobilizirana posebnom gumom kako bi se spriječilo stvaranje kontrakcijskih fleksija.

Tijekom tog razdoblja, pacijent aktivno pomiče zglob, stisne prste u šaku. Nakon šestog tjedna dodaju se vježbe otpora (s blokiranim falangama), modeliranje iz plastelina. Opterećenje se povećava postupno, što pomaže razvoju ruke bez ruptura anastomoze tetive.

U ranom postoperativnom razdoblju važno je izvoditi vježbe s obje ruke i zdravim susjednim prstima:

  • aktivna i pasivna fleksija i produženje ruke (do 8 puta);
  • stiskanje meke kuglice susjednim prstima (do 8 puta);
  • zavoji podlaktica, savijanje ruku u laktovima (do 5 puta polako);
  • ispružanje ruku u stojećem položaju s dlanovima okrenutim prema naprijed - na udisanju, na izdisaju, ruke vode u tijelo.

Nakon uklanjanja razmaka, glavni cilj vježbe terapije je vratiti koordinaciju pokreta četkom, pokretljivost prsta i sposobnost hvatanja predmeta. U ovoj se fazi odabiru vježbe ovisno o vrsti oštećene tetive.

Razvoj ruke u slučaju oštećenja fleksora

Nakon kirurškog liječenja rupture fleksorske tetive, može se razviti ruka pomoću vježbi:

  • Fleksija ozlijeđenog prsta. U tom slučaju bolesnik zdravom rukom drži proksimalnu (proksimalnu) falanu.
  • Savijajući prste olovkom ili olovkom. Predmeti su smješteni preko dlana.
  • Prsti na stolu s fiksnom četkom.
  • Prsti skupljaju maramicu u naborima, razvrstavaju tkanine. Ruke su na stolu, podlaktica je okrenuta prema unutra.
  • Uhvatite pamučnu rolu i stisnite je prstima.
  • Stisnuvši drveni cilindar i vrti se prema sebi. Ruka je spuštena dlan.
  • Kretanje prstom pravokutnih predmeta, lopta, cilindar.
  • Baci i uhvati malu loptu.
  • Rotacija malog vrha, radite s dječjim dizajnerom.
  • Savijanje oštećenih prstiju u šaku zdravom rukom.

Vježbe se izvode 6-8 puta, terapija vježbanjem trebala bi biti redovita.

Oporavak ozljeda ekstenzora

Nakon puknuća tetiva ekstenzora, liječnici preporučuju razvijanje prstiju uz sljedeće vježbe vježbanja:

  • Samo-produženje sa fiksnim zglobovima - interfalangealnim i metacarpofalangealnim, smještenim iznad.
  • Istezanje desni fiksirano na falange.
  • Viseći klikovi s loptom.
  • Rotacija cilindra od sebe. Ruke su na stolu, dlanovi prema dolje.
  • Uhvativši veliki cilindar. Prsti široki.
  • Unaprijed teret ne više od 250 g na poliranoj površini stola.
  • Produženje prstiju. U ovom slučaju instruktor ili pacijent sa zdravom rukom pruža lagani otpor.
  • Valjanje gimnastičke palice ili drvenog cilindra s obje ruke na stolu.

fizioterapija

Bez fizioterapije nemoguće je razviti ruku nakon puknuća tetive, stoga u razdoblju oporavka liječnici propisuju sljedeće metode:

  • toplinski učinak (s kontrakturama);
  • aplikacije ozokerita;
  • elektroforeza (s kalijevim jodidom, lidazom);
  • magnetoterapija;
  • ultrazvuk (s vitaminima, uljem morskog oraha).

Fizioterapeutski postupci uklanjaju edeme, ublažavaju napetost u mišićima ruke i smanjuju bol. Olakšavaju provedbu vježbi terapije za vježbanje, što pomaže pacijentu da u kratkom vremenu proširi raspon pokreta i razvije tetive..

Fizioterapija se uvijek provodi paralelno s terapijskim vježbama, vodenim vježbama i radnom terapijom. Nakon termičkih tretmana, masaža je učinkovita.

Aquatherapy

Prsti se mogu razviti nakon puknuća tetive uz pomoć akaterapije (terapija vježbanjem u ručnoj kupki).

Topla voda opušta mišiće i ima lijek protiv bolova. U kupelji za ruke smanjuje se težina i otpornost, što olakšava izvođenje gimnastike prstima i smanjuje rizik od puknuća tetive.

U toploj vodi pacijent može razviti prste pomoću sljedećih vježbi:

  • branje sitnih glatkih kamenčića, kuglica ili gumba s dna;
  • stiskanje spužve - dlan i vrhovi prstiju;
  • igre s pijeskom u vodi;
  • podvodna kineziterapija i masaža.

Ako su kupke za ruke potrebne isključivo za opuštanje mišića u zoni puknuća tetive, tada se temperatura povećava na 37–38 stupnjeva, u vodu se dodaju eukaliptus, morska sol, kamilica..

Kontraindikacije: oštećenje kože.

Za rehabilitaciju nakon puknuća tetive učinkovit je tečaj od 15 sesija u trajanju od 25 minuta. Nakon toplih kupki, liječnici preporučuju podmazivanje ruku emolijentnom kremom..

Masaža

Da biste brzo razvili prste nakon puknuća tetive, potrebna je masaža. Prvo masirajte cijeli ud kako biste poboljšali cirkulaciju krvi, opuštanje mišića. U nekim slučajevima liječnik preporučuje snimanje vratne kralježnice, leđa.

Masaža podlaktice je korisna ako se smanji snaga mišića fleksora ili ekstenzora. Dopunjuje se izlaganjem području međuprostornih prostora ruke, uzvisinama prvog i petog prsta.

Nakon uklanjanja gume, provodi se masaža ožiljaka. Gruba postoperativna fuzija tkiva sprječava pacijenta da razvije četkicu, što dovodi do kontrakture. Rana izloženost ovom području omekšava tkiva, olakšava njihovu pokretljivost..

Prvo koristite metodu udara. Svaki dan u trajanju od 3 minute, instruktor isporučuje brze udare olovkom (tupim krajem) ili olovkom na ožiljku. Masaža započinje bolnim područjima, nakon čega zahvaćaju cijelo područje postoperativnog šava. To dovodi do kratkotrajnog otrgnuća ožiljka. Nakon odmora i ponovnog uspostavljanja osjetljivosti masaža se nastavlja.

Kad se bol smanji, instruktor počinje masirati zonu puknuća - pomiče kožu u smjeru kazaljke na satu i u različitim smjerovima. To mobilizira ožiljak i omogućava vam da nakon rupture razvijete ušivenu tetivu. Koriste se tehnikom "nabora": prstima zgrabite kožu ožiljka, nježno je stisnete i naizmjenično pomičite.

Ako je masaža popraćena boli, oticanjem, tada se na područje puknuća tetive nanosi Contratubex mast (za resorpciju postoperativnog ožiljaka) ili Lyoton gel (za poboljšanje trofizma tkiva). To pomaže razviti četku bez nelagode..

Ručni rad

Ručni rad (mehanoterapija) propisan je kad trebate razviti oštećene tetive. Započnite s jednostavnim vježbama, obnavljajući vještine samoozljeđivanja..

U ranom razdoblju oporavka četkicu možete razviti sljedećim vježbama:

  • modeliranje plastelina, toplog parafina;
  • gumbi za pričvršćivanje, odvrtanje;
  • vezanje cipela;
  • češljanje, brijanje;
  • otvaranje brave ključem;
  • sklopivi salvete;
  • postavljanje stola;
  • navojne niti;
  • Slikarstvo;
  • lijepljenje omotnica;
  • valjanjem zavoja.

Ove vježbe ne zahtijevaju veliku snagu mišića. S vremenom se raspon pokreta širi, funkcionalnost raste.

Pomoću takvih vježbi možete razviti koordinaciju prsta u kasnom postoperativnom razdoblju:

  • pletenje;
  • tkanje;
  • šivanje;
  • Woodburning;
  • modeliranje gipsa, gline;
  • stolarski ili bravarski radovi.

rezultati

U 80% slučajeva kombinirana shema rehabilitacije omogućava vam da učinkovito i brzo razvijete šavove nakon puknuća tetive, mobilizirate ožiljak i izbjegnete kontrakture i hipotrofiju mišića ruke. To smanjuje rizik od puknuća anastomoze i postoperativnih komplikacija..

Zahvaljujući mehanoterapiji, pacijent se brzo prilagođava svakodnevnom životu, vraća vještine samoozljeđivanja i profesionalnu kondiciju udova.

Najbolji rezultati se primjećuju kod mladih pacijenata. To je zbog dobre regeneracije i povećane elastičnosti tkiva, većeg pridržavanja liječenja, pažljivog pridržavanja liječničkih preporuka.

Potpuno razviti četkicu nakon puknuća tetive moguće je samo uz produljenu i redovitu terapiju vježbanjem, ručni rad i akva-terapiju. Dopunjuju ih fizioterapija, masaža, uporaba lijekova (emolijentne kreme, analgetski protuupalni lijekovi).

Uz adekvatnu rehabilitaciju, možete razviti prste i potpuno vratiti rad ruku. Ali za to morate slijediti liječničke recepte i redovito izvoditi vježbe fizikalne terapije.

Korisni video

Iz videa ćete naučiti koliko je važno razviti prst nakon puknuća tetive..

Što učiniti kada pukne tetiva na prstu?

Koja je opasnost od puknuća tetive na prstu? Mobilnost ruku osigurava se koordiniranim radom fleksora i ekstenzora. Prvi su na dlanovitoj površini ruke, drugi - na stražnjoj strani. Prsti nemaju mišiće, pa se njihovi pokreti izvode kroz vezivno tkivo. Fleksori mogu biti površni ili duboki. Neki od njih nalaze se na srednjim falangama, drugi - na noktu. Ozljede tetiva zauzimaju prvo mjesto među ozljedama ruku i prstiju. Oko 30% njih prati potpuna ili djelomična ruptura tetiva. To je zbog posebnog položaja tkiva, zbog čega se lako oštećuju.

Klasifikacija

Ozljede ligamenta palca smanjuju funkcionalnost ruke za 50%, indeks i sredinu - za 20%. Najčešće su među ljudima koji više vole amaterski sport. Ovisno o prisutnosti oštećenja kože, puknuće tetive dijele se na otvorene i zatvorene. Prvo se događa kada su ozlijeđeni od probijanja i rezanja predmeta. Drugi su dijagnosticirani kod sportaša. Tetiva je oštećena ako se prekomjerno rasteže..

Pauze su podijeljene na djelomične i potpune, težina ozljede dodjeljuje se ovisno o broju razderanih vlakana. Ukupnu štetu je teže izliječiti. Raspad jednog ligamenta smatra se izoliranim, nekoliko - višestrukim. Kombinirana ozljeda uključuje se u slučaju oštećenja mišićnog tkiva, krvnih žila i živčanih završetaka..

Važno u imenovanju liječenja je utvrđivanje trajanja oštećenja. Potkožna ruptura koja je nastala prije manje od 3 dana smatra se svježom. Ozljede nastale prije više od 3 dana nazivaju se ustajale. Oni koji su se dogodili prije 21 ili više dana stari su.

Česti uzroci ozljede

Oštećenje tetiva i zglobnih kapsula može biti traumatično ili degenerativno. Potonji tip posljedica je prorjeđivanja tkiva, prvo se događa s naglim porastom težine. Sportske ozljede mogu biti miješanog podrijetla.

Provocirajući čimbenici su:

  • kratka pauza između treninga;
  • nedostatak zagrijavanja tijekom nastave;
  • ponovna procjena njihovih sposobnosti;
  • nepoštivanje sigurnosnih mjera opreza.

Rizična skupina uključuje ljude koji imaju prekomjernu težinu i starije osobe.

Karakteristični znakovi

Simptomi puknuća ligamenta prsta određuju se njegovom lokalizacijom. Oštećenje tkiva koje se nalazi na prednjoj površini ruke prati kršenje funkcija fleksije. Prsti u ovom slučaju dobivaju prekomjerno izložen položaj. Pri ozljeđivanju tetiva stražnje strane ruke trpe se sposobnosti ekstenzora. Oštećenje živčanih završetaka može dovesti do ukočenosti i parestezije. Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, obratite se liječniku. Svježe ozljede liječe brže od starih.

Ako osoba primijeti da su funkcije ruku ozbiljno narušene, mora primijeniti sterilni preljev i hladni oblog. To sprečava krvarenje i razvoj oteklina. Ud treba podići iznad glave, to će usporiti brzinu krvi.

U hitnoj službi provodi se početno liječenje rane, uključujući nanošenje antiseptičkih otopina na kožu, zaustavljanje krvarenja i šavova. Nakon toga daje se cjepivo protiv tetanusa i daju se antibakterijski lijekovi. Ako se otkrije lom tetive ekstenzora ekstenzora, pacijent se upućuje kirurgu. Bez operacije, četka može izgubiti svoju funkciju.

Terapijske mjere

Liječenje ozljeda ekstenzora tetiva može se provesti ne samo operacijom, već i konzervativnom metodom. Međutim, to se ne odnosi na oštećenja na savijaču. U slučaju ozljede prsta, naznačeno je dugotrajno nošenje žbuke ili drugog sredstva za pričvršćivanje..

Oštećenja zgloba liječe se isključivo operativnim zahvatom. Krajevi poderanog ligamenta su ušiveni. Ako se oštećeno tkivo nalazi u distalnom interfalangealnom zglobu, prasak se primjenjuje 5-6 tjedana.

Brže obnavljanje funkcija prsta primjećuje se nakon operacije "šivanje tetive ekstenzora".

Uređaj za zaključavanje nakon operacije potreban je za osiguravanje zgloba u ispruženom položaju. Morate ga nositi najmanje 3 tjedna. Guma treba stalno stavljati na prst. Njeno rano uklanjanje može pridonijeti puknuću ožiljka koji se počeo formirati, što će rezultirati time da će nokatna falanga ponovno zauzeti položaj. U takvim je slučajevima naznačeno ponovno lijepljenje. Tijekom liječenja preporučuje se pod nadzorom liječnika.

Deformacijom tipa boutonniere, zglob je fiksiran u ravnom položaju dok se oštećena tkiva potpuno ne zacijele. Šivanje je potrebno za kontrakciju i potpunu rupturu tetive. U nedostatku tretmana ili nepravilnog nanošenja gume, prst poprima zakrivljeno stanje i smrzava se u tom položaju. Potrebno je slijediti sve upute traumatologa i nositi gumu najmanje 2 mjeseca. Liječnik će vam reći kada će ga biti moguće ukloniti.

Ruptura ekstenzora tetiva na razini metakarpalne kosti, zgloba zgloba i podlaktice zahtijeva kiruršku intervenciju. Spontana kontrakcija mišića dovodi do zatezanja tetiva i značajnog odstupanja oštećenih vlakana.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Prvo se zaustavlja krvarenje, nakon čega se rastrgani ligament šiva u distalnu falangu. Ako je ozljeda popraćena prijelomom, fragment kosti je fiksiran vijkom. Igla u prstu igra ulogu držača.

Zatim se nanose šavovi i tijesto gipsani gips ili plastični uložak. Postoperativna imobilizacija pomaže izbjeći puknuće obnovljene tetive.

Kirurška intervencija provodi se ambulantno, nakon njezinog završetka pacijent se može oporaviti kod kuće.

Period oporavka

Rehabilitacija za puknuće tetiva savijača prstiju uključuje:

  • masaža;
  • Tjelovježba;
  • liječenje.

Trljanje ubrzava proces popravljanja oštećenih tkiva, povećava njihovu snagu. Ligament treba razraditi vrhovima prstiju, opterećenje treba postepeno povećavati. Kretanje se vrši duž oštećenog dijela tetive. Masaža može započeti tek nakon završetka faze upale. Postupak ne bi trebao trajati više od 10 minuta.

Razvoj prsta važan je dio rehabilitacije. Pomaže u povećanju opskrbe krvlju i tkivom. Potrebno je stisnuti ruku i držati je u tom položaju 10 sekundi. Nakon toga, prsti su savijeni koliko je to moguće i fiksirajte ih u tom položaju 30 sekundi.

Ne možete naglo istegnuti tetivu, možete izvoditi vježbe onoliko često koliko želite. Ne zaboravite da nastava treba biti redovita.

U nekim slučajevima, nakon nanošenja gume, propisani su protuupalni lijekovi. Međutim, inhibicija upalnog procesa može ometati normalno zacjeljivanje tkiva, što će dovesti do oštećenja funkcija ruku.

Ako bol ne nestane, potrebno je prekinuti vježbanje s vježbanjem dok se stanje ligamenta ne poboljša.

Koliko dugo liječi puknuće tetive? Uz manje ozljede, oporavak traje ne više od mjesec dana. Uz potpunu pauzu, to razdoblje može trajati i do šest mjeseci.

Medicinski portal. Stomatologija Bolest. ozljede

U vašem slučaju oštećena je tetiva fleksora. Izuzetno je jaka tkanina koja se sastoji od elastičnih i kolagenih vlakana. Tetive su glavne veze u kinematskom lancu koje su odgovorne za prijenos pokreta s mišićne na koštanu strukturu. Tkiva takvih tetiva drže prstenasti ligamenti. Kada se mišići tetiva stežu, privlače odgovarajuću falanzu, a prst se savija.

Oštećenje tetiva

Unatoč jačini tkiva tetiva, vrlo je lako ozlijediti, jer preblizu je površini kože. Odmah nakon puknuća, krvni ugrušak ispunjava prostor između oštećenih tkiva. Nakon 1. tjedna, ovaj ugrušak "pretvara se" u vezivno tkivo, a sastoji se od velikog broja stanica i krvnih žila. Slijedi postupak stvaranja vlakana. Nakon otprilike mjesec dana, vezivno tkivo „sazrijeva“, smanjuje se broj žila i ugrušaka u njemu. I nakon nekoliko mjeseci nastaje ožiljak koji se značajno razlikuje od tkiva tetiva.

Oštećena tetiva završava kontrakcijom odvajanja mišićnog tkiva. Udaljenost između rastrganih rubova ovisi o razini oštećenja. Na svom mjestu nastaje ožiljak tkiva. Nadalje, udaljenost između praznina u većini slučajeva je toliko velika da se motorna funkcija ne obnavlja sama. U ovom slučaju, mišić se cijelo vrijeme steže, što značajno smanjuje njegovu sposobnost istezanja. Takve promjene nakon 6-7 tjedana nakon oštećenja postaju nepovratne.

Operacija za popravak tetiva

Plastična operacija za popravak fleksije tetiva jedna je od najtežih. Njihov rezultat ovisi o nizu specifičnih čimbenika..

Prije svega, sposobnost potpunog vraćanja funkcije fleksije najveća je ako se operacija izvodi odmah nakon ozljede. Čak i ako to napravite na vrijeme, uspjeh operacije prema statistikama ne prelazi 30%. Što više vremena prođe nakon oštećenja, manje su šanse za oporavak.

Operacija se ne može izvršiti. Međutim, u ovom slučaju prst se neće saviti. Poprimit će pomalo zakrivljeni izgled. Ako vaš rad, primjerice, nije povezan s ručnom montažom ili glazbom, tada možete nanijeti takvu ozljedu. Ali vi odlučite u svakom slučaju.

U mnogočemu, uspjeh operacije ovisi o kvalifikaciji kirurga. Stoga savjetujem savjetovanje sa stručnjakom koji ima pozitivno iskustvo u provođenju takvih kirurških intervencija. Popravak tetiva je sofisticiran posao koji zahtijeva veliku koncentraciju pažnje, visoku profesionalnost i izvrsno anatomsko znanje..

Nakon operacije važno je i razdoblje rehabilitacije. Vrlo je važno slijediti sve preporuke liječnika, inače tetiva neće vratiti svoje funkcije. Zacjeljivanje tetiva nakon operacije odvija se tijekom 3-4 tjedna, a obnavljanje njegovog rada unutar 8-10 mjeseci. Za vrijeme fuzije, prst je gips. Nakon 2-3 dana nakon operacije, bit će potrebno izvesti pasivne vježbe za razvoj prstiju. Ako ne izvodite potrebne pokrete, tetiva može narasti zajedno s okolnim tkivima, a operaciju ćete morati izvesti ponovno.

Ekstenzorske tetive nalaze se u zoni od srednje trećine podlaktice do falangiranja nokta. Oni prenose napore mišića na prste, odvajajući potonje (Sl. 1). Na podlaktici su te tetive žice okruglog promjera, koje prelaze u zglob i posebno na prste tetive spljoštene. Na glavnoj falangi prstiju, pored velikih, tetive kratkih mišića smještenih na ruci pridružuju se dugoj tetivi. Ti mišići pružaju produženje nokta i srednjih falangi, kao i suptilni pokreti prstiju i njihovu koordinaciju.

Kako su tetive ekstenzora oštećene?

Ekstenzori se nalaze na ruci i prstima ispod kože, izravno na kosti. Zbog toga se mogu oštetiti čak i laganim rezom kože. Često tetive odlaze s mjesta pričvršćivanja na kosti nokta i srednje falange. To se događa bez oštećenja kože, s zatvorenom ozljedom. Nakon ozljede tetive, produžetak prsta je oštećen. Cilj liječenja je vratiti izgubljenu funkciju.

Kako se liječe ozljede ekstenzora tetiva??

Uz otvoreno oštećenje tetiva, potrebno ih je zašiti. Subkutane rupture tetive obično se liječe konzervativno. Na prst se primjenjuje poseban pramen koji omogućuje približavanje krajeva oštećene tetive. Guma za pričvršćivanje se mora istrošiti bez uklanjanja cijelog razdoblja određenog za svaku razinu oštećenja. Inače tetiva neće rasti zajedno i neće djelovati učinkovito. Ovisno o razdoblju proteklom od trenutka ozljede, produžujemo vrijeme fiksacije prsta.

Koje su najčešće ozljede ekstenzora tetiva??

Kada se tetiva otrgne iz falange nokta, potonja se prestaje u potpunosti proširiti, a prst poprima oblik malleusa (Sl. 2). U nedostatku tretmana, produžetak srednje falange se pridružuje, a prst ima oblik "labudova vrata". U nekim slučajevima tetiva ispada s fragmentom kosti. Istodobno, ispada i produžetak falange. Nanosi se posebna guma koja fiksira vrh prsta u produžetku. Obično se trzamo s ozljedama do 3 tjedna unutar 6 tjedana. Ako je oštećenje nastalo više od 3 tjedna od trenutka kontaktiranja s nama, tada - 8 tjedana. Tijekom liječenja, preporučujemo nadzor gume i položaja prsta u njoj. Kada se tetiva odvoji od srednje falange, razvija se Boutonniereova deformacija (boutonijerova deformacija). U tom slučaju dolazi do srednje fleksije i produženja falange nokta (Sl. 3). Prst za tu vrstu ozljeda prskamo u razdoblju od 6-10 tjedana. Specifično razdoblje fiksacije određeno je mnogim čimbenicima i postavlja se individualno za svakog pacijenta..

Na razini ruke i podlaktice u većini slučajeva tetive ekstenzora oštećuju se kao posljedice posjekotina, zajedno s kožom. Ovdje je potreban kirurški popravak svih oštećenih konstrukcija. Ovo je prilično složena i dugotrajna operacija koja zahtijeva dobru anesteziju ruku. Dakle, rezom na razini zgloba može se oštetiti 11 ekstenzorskih tetiva, koje se vrlo brzo i u različitim smjerovima razilaze nakon reza. Kirurgiju za takve ozljede treba izvesti specijalist za kirurgiju ruku. Sve oštećene tetive moraju se zašiti. Nakon operacije, gips se nanosi u položaju ruke i prstiju, što u najvećoj mogućoj mjeri olakšava vraćanje funkcije. U nekim se slučajevima nameće dinamička guma za ekstenzor, što omogućuje prstima da se neovisno savijaju. Ubrzava zacjeljivanje rana od tetiva..

Što sve morate znati uz ozljede tetiva ekstenzora?

Često ozljede tetiva prate ozljede kostiju, zglobova, velike kožne ozljede itd. Ovo može značajno promijeniti i komplicirati postupak oporavka nakon ozljede. Čak i uz pravilno, kvalificirano liječenje, stvaranje ožiljnog tkiva u području ozljede može ograničiti funkciju prsta. U nekim slučajevima može biti potrebna dodatna operacija kako bi se tetiva oslobodila adhezija na koži i kostima. U svakom slučaju, stalno nadgledanje kirurga zgloba i specijalista rehabilitacijskog tretmana koji radi s njim u tandemu maksimizirat će negativne posljedice ozljede.

Sl. 1 - Tetive ekstenzora mišića omogućuju vam da ispružite ruku i prste.

Sl. 2 - Deformacija prsta tipa "labudov vrat" kada se tetiva otkine iz falange nokta. Postoji prekomjerno savijanje sredine i savijanje falange nokta.

Sl. 3 - Butonierova deformacija prsta kada se tetiva isječe iz srednje falange-gi razvija se nekoliko tjedana nakon ozljede. Nepravilnim liječenjem razvija se ukočenost zgloba u začaranom položaju, što je teško liječiti.

Indikacija za šivanje tetive (tenorafija) je potpuno zatvoreno ili otvoreno oštećenje ili disekcija veće od 2/3 promjera debla.

Primarni šav tetive nameće se tijekom prvog dana nakon otvorenog oštećenja istodobno s provođenjem PCO rane. Sekundarni šav izvodi se u slučaju značajne kontaminacije rane, drobljenja tkiva, stvaranja oštećenja ili kasnog liječenja žrtve za medicinskom pomoći, nakon što se rana zacijelila (2-4 tjedna nakon ozljede). Taktike liječenja u dva stupnja sprječavaju gnojnu upalu rane i fuziju tetiva.

Tehnika šivanja tetiva

Umetanje tetive provodi se na krvotoku nakon nanošenja štapića. Tijekom kirurškog pristupa koža se ne može rezati okomito na linije nabora. Tkiva se razrezuju oštrim skalpelom u slojevima, izbjegavajući njihovo neupadljivo odvajanje. Izvršite sve elemente PHO rana; izrezuju se neživa tkiva, ispere se površina rane, a po potrebi se vrši i osteosinteza, nanose se šavovi na živce, krvne žile i oštećuju se oštećenja kože.

Proksimalni kraj oštećene tetive kao rezultat kontrakcije mišića često se kreće na znatnoj udaljenosti od rane. Da biste ga pretražili, potrebno je provesti dodatne sekcije uz obavezno očuvanje integriteta ligamenta u obliku prstena.

Nakon toga, oba kraja oštećene tetive uklanjaju se u ranu, zašilju atraumatskom iglom s neiskoristivom niti.

Metode šavova tetiva: 1- prema Bunnellu; 2 - prema Tajima; 3 - Pulvertaft

Zahtjevi za tehniku ​​šivanja tetiva u sinovijalnim omotačima

  • šav treba biti jak i ne rezati između uzdužnih elastičnih vlakana. Da bi se to postiglo, tetiva se nekoliko puta šiva dijagonalno, kao što sugerira Bunnell, ili se petlja petlja prema Tajima metodi;
  • površina zašivene tetive trebala bi biti glatka i ne bi trebala stvarati izbočine ili nepravilnosti koje mogu spriječiti ili potpuno blokirati kretanje tetiva u uskom kanalu tijekom njegovog klizanja između zidova prstenastih ligamenata. Kako bi se spriječile ove komplikacije, na rubove tetive postavljaju se dodatni mikrokirurški adaptivni šavovi koji izglađuju izbočine, koje se često vežu između njegovih rubova nakon vezanja niti. Druga tehnička komplikacija je stvaranje "harmonike" (valovitosti) nakon pretjeranog zatezanja krajeva konca. Takva gomoljasta površina tetive sprečava njegovo slobodno kretanje kroz otvor prstenastog ligamenta. Osim toga, šivanje tetiva različitih promjera može dovesti do stvaranja izbočenja na njegovoj površini. Šav prema Pulvertaft metodi omogućuje glatko prijelaz iz debele tetive u tanku;
  • nakon uboda tetive, njegova duljina ne bi se trebala mijenjati. Skraćivanje ili produženje dovodi do ograničenja pokreta;
  • materijal za šav treba biti biološki inertan u odnosu na obližnja tkiva, ne izazivati ​​upalnu reakciju i ne pridonositi stvaranju ožiljaka;
  • šav tetive ne smije ometati njegovu opskrbu krvlju. Stoga bi broj uboda trebao biti minimalno potreban da bi se osigurala trajna anastomoza;
  • Obvezna obnova sinovijalne vagine, ligamenta u obliku prstena i kože nužna je kako bi se spriječilo spajanje tetiva s obližnjim tkivima i osiguralo njegovo učinkovito klizanje;
  • rana mobilizacija nakon

Neizbježnost cicatricialne fuzije između obnovljene tetive i okolnih tkiva je kamen spoticanja u operaciji ruku. Glavni način rješavanja ovog problema su postoperativni pokreti prstiju, kada kretanje tetive sprečava stvaranje jakih adhezija ožiljaka. Istodobno, pokreti tetiva mogu pokrenuti suprotne procese..

Dakle, još u prvoj polovici XX. Stoljeća. M.Mason i sur. utvrdio je temeljnu činjenicu da rani pokreti tetiva ne smanjuju njihovo spajanje s okolnim tkivima, već, naprotiv, dovode do zadebljanja i hipertrofije ožiljaka. Ovaj je problem najoštriji tijekom prva 4 tjedna nakon operacije, kada su procesi fibrilologeneze najaktivniji..

Tijekom evolucije ovog problema, identificirane su sljedeće metode za sprječavanje postoperativne cicatricialne fuzije tetive s okolnim tkivima:
- Metoda ranih nekontroliranih aktivnih pokreta;
- metoda pune imobilizacije u trajanju od 3 tjedna;
- metoda kontroliranog pokreta prsta zbog opterećenja uglavnom na tetivama mišića antagonista;
- metoda jednog (tijekom dana) kretanja tetiva s punom amplitudom.

Također treba imati na umu da su u evaluaciji svake od ovih metoda sljedeći čimbenici od velike važnosti za praksu:
1) stupanj sudjelovanja pacijenta i njegove okoline u provedbi programa, njegova složenost i složenost;
2) potrebu za privlačenjem dodatnog osoblja za provedbu programa (posebno iz redova rehabilitacijskih stručnjaka);
3) trošak materijala, uređaja i lijekova koji se koriste tijekom liječenja.

Metoda ranih nekontroliranih aktivnih pokreta operiranog prsta najjednostavnija je i, nažalost, vrlo česta kod laika u operaciji ruku. Na prvi pogled ne zahtijeva nikakve troškove, ali u stvari je najskuplji, jer gotovo neizbježno dovodi do lošeg rezultata, bez obzira na kvalitetu izvedene operacije.

Klasičan opis rezultata ovog pristupa dao je S. Bunnell. Prema njegovim riječima, odmah nakon operacije i kirurg i pacijent doživljavaju radost i optimistični su kada vide koliko dobro se prst savija nakon što je šavova šavio.

Međutim, sa svakim danom opada optimizam kirurga i radost pacijenta, zajedno sa smanjenjem raspona pokreta prsta. Do kraja 3. tjedna, aktivni pokreti prsta prestaju i optimizam zamjenjuje duboko razočaranje.

Razlog za to je što česti rani aktivni pokreti prsta (čak i ograničeni u volumenu) uzrokuju iritaciju zidova koštano-vlaknastog kanala i površine tetiva, što potiče stvaranje ožiljaka i na kraju blokira pokrete.

Metoda pune imobilizacije u trajanju od tri tjedna je ta da se tijekom razdoblja najaktivnijih reparacijskih procesa koji se događaju u rani potpuno isključuju pokreti obnovljene tetive. Tek nakon 3 tjedna, pacijent započinje aktivne pokrete prsta s postupnim povećanjem obujma radnog opterećenja. Dakle, u najaktivnijem razdoblju fibrilologeneze intenzitet reparacijskih procesa koji se odvijaju oko obnovljene tetive minimalan je zbog nepostojanja pokreta.

Međutim, razina razvoja vlaknastih adhezija, na što se kirurg unaprijed složi prilikom korištenja ove metode, može biti daleko od optimalne. U budućnosti je glavni zadatak pacijenta - istegnuti već formirane adhezije - često samo djelomično riješen i zahtijeva dugo razdoblje treninga. Uporaba ove tehnike u primarnom šavu GHS-a u 2. zoni četkice daje, prema kombiniranim statistikama, 76% dobrih i zadovoljavajućih rezultata i 24% loših rezultata.

Metoda kontroliranih pokreta prsta zbog opterećenja na tetivama mišića antagonista. Prvi put su je predložili R.Young i J.Harmon 1960. Metoda se sastoji u pričvršćivanju gumenog držača na njega pomoću dodatnog šava iza ploče nokta (ili pomoću kuke pričvršćene na njega). Njegov je drugi kraj pričvršćen na zglobu, zbog čega se prst stalno drži u savijenom položaju.

Od prvih dana (!) Pacijent započinje aktivno produženje prsta. Savijanje se vrši pasivno zbog gumenog držača. Nakon 3 tjedna, tome se dodaje dozirana aktivna fleksija prsta s postupno rastućim opterećenjem..

Kasnije je predloženo produžiti razdoblje pasivne fleksije prsta na 4,5 tjedana uz zaštitu anastomoze tetive od punog opterećenja za još 2 tjedna. Daljnji razvoj ove tehnike bio je popraćen stvaranjem složenijih uređaja, pa čak i upotrebom računala.

Suština ove metode je da se osigurava kretanje zašivene tetive (grafta) u koštano-vlaknastom kanalu, a da se na njega ne prenese aktivno vučenje mišića. Prema autorima, ovo bi trebalo ograničiti iritantni učinak pokreta na kliznim površinama. Doista, u posebnim centrima za rehabilitaciju, ova tehnika omogućuje vam postizanje prilično zadovoljavajućih rezultata u većini slučajeva. Dakle, HKleincrl i sur. dobili su izvrsne i dobre rezultate u 87% slučajeva.

Istodobno, praksa je pokazala da se primjenom ovog pristupa ne uklanja značajno opterećenje zašivene tetive, koje se distalna falanga (uvučena tetivom ekstenzora) kreće u udaljenom smjeru. Sasvim je jasno da su zidovi koštano-vlaknastih kanala izloženi iritantnom učinku pokreta. Kao što autori ističu, značajno i opetovano opterećenje tetive čini opasnost od puknuća tetive tetive.

Konačno, sustav pasivne fleksije prsta u obliku kukica, razmaka i elastičnih traka zahtijeva stalno praćenje i uzrokuje poteškoće mnogim pacijentima.

Metoda jednog (tijekom dana) kretanja tetiva s punom amplitudom. Osnova ove metode je razumijevanje da je za učinkovitu prevenciju ožiljnih adhezija između tetive i okolnih tkiva dovoljno da je premjesti u koštano-vlaknastom kanalu što je rjeđe, ali s maksimalnom amplitudom.
Suština tehnike je da se odmah nakon operacije prst fiksira pomoću dlana na gipsu ruke u potpunom ispruženom položaju sa fleksom dlana od 30 ° u zglobu zgloba (Sl. 27.2.33, a).

Tijekom prva 3 dana (razdoblje najizraženije reaktivne upale) za ruku pružite strogi odmor. Važno je razumjeti da su svi pokreti prsta tijekom ovog razdoblja lišeni bilo kakvog značenja, jer mogu samo pojačati upalnu reakciju. Spajanje fibrina na tetivu s okolnim tkivima tek se počinje formirati i vrlo je krhko.

Počevši od četvrtog dana ujutro, prst uz pomoć dodatno napravljenog leđa od gipsa prebačen je u položaj punog zavoja (Sl. 27.1.33, b). U ovom položaju, pacijent bi trebao samo jednom pokazati minimalno gibanje fleksije distalne falange, što ukazuje na pomicanje GHS-a u suprotni položaj (tj. S punom amplitudom). Navečer se prst fiksira istim žbukom u potpunom položaju za produženje..


Sl. 27.2.33. Shema fiksiranja prsta i šake u položaju produženja (a) i savijanja (b) pomoću izmjenjivih gipsanih lijeva.
Strelica označava mjesto šava tetive (objašnjenje u tekstu).

Kao rezultat ovog pristupa, mogućnost stvaranja trajnih adhezija ožiljaka između tetive (grafta) i okolnih tkiva svodi se na najmanju moguću mjeru što djeluje iritantno. Nakon 3 tjedna od dana operacije prelaze na dozirane aktivne pokrete prsta s postupnim povećanjem opterećenja.

Važno je napomenuti da pacijenti mogu lako shvatiti suštinu ovog pristupa i samostalno promijeniti pomoć, uz pomoć neposrednog okruženja. Ova tehnika ne zahtijeva stalni medicinski nadzor i upotrebu složenih uređaja. Gotovo 20 godina iskustva u korištenju ukazuje na njegovu visoku učinkovitost u svim vrstama operacija tetiva.

Kliničko iskustvo pokazalo je da su rijetki, ali puni amplitudni pokreti univerzalna metoda rehabilitacije u ranom posttraumatskom (postoperativnom) razdoblju, osobito u teškim ozljedama ruke i ostalih segmenata udova. Ova je metoda posebno učinkovita u slučaju oštećenja na onim područjima koja se zbog posebne anatomije i funkcije kliznog aparata mogu prepoznati kao "kritična"..

Značajke uporabe metode u dvostepenoj tenoplastiki. Pristupi postoperativnom liječenju pacijenata značajno se razlikuju ovisno o funkciji zglobova prstiju, a posebno o prisutnosti ili odsutnosti kontraktura.

Prisutnost kontraktura zglobova prstiju sugerira njihovo uklanjanje tijekom prve faze tenoplastike. Prva intervencija stvara uvjete za obnavljanje pasivnih pokreta u zglobovima (ispravljanje, kapsulotomija, upotreba uređaja za vanjsku fiksaciju itd.). Stoga je nakon intervencije preporučljivo fiksirati zglobove u suprotnom (s obzirom na kontrakturu) položaj. Zglobovi koji su bili u položaju savijanja moraju biti fiksirani u položaju savijanja i obrnuto.

Nakon operacije, tijekom razdoblja potpune imobilizacije (10-12 dana), moguće je dodatno (često fazno) uklanjanje zglobova prsta do položaja značajnije korekcije uzimajući u obzir dovod krvi u kožu prstiju (vidjeti također odjeljak 27.10). Nakon toga se položaji prstiju mijenjaju tako da su dulje u položaju za korekciju. Na primjer, sa fleksionom kontrakturom u zglobovima, razdoblje dnevnog produženja prsta može u početku biti 20 sati, a zatim se postupno smanjuje. U tom se slučaju promjena položaja prsta može izvesti rjeđe (dva puta manje nego nakon konvencionalne tendoplastike).

Dakle, što su prsti teže u položaju za korekciju, to bi trebali biti dulje u njemu..
Ovaj pristup se može donekle sačuvati čak i nakon zamjene štapa tetivom grane, iako je uz potpuno uklanjanje kontrakcija nakon druge operacije, taktike upravljanja često standardne.

Odsutnost kontraktura u zglobovima prsta omogućuje vam korištenje uobičajenog pristupa, koji se sastoji u sljedećem. Neposredno nakon implantacije šipke 10-12 dana, prst je u početnom položaju ekstenzije tijekom fleksije u zglobu zgloba na 30-35 °. Zatim počnite mijenjati položaj prsta jednom dnevno (tj. Dva puta manje nego kod klasične tendoplastike).

Nakon zamjene šipke teftom graftom, pacijentima se upravlja prema istoj shemi kao i nakon jednofazne tenoplastike.

Liječenje lijekovima. Za sprječavanje kicatrionalne fuzije tetive s okolnim tkivima koriste se hijaluronidazni pripravci (lidaza, ronidaza) koji uzrokuju raspad glavne tvari vezivnog tkiva i time smanjuju snagu ožiljnog tkiva.

Eksperimentalne i kliničke studije pokazale su da se najizraženiji enzimski učinak lidaze očituje kada se koristi u ranim fazama nakon operacije tetiva. Njegovo djelovanje olakšava se nepotpunost procesa stvaranja vlakana u okolnoj tetivi mladog granulacijskog tkiva..

Smatra se da prisutnost lidaze smanjuje mogućnost stvaranja kompleksa ugljikohidrata i proteina u glavnoj tvari i vlaknima vezivnog tkiva, što mijenja normalne uvjete fibrilogeneze. Posljedica toga je slabljenje stvaranja vlakana u granulacijskom tkivu i kašnjenje u njegovom razvoju.

Tijek lidazoterapije (10 injekcija) započinje 2 tjedna nakon operacije i kombinira se s razvojem pokreta u skladu s gore opisanom metodom. Otopina lidaze (64 UE) ubrizgava se svakog dana u ožiljna tkiva koja okružuju tetivu.

Primjena ove tehnike je preporučljiva nakon tendolize, kao i u slučajevima kada uvjeti za obnavljanje kliznih fleksorskih tetiva nisu povoljni.

U I. Arkhangelsk, V.F. Kirillov

Očito, bio je poznat početkom naše ere, neuspjeh pokušaja polaganja tetiva na tetivu već se odražava na Galenove riječi: „Nervus aut ligamentum dlssectum refici non potest“. Avicenna (980-1037), Lanfrancus (1306) i Guy de Choliak (1368) uključeni su u spajanje tetiva s šavom bez ikakvih kritičkih komentara o ovom pitanju..

Detaljan opis šavova tetive pripada Lorentz Heisteru (1683-1785). Ambroise Paret u Francuskoj izrazila je nepovoljno mišljenje o šavovima tetiva i tek je M. A. Petit (1806), a kasnije i Dutertre (1816) počeo ponovo primjenjivati ​​tetive šava. Rezultati šavova tetiva poboljšali su se, međutim, tijekom aseptične ere.

Nakon uspješnog šava tetive Franza Koeniga (1874.) u aseptičnim uvjetima, 1876. Küstner je predložio da se uvede u praksu popravljanja tetiva. To je utrlo put znanstvenom istraživanju problema šavova, regeneracije i zacjeljivanja tetiva..

Pirogov je na temelju svog eksperimentalnog rada dokazao nužnost primjene tetiva šava. Lexer (1908) izvršio je besplatnu transplantaciju tetiva. Bisalsky i Mayer (1916.) bavili su se glavnim problemima regeneracije tetiva. Proteklih desetljeća borba za novu tehniku ​​šavova tetiva bila je povezana s imenima Janelidze, Iselen, Koch i Meson. Bunnell je razvio potpuno novu tehniku ​​šavova tetiva, što je dovelo do dramatičnog poboljšanja rezultata..
U našoj zemlji, koristeći novu tehnologiju, dobre rezultate postigli su Rozovoy, Usoltseva i Degtyareva.

Šav tetive, kako među pacijentima, tako i među liječnicima opće prakse, smatra se jednostavnom operacijom i, sukladno tome, od nje se očekuju dobri rezultati. Međutim, u stvarnosti rezultati šavova tetive daleko su od zadovoljavajućih, pogotovo kod šavova fleksorske tetive. Helen (1933.) u svojoj knjizi naglašava da u Francuskoj do sada nisu vidjeli dobar rezultat šava tetive. Na temelju statističkih podataka različitih klinika, I. Böhler izražava mišljenje da je primjena tetiva šava na prstima uspješna samo u 20% slučajeva.

Patološki začarani krug bolnih promjena u zglobovima koji dovode do krutosti zgloba
(prema shemi Steinbrokera, Neustadta i Boscha)

Prije uvođenja tehnike blokiranja uklonjivih žičanih šavova, ta je brojka, prema L. Böhleru, iznosila samo 10-20%. Prema literaturi, loši rezultati šavova tetive zatamnjuju se činjenicom da se ne vrši razlika između ukupnog i djelomičnog oštećenja tetive. Vjerujemo da je K-Kroemer u pravu kada tvrdi da su rezultati šava tetive u svakom slučaju mnogo lošiji nego što se obično odražava u literaturi. Bunnell je postigao izuzetno dobre rezultate koristeći tehniku ​​koju je razvio..

Struktura, tijek i funkcija tetiva izuzetno je složen. Ovaj priručnik sadrži kratke funkcionalne anatomske upute o ovoj temi..

Labavo vezivno tkivo koje prodire između snopova formiranih od uzdužno ispružljivih vlakana tetive naziva se endotenon. Vezivno tkivo koje okružuje ne-vaginalne tetive naziva se paratenon, a za tetive s vaginom naziva se epitenon. Unutar vagine tetiva je okružena sinovijalnom membranom do prijelaza mezotenona u tetivu. Na ovoj razini vezivno tkivo mezotenona prelazi u endotenon. Svaka vrećica nastavlja se s endomizijem izravno u vlakna tetiva, baš kao što se paramizij koji okružuje mišić nastavlja izravno u paratenon.

U onim slučajevima kada mišić i tetiva slijede bez promjene smjera, potonji je prekriven samo labavim paratenonom, koji zbog svoje labave strukture može pratiti kretanje tetive. Situacija je drugačija ako se promijeni smjer tetiva. Na mjestima gdje je tetiva izložena trenju, postoje razvijeni omotači tetiva. Iz okolnog paratenona formira se kanal čiji je zid prekriven sinovijalnim slojem. Omotač tetive ispunjen je sinovijalnom tekućinom i zatvoren je na oba kraja. Takva vagina u potpunosti okružuje tetivu, s izuzetkom malih vrata kroz koja prolazi mezotenon sa žilama i živcima tetive.

a - presjek tetive i njene vagine:
1. parietalna ploča,
2. visceralna ploča,
3. mezotenon,
4. posuda koja hrani tetivu

b - na onim mjestima gdje se smjer tetive tijekom kretanja mijenja, potonji prolazi unutar vagine.
Djelovanje tetive nalikuje djelovanju blok sustava (bijelo)

Unutarnja površina omotača tetive je sinovijalni sloj, a vanjska je površina vezivno tkivo koje sadrži žile i limfne čvorove i prelazi u paratenon bez oštre granice.

Proučavanje zacjeljivanja odsječene tetive pomaže u razvoju naprednijih metoda šavovanja i liječenja. U literaturi postoje oprečni podaci o zarastanju tetiva. Prema Hesseu, Nerveu, Iselenu i Laforyju, u ozdravljenju tetive sudjeluje nespecifično vezivno tkivo koje se kasnije metaplazijom pretvara u tkivo slično tetivi. Imajoski je pomoću intravitalnog bojenja dokazao prisutnost regeneracije koja dolazi iz tkiva tetive.

Prema Vunielli, postoji prava regeneracija koja proizlazi iz epi- i endotenoe. Ponašanje tetive nije isto u slučaju puknuća unutar ili izvan vagine, kao ni u slučaju šivanja ili bez šivanja. Prekriženi štapići tetive unutar vagine ne šire se, već su zaobljeni, prekriveni epitenonom i ostaju slobodni. Ako oštećenje prati infekcija, tada se tetiva stapa sa zidom vagine i ožiljak je. Kada pukne tetiva izvan vagine, počinje proliferacija epi-para-endotenona (krajevi tetive pokušavaju se povezati jedan s drugim), međutim, elementi vezivnog tkiva se stapaju s okolnim tkivima.

Šav krši uglavnom prehranu krajeva tetive. Meyer (1916.) piše o opskrbi krvlju tetivom: „Iako tetiva sadrži značajno manji broj žila od mišića i okolnog vezivnog tkiva, još uvijek ima razvijen i karakterističan krvožilni sustav. Sastoji se od žila u uzdužnom smjeru koje prolaze između velikih snopova tetive i anastomoza koje imaju djelomično poprečni i djelomično kosi pravac. Plovila u svim slučajevima imaju svoje tri mjesta. Ulaze u tetivu, prvo iz trbušnog mišića, drugo, iz periosteuma mjesta pričvršćivanja i, treće, iz okolnog vezivnog tkiva, posebno iz mezotenona.

Tetiva u djece puno je bogatija krvnim žilama od tetive odraslih. Nakon svakog svilenog šava, nekroza se započne za nekoliko dana, a njezino zarastanje ne događa se prije 6 tjedana. " Bunnell naglašava da zacjeljivanje rane od tetive - nakon šavanja - prati reaktivna hiperemija i oticanje uboda tetiva. Što je veća tetiva ozlijeđena, više stranog materijala (šavova) ostaje u njoj, to je značajnija reakcija tkiva. To jest, nekroza će biti češća, a povezanost krajeva manje zadovoljavajuća. Tako nastaje kvar na liniji šava, koji se kasnije ispunjava granulacijskim tkivom; potonji se, zajedno s pseudopodiformnim izraslima epitena stabljike tetive, stapa s okolnim tkivima.

Uz očuvanje cirkulacije krvi štapića tetiva, njihovo zadovoljavanje i sprečavanje infekcije, najvažniji uvjet za dobar rezultat je očuvanje fiziološke napetosti tetive. Ključno je ne samo s gledišta regeneracije, već i sa stajališta održavanja funkcionalne sposobnosti mišića. Ispravna definicija fiziološkog stresa posebno je važna kod presađivanja tetiva ili kod primjene sekundarnog šava. M. Lange naglašava da bez toga, čak i uz uspješno šivanje, ne mogu se dobiti funkcionalno dobri rezultati..

Regeneracija tetiva uvelike ovisi o vremenu početka pokreta. Prema našem iskustvu, rani pokreti ometaju zarastanje rana od tetiva. Maison i Allen eksperimentalno su dokazali da rani pokreti ometaju pretvorbu mazola vezivnog tkiva u tetivu. Tijekom tromjesečnog razdoblja ozdravljenja, krajevi tetiva dobivaju prehranu iz okolnih tkiva. To, naravno, dovodi do pojave fuzije tetiva s okolnim tkivima. Zanimljivo je primijetiti da u većini eksperimenata - a često i na klinici - tijekom ovog kritičnog razdoblja, pokreti dovode do povećanja granulacijskog tkiva, do povećanja sklonosti fuziji i, štoviše, često do divergencije šava..