logo

Umjetna zamjena zglobova

Za liječenje reumatoloških bolesti često se koristi zamjena zglobova. Svrha ove operacije je vratiti funkciju bolesnog dijela tijela i poboljšati kvalitetu kretanja pacijenata. Koristite ovu vrstu operacije u slučajevima kada terapija lijekovima ne donosi značajne rezultate. Kvaliteta modernih uređaja omogućuje vam produljenje njihovog životnog vijeka do 20 godina. Nove endoproteze izrađene su od nehrđajućeg čelika, kobalta, kroma ili legura od titana.

Endoprostetika kao jedini način za vraćanje pokretljivosti zglobova

Indikacije za operaciju

Bolesti koje izazivaju protezu zglobova:

  • Ankilozantni spondilitis;
  • deformirajuća artroza;
  • reumatoidni artritis;
  • nekroza glave femura itd..

Specifične indikacije za zamjenu oštećenog zgloba na umjetnom zglobu:

  • jaka bol;
  • fizička krutost;
  • neuspjeh konzervativnog liječenja;
  • posljednje faze bolesti koje dovode do destruktivnih procesa unutar zgloba.
Natrag na sadržaj

efikasnost

Ugradnja endoproteze za deformiranje prijeloma koštanih zglobova jedini je način za vraćanje pokretljivosti oštećenog udova. Broj operacija se svake godine povećava, jer nam nove tehnologije omogućuju razvoj uređaja što je bliže prirodnim oblicima zgloba.

Vrste endoproteza

Vrsta opreme može biti dvije vrste: s cementnim učvršćivanjem i bez cementa. Pacijent se suočava s izborom koja je proteza bolja. Kad je u pitanju pouzdanost ugradnje, tada su prikladne obje mogućnosti, jer omogućuju potpunu fiksaciju svih dijelova uređaja. Prilikom odabira proteze također biste trebali obratiti pozornost na čvrstoću kosti na koju će oprema biti pričvršćena..

Kako se pripremiti?

Prije operacije trebate:

  • posavjetovati se s liječnikom, kardiologom, anesteziologom i kardiologom;
  • podvrgnuti fluorografiji, ultrazvuku i rendgenu;
  • uzeti opći test krvi.

Endoprostetika se može razlikovati ovisno o tome na kojem dijelu tijela trebate operirati. Stoga o svim aspektima pripreme treba razgovarati s liječnikom.

Kako je operacija?

Operacija koljena

Endoprostetika zglobova unutar koljena teže se izvodi nego u zglobu kuka. To je zbog činjenice da je prije instalacije potrebno ukloniti sve fragmente kosti, oštećeno tkivo i sinovijalnu tekućinu iz zgloba koljena, što je uzrok upalnih procesa i razvoja razaranja u kosti. Prilikom pohrane u komponentama opreme može se razviti aseptična nestabilnost. Zatim trebate staviti aparat, pazite da ponovite prirodne oblike zgloba koljena. Tehnika operacije smatra se tipičnom i razlikuje se od ostalih samo u strukturnim značajkama pacijentovih koštanih struktura. Druga jednako važna točka prilikom ugradnje opreme je ravnoteža između nje i ligamentnog aparata koljena.

Zglob kuka

Za artroplastiju kuka potreban je položaj dok ležite na leđima, boku ili u oba položaja istovremeno. Prije ugradnje obavezno treba ukloniti sva uništena tkiva i mekih i koštanih zglobova. Umjesto toga, stavili su aparat koji izvana predstavlja svojevrsni dio zdjelice i bedrene kosti. Za operaciju je potrebna opća anestezija, a vrijeme je najmanje 3 sata. Stoga postupak zahtijeva pažljivu pripremu. Pacijent provodi prvi dan na intenzivnoj njezi, neprestano se nadgledajući koristeći opremu za praćenje vitalnih funkcija tijela (respiratorni i kardiovaskularni sustav). Prvih 1,5 mjeseci oko uspostavljenog umjetnog zgloba formira se gusta kapsula koja ga fiksira. Zabranjeno je raditi zavoje nogu veće od 90 °. U tom slučaju trebate spavati na leđima ili zdravoj strani tijela.

Zglobovi gležnja

Veliko opterećenje na ovom dijelu tijela povlači za sobom značajne kršenja u obliku post-traumatske, deformirajuće i reumatoidne artroze, kao i mehaničkog bilja. U ovom će slučaju možda biti potrebno zamijeniti pojedine dijelove spoja umjetnim. Za kirurgiju je potrebna spinalna anestezija. Rez preko gležnja vrši se duž njegove površine, uklanjaju se oštećena tkiva i na njihovo mjesto postavlja se endoproteza. Nakon provedbe svih potrebnih postupaka, rez se šiva.

Endoprostetika ramena

Ovisno o vrsti ozljede i mjestu ozljede ramena izrađuju se totalne ili unipolarne proteze. Prva vrsta zamjenjuje sve komponente ramenog zgloba, a druga samo djelomično, u pravilu je glava nadlahtnice. Postupak se provodi od 1 do 2 sata. Nakon operacije propisani su antibiotici i lijekovi protiv bolova, a zabilježen je i oboljeli dio tijela..

Zglob lakta i zgloba

Zamijenjena je rjeđe od ostalih zglobova, zbog složenosti prirodne strukture kosti, što otežava stvaranje sličnog analoga. Tijekom operacije na lakatnom zglobu provodi se resekcija kosti, a pomoću posebnih alata buši se krevet za nogu proteze. Mogu se učvrstiti medicinskim cementom ili jednostavno umetnuti. Endoprostetika zgloba zgloba moguća je zbog korištenja modernih dizajna s preciznom anatomijom ljudske kosti. Popravite ga ljepilom za kosti. Umjetni zglob zgloba može uzrokovati komplikacije zbog aktivnih pokreta, metaboličkih poremećaja, ozljeda, kao i zaraznih bolesti ili alergija.

Uz to se zamjenjuje metatarsofalangealni spoj stopala i palca. Međutim, u usporedbi s drugim dijelovima tijela, takve se proteze izrađuju mnogo rjeđe..

Rizik od komplikacija i kontraindikacija

Glavni čimbenici u razvoju problema nakon operacije uključuju:

  • upalni proces na pozadini infekcije;
  • veliki gubitak krvi tijekom postupka zamjene zgloba;
  • razvoj tromboembolije;
  • dislokacija proteze;
  • upala pluća.

Zamjena udova je kontraindicirana u takvim slučajevima:

  • akutni ili kronični osteomijelitis;
  • onkologija;
  • razdoblje trudnoće;
  • loša koagulacija krvi;
  • bolesti kardiovaskularne prirode;
  • neuroza.
Natrag na sadržaj

Oporavak

Postoperativno razdoblje karakterizira rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Stoga se preporučuje uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Po prvi put koriste se štake ili hodalice za hodanje. Pacijent bi trebao osigurati da zavoj na šavovima uvijek ostane suh i čist, a također i da ga promijeni na vrijeme. Njega šavova zasebna je vrsta postoperativne skrbi. Ako se primijeti suppuration na ovom području, tada trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Edemi su normalna pojava koja se može ukloniti ledenim pakiranjima ili mastima. Pravilnom prehranom ne treba zanemariti. Mnogo mliječnih proizvoda, vitamina, povrća i voća pomoći će vraćanju zdravlja. Preporučuje se isključiti iz prehrane kofein, nikotin, alkohol i visokokaloričnu hranu..

Protetika zglobova donjeg udova

Rana postoperativna njega uboda, priprema stabljike za protetiku
Više detalja

Škola pješačenja

Trening pravilnom i sigurnom kretanju proteze. Vraćanje poznatih vještina socijalne prilagodbe.
Više detalja

Ortoport - individualni pristup protetici

Tvrtka "VEGA" specijalizirana je za protetiku donjih ekstremiteta i rješava sva pitanja pacijenta kojem je potrebna protetika. Izrađujemo modularne proteze pomoću modernih medicinskih tehnologija. Nastojimo poboljšati kvalitetu života ljudi koji su prisiljeni na upotrebu ortopedskih proizvoda.

Zahvaljujući kvalificiranim stručnjacima, u kratkom ćemo vremenu sastaviti i izraditi protezu donjih udova. Naše proteze su udobne i imaju dug radni vijek. Ovisno o medicinskim pokazateljima, stanju panjeva, dobi, fizičkoj aktivnosti i pacijentovim željama, izradit ćemo protetsku nogu. Protetika donjih udova izvedena od strane iskusnog protetičara.

Različiti dizajni omogućuju vam izradu proteza za svakodnevni život, rad ili aktivni sport. Svakom pacijentu je dodijeljen kvalificirani iskusni protetičar koji s njim radi u svim fazama protetike: od stvaranja dojma i psihološke pripreme do potpune rehabilitacije.

Proteze donjih udova omogućuju vam trčanje, vožnju automobilom, vožnju bicikla

Modularni dizajn proteze omogućava vam odabir pribora za svaki slučaj protetike. Da bi postigli maksimalni pozitivni učinak, stručnjaci našeg centra koriste komponente vodećih svjetskih proizvođača iz SAD-a, Francuske, Njemačke i zemalja ZND-a.

Proteze donjih ekstremiteta pružaju stabilnost (stabilnost) za vrijeme stajanja (statička stabilnost) i tijekom kretanja (dinamička stabilnost), adekvatnu dinamičnost (pokretljivost njegovih komponenata međusobno), strukturnu (mehaničku) čvrstoću, pouzdanost i trajnost te kozmetičnost (nadopunjavanje) estetski gubici zbog amputacije).

U čemu se sastoji proteza

Uređaji za protetizaciju donjih ekstremiteta sastoje se od pojedinačnog grla izrađenog po individualnim standardima. Rukav je izrađen od: polimernih kompozitnih materijala, metalnih nosača visoke čvrstoće, kao i od termoplastičnih hipoalergenih materijala.

Trošak izrade protetske noge

Proteze za noge imaju razne troškove: od nekoliko tisuća do nekoliko milijuna rubalja. Trošak protetike donjih ekstremiteta izračunava se individualno uzimajući u obzir fizičke mogućnosti, medicinske indikacije i želje pacijenta. Za preliminarni izračun troškova proteze liječnik mora znati pacijentove podatke (dob, visina, težina), razinu amputacije, imati fotografiju uboda. Da biste saznali koliko koštaju proteze za noge, potrebna vam je osobna konzultacija s liječnikom.

Ortoportni rehabilitacijski i ortopedski centar učinit će vam besplatnu protezu ako imate vlastiti ugovor sklopljen u vašoj regiji prebivališta. U nedostatku ugovora, stručnjaci će napraviti protetsku nogu za novac, uz daljnju nadoknadu sredstava od strane države.

Botvin Dmitrij Vladimirovič

Doktor znanosti, liječnik najviše kategorije

Provest ću pregled, dijagnozu, zajedno s protetičarom razviti ćemo pojedinačnu protezu uzimajući u obzir karakteristike pacijenta. Tijekom svoje aktivnosti, više od 1000 pacijenata pomoglo je da se vrate u svakodnevni život..

* Recepcija je besplatna uz obvezno medicinsko osiguranje

Naši pacijenti žive punim životom

NIKOLAI KOCHNEV

Sport najviših dostignuća pojavio se u životu pacijenta Nikolaja Kochneva nakon amputacije noge. Godine 2019. na ruskom prvenstvu u snowboardu u Yuzhno-Sahalinsku zauzeo je 1. mjesto u dvije discipline odjednom: snowboard kros i snowboard slalom. Pobjeda mu je dala kartu za paraolimpijsku reprezentaciju zemlje i život je krenuo u novom smjeru.

SERGEY LEONTIEV

Sergej Leontiev izgubio je nogu tijekom obavljanja borbene misije. Vojska mu je zatvorila vrata, ali otvorio se još jedan put - za sport. Sergej je stajao na začelju razvoja veslanja za ljude s PODA-om u zemlji. Jedan od prvih koji je sudjelovao s ruskom reprezentacijom na međunarodnim natjecanjima. 2008. godine stigao je na paraolimpijske igre u Pekingu.

ALINA MARKOVSKAYA

Sportska proteza dala je Alini Markovskaya ulaznicu za veliki sport. Na protetiku je prvi put došla u dobi od 13 godina. Danas Alina više nije tinejdžerica, već uspješna lijepa djevojka. Svaki put su proteze za Alinu postajale modernije i aktivnije kako bi bila u korak s mladom sportašicom i pružila joj priliku da u potpunosti otkrije svoj potencijal.

Endoprosthetics

Sportske ozljede, nezgode i preopterećenja, bolesti i trošenje zglobova povezanih s godinama uzrokuju gubitak anatomskih zglobova. Endoprostetika je moderna tehnologija koja u tim slučajevima dolazi do pomoći i omogućuje zamjenu oštećenog zgloba novom. Umjetni zglob imitacija je zdravog zgloba i šansa za zdrav život. Implantat može podnijeti isto opterećenje, ima iste mogućnosti kao i zdrav dizajn.

Broj ljudi koji pribjegavaju implantatima eksponencijalno raste. To su mladi ljudi koji su povrijeđeni ili imaju urođene probleme sa zglobovima, te osobe starije životne dobi koje imaju trošenje zglobova ili druge nepovratne poremećaje. Pacijenti se žale na hromost (s oštećenjem zglobova nogu), nemogućnost elementarne samovolje, bolnu bol, ograničenje kretanja. Donedavno je endoprotetika bila moguća samo za velike zglobove, danas je popis implantata znatno proširen. Možete promijeniti i male (zglobove prsta) i velike zglobove. Češće se implantatima pribjegava u slučaju oštećenja zglobova kuka i koljena. Nakon zamjene ozlijeđenih ili bolesnih zglobova umjetnim ljudima dobiva se sloboda kretanja i vraća im kvaliteta života.

Ova se tehnologija primjenjuje od kraja 20. stoljeća, dokazala je svoju učinkovitost i postala je redovita operacija. Dizajn implantata anatomsko ponavlja konfiguraciju zgloba, vrlo je blizak fiziološkom, pa ga operirani vrlo brzo osjećaju kod svoje rodbine, ne doživljavajući neugodu zbog pojave stranog tijela u svom tijelu. Godišnje, zbog endoprotetike, stotine tisuća pacijenata koji pate od bolesti mišićno-koštanog sustava ili u nesreći obnove izgubljene funkcije. Oni započinju novi život - bez boli, bez strogih ograničenja. Ljudi s implantatima aktivno se kreću, bave se sportom. Zbog sposobnosti vježbanja, njihovo srce i krvne žile su u treniranom stanju, pa je rizik od moždanog udara i srčanog udara u njima znatno smanjen u usporedbi s ljudima koji imaju problema sa zglobovima..

Indikacije za artroplastiku

Naravno, sam pacijent ne može odlučiti koliko mu je operacija potrebna. Samo liječnik, s obzirom na zdravlje, starost, motivaciju i stanje mišićno-koštanog sustava, može procijeniti mogućnosti endoprotetike.

Unatoč visokoj učinkovitosti operacije, pokušavaju je pomaknuti što je više moguće, jer danas čak i najskuplji i najkvalitetniji umjetni zglob ima ograničeno trajanje, pa nakon 15-20 godina ipak morate pribjeći revizorskoj intervenciji. I što je stariji pacijent, to teže ide operacija i razdoblje rehabilitacije. Stoga pokušavaju naknadno odgoditi endoprotetiku uz pomoć fizioterapije, lijekova, posebnih fizioterapijskih vježbi. Ali, ako ove metode ne pomognu, ako se pacijent žali na jake iscrpljujuće bolove, poteškoće u samoozljeđivanju, ograničavanje pokretljivosti (ometanje života i izazivanje nelagode), ako bolest već teče, liječnik preporučuje promjenu zgloba.

U kojim uvjetima ljudi često pribjegavaju endoprotetici??

  • nakon nesreće;
  • nakon ozljede;
  • Ankilozantni spondilitis;
  • oštećenje hrskavice zbog artritisa-artroze;
  • reumatske promjene;
  • aseptična nekroza bedra;
  • lažni zglobovi;

Mijenjati ili ne mijenjati?

Zamjena zgloba složen je postupak, iako je postao poznata tehnologija, razrađena do najsitnijih detalja. To je povezano ne samo sa samom intervencijom, već i s unošenjem stranog tijela u tijelo. Trebali biste biti vrlo odgovorni za odabir kirurga i klinike. Prije intervencije pacijent bi trebao dobiti odgovore na mnoga pitanja vezana uz sam postupak, s pripremom za njega, s osobinama razdoblja rehabilitacije. Liječnik mora reći o svim potencijalnim problemima i štetnim reakcijama, o vremenu oporavka. Tek nakon primanja iscrpnih informacija, pacijent može procijeniti sve prednosti i nedostatke i donijeti svjesnu odluku. Prije operacije treba ga temeljito pregledati i razgovarati s liječnikom o optimalnoj mogućnosti proteze za njega..

Kod više od 90% bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji obnavlja se pacijentova motorička aktivnost, a bol prestaje. Naravno, važno je pronaći visoko kvalificiranog i iskusnog stručnjaka, specijaliziranu ortopedsku kliniku, ali pacijent treba znati da većina uspješnog rezultata ovisi o njemu, snazi ​​njegove motivacije i savjesnosti tijekom razdoblja rehabilitacije..

Vrste proteza

Trenutno se pacijentima nudi širok spektar širokog spektra proteza - od vrlo skupih do vrlo proračunskih. Implantati se razlikuju ne samo u cijeni, već i u dizajnu. Ponekad jeftin implantat zaslužuje više pažnje od poznatog branda stečenog za mnogo novca. Njegov izbor ovisi o mnogim čimbenicima, počevši od kombinacije komponenata implantata, završavajući s pismenošću doktora i bira se za svaki određeni slučaj. Iskusni stručnjak uzet će u obzir sve - anatomsku strukturu, stanje tijela, pacijentove navike, njegovu dob i potrebe.

Implantat kombinira različite materijale - metalne legure, polimer, keramiku, poseban cementni sastav. Ti se materijali međusobno kombiniraju kako bi se stvorio optimalan par trenja (u fiziološkom zglobu površine hrskavice međusobno dolaze u dodir). Svaka kombinacija dijelova trljanja ima svoje osobine, i pozitivne i negativne. Nema referentne kombinacije. Najtrajnijim se smatra treći par - „metal / metal“, najizdržljiviji ali krhki - „metal / keramika“, najestičniji - keramika / polietilen. Liječnik pojedinačno odabire materijal, uzima u obzir vrstu pričvršćivanja, procjenjujući stil života, promišljajući najmanje sitnice. I, na primjer, kombinacija komponenti koje će liječnik preporučiti starijoj osobi nije prikladna za sportaša.

Svake godine poboljšava se materijal implantata, ali danas se za njihovu proizvodnju koriste najkvalitetnije tehnologije obrade metala i keramike. Materijal je hipoalergen, bioinertan, pa se odbijanje stranog agensa svodi na nulu.

Vrste artroplastike prema metodi vezivanja

Endoprostetika može biti kompletna kada se promijeni cijeli zglob i površna kada se zamijeni neki patološki dio strukture zgloba.

Implantati se razlikuju po načinu pričvršćivanja:

  • koristeći cement;
  • bez koštanog cementa;
  • kombinacija

Lepljenje cementa najčešće se koristi kod osoba s osteoporozom. U mladih bolesnika kost je i dalje jaka, pa cement nije potreban, koštane stanice rastu u implantat i podržavaju ga prirodnim putem.

Kirurški nadomjesni zahvat

Prije operacije, liječnik se sastaje s pacijentom i detaljno govori o svim nijansama i suptilnostima endoprotetike. Upoznaje se s analizama i podacima instrumentalnog pregleda, odgovara na pitanja pacijenta, detaljno se zadržavajući u postoperativnom razdoblju. Rano razdoblje oporavka odvija se u klinici i obično traje dva tjedna, kasno - kod kuće pod nadzorom voljenih osoba i redovite posjete rehabilitologu. Ako se operacija izvodi na zglobovima donjih ekstremiteta, liječnik unaprijed kaže o pomoćnim uređajima koje je potrebno kupiti (štake, hodalice) i savjetuje njihove najbolje mogućnosti.

Artroplastika u prosjeku traje od 60 do 120 minuta i izvodi se u sterilnoj operacijskoj sali. Danas se sve više pribjegavaju lokalnoj anesteziji. U tom se slučaju smanjuje rizik od komplikacija, tijelo doživljava ne toliko stres, postoperativno je razdoblje lakše.

Sama operacija se odvija u nekoliko faza. Prvo se zglob otvori i potpuno se odstrani, ugrađuje se implantat, zatim se vrši rez i šiva se sterilnim preljevom..

U pravilu se fizioterapijske vježbe mogu započeti već drugi dan nakon manipulacije, a liječnici preporučuju nekoliko lakih pokreta nakon anestezije. Obično pacijenti ustaju već sljedeći dan (prilikom zamjene zglobova donjeg udova), bez osjećaja boli. U budućnosti se pridružuju određeni fizioterapeutski postupci i posebna gimnastika, koji pomažu bržem oporavku. Vrijeme rehabilitacije ovisi o mjestu endoproteze, dobi i karakteristikama tijela. Detalji ranog i kasnog razdoblja rehabilitacije opisani su u relevantnim člancima..

komplikacije

Endoprostetika je kirurška intervencija i kao i svaka intervencija ima svoje rizike. Prvo, pacijenta treba pažljivo pregledati i provjeriti da nema kontraindikacija za operaciju:

  • pretežak;
  • akutno hemodinamsko oštećenje;
  • osteomijelitis;
  • proširene vene;
  • mentalni problemi;
  • infekcije kože;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • alergijske reakcije na anesteziju.

Na savjetovanju pacijent mora detaljno reći o kroničnim žarištima infekcije, o bilo kojoj povijesti alergije. Čak ni najbolji liječnik ne može dati 100% jamstvo da će operacija proći bez komplikacija. Od toga najčešća:

  • tromboza;
  • razvoj infekcije;
  • gubitak krvi
  • upala genitourinarnog trakta;
  • problemi s zacjeljivanjem rana;
  • oštećenja živčanih završetaka.

Da bi se rizik od komplikacija sveo na najmanju moguću mjeru, posebne mjere se primjenjuju prije intervencije, tijekom nje i u postoperativnom razdoblju. Pojedinosti o svim rizicima mogu se naći u relevantnim člancima..

Prognoza

Pozitivan rezultat endoprotetike ovisi ne samo o visokoj kvalifikaciji ortopeda i koordinaciji kirurškog tima, već io ustrajnosti i motivaciji pacijenta. Nakon operacije, pacijent mora savjesno ispuniti sve preporuke liječnika, u budućnosti će biti pod nadzorom rehabilitologa. Ako je postupak oporavka pažljivo osmišljen, ako je pacijent sklon oporavku, tada se operirani lako vraćaju svom uobičajenom načinu života i brzo postaju sposobni za rad. Ranije su operirani pacijenti držani u klinici nekoliko tjedana, sada su ograničeni na nekoliko dana..

Fizički aktivni ljudi počinju se baviti sportom, ljudi punoljetnosti ne mogu biti toliko aktivni zbog postojećih promjena u mišićima i kostima. Ali neki sportovi postaju im podložni - hodanje, plivanje, vodena aerobika. Čak i u starosti visoki postotak ljudi nakon operacije može doći do toaleta i kuhinje, izaći na zrak, izvesti osnovne vježbe i brinuti se o sebi. U svakom slučaju, svi operirani pacijenti opraštaju se od boli.

Nakon operacije, morate vas redovito promatrati ortoped i učiniti rendgen, sjetite se nekih ograničenja koja će produžiti zglob.

Suvremeni implantati služe više od 15 godina, a zatim ih je potrebno zamijeniti pribjegavajući revizorskim operacijama. Pacijenti toleriraju reviziju, u pravilu, teže. No, s obzirom na to kako brzo napreduje suvremena tehnologija, postoji nada da će se uskoro pojaviti umjetni zglobovi s kojima možete živjeti cijeli život.

Zaključak

Ljudi se odlučuju na operaciju kada su sve mogućnosti iscrpljene. I u pravu je. Ali mnogi se do posljednjeg boje bojati odlučni korak, a kako vrijeme djeluje protiv njih, ne vrijedi odgađati operaciju. Strahovi od intervencije su razumljivi, ali kirurzi ih smatraju nerazumnim, budući da je endoprotetika već postala standardna i dobro razvijena manipulacija. U Rusiji, neke klinike usko surađuju s iskusnim stručnjacima iz drugih zemalja, njihovi ortopedi prolaze redovnu obuku u najboljim klinikama na svijetu, stoga se strategija liječenja temelji na učinkovitim modernim dostignućima, a endoprotetika se provodi prema najvišim kriterijima kvalitete.

Moderne protetske noge. Protetika donjih udova

Osoba može izgubiti noge, ne samo zbog stečenih oštećenja i raznih ozljeda, već i zbog urođenih bolesti. Zato je toliko važno da zahvaljujući naprednoj tehnologiji protetike mnogi ljudi mogu napustiti invalidska kolica i voditi cjelovit način života.

Osnovni podaci

Čak i nepotpuna amputacija stopala može dovesti do puno problema. Zato je vrijedno obratiti pažnju na moderne modele proteza, koji često čak i ne trebaju posebnu fiksaciju i zadržavaju se zbog prirodnog vakuuma.

Ako je za učvršćenje proteze potrebno učvršćenje, ono je izrađeno od izdržljivog, krutog i istovremeno laganog materijala. Moderne proteze za noge izrađene su korištenjem inovativnih komponenti. To se odnosi čak i na njihovu kozmetičku školjku izrađenu od hipoalergenog silikona otpornog na habanje..

Vrste modernih proteza

Sve današnje proteze za noge mogu se podijeliti u dvije vrste.

  1. Bionske i kozmetičke proteze se kreću zbog pacijentovog voljnog ili fizičkog napora.
  2. Proteze za zamjenu udova iznad i ispod koljena. Ako je postavljena transtibijalna proteza (nalazi se ispod koljena), pacijent može lako pomicati nogu, jer je koljeno ostalo sačuvano. Kod postavljanja transfemoralne proteze (iznad koljena), period oporavka prati niz komplikacija, jer pacijent nema zglob koljena. Uz ovu vrstu protetike trebat će puno vremena i truda da se obnove motoričke funkcije.

Tehnologija protetike

Vrsta proteze izravno ovisi o stupnju amputacije, jer proteze karakteriziraju ne samo različiti dizajni i metode pričvršćivanja, već i težina proizvoda obično varira.

  • Bionske proteze izrađene su korištenjem najnovije tehnologije. Oni su proteze koje kontroliraju zglobove koljena i gležnja, koji reagiraju na signale senzora koji čitaju mišićne impulse. Zahvaljujući najnovijim dostignućima, njihova funkcionalnost može čak i nadmašiti mogućnosti pravih nogu.
  • Mehaničke proteze su najčešći tip. Njihova uporaba omogućuje vam kretanje samopouzdanim pokretom, ali ima veliko opterećenje na kralježnici.
  • Kozmetičke proteze poboljšavaju izgled nogu. Oni će postati nezamjenjivi za ljude koji su izgubili noge zbog raznih bolesti, jer je uz njihovu pomoć moguće poboljšati ne samo vizualnu percepciju, već i pojednostaviti izbor cipela.

Najpopularnije vrste proteza

  • Symbionic Leg je visokokvalitetna bionska proteza nogu koja kombinira funkcionalnost mehaničkog gležnja i prilagodljivog mikroprocesora montiranog na zglobu koljena. S njom osobe s invaliditetom mogu čak aktivno pomicati prste tijekom prijenosa nogu, što minimizira rizik od pada. Ako se osoba još uvijek spotakne, tada će zahvaljujući posebnoj ugrađenoj funkciji pad spriječiti.
  • Proprio stopalo. Zahvaljujući tehnologiji koja se zove MyoElectric Sensor (IMES), bilo je moguće stvoriti senzorski sustav koji vam omogućuje mentalnu kontrolu proteze. Štoviše, prijevoznik u ovom slučaju čak ni ne mora intenzivno generirati misao, posao se vrši na razini refleksa. Za razliku od drugih bioloških modela, Proprio stopalo nije pričvršćeno na mišiće. Za njegovu ugradnju kirurg treba oko 15 minuta, tijekom kojih bežične senzore pričvršćuje na ud i odmah pričvršćuje protezu. Pokreću se signalima živčanog sustava i odmah prenose naredbe proteza. Danas je taj razvoj prošao kroz niz kliničkih ispitivanja, ali za nekoliko godina trebao bi se pojaviti na tržištu..
  • Endolite Linx stekao je veliku popularnost zahvaljujući unificiranom programskom okruženju koljena i čvora, zbog čega nema zastoja pri kretanju.

Proteze kuka s vanjskim izvorom energije:

  • Genium Ova proteza za noge pruža visoku zaštitu od padova pri hodanju po bilo kojoj vrsti terena. Osim toga, omogućuje osobama s invaliditetom da lako održavaju ravnotežu na nagnutim površinama i dok se penju stepenicama.
  • C-Leg je elektronički hidraulički modul koljena. Pruža maksimalnu sigurnost za sve vrste kretanja. Takav visok radni kapacitet postignut je zahvaljujući potpuno mikroprocesorskom upravljanju, osiguravajući prirodnost svih pokreta. Uređaj prima napajanje iz baterije. Pored toga, može raditi u tri načina rada i može se daljinski upravljati pomoću posebnog daljinskog upravljača..
  • Genium X3 opremljen je funkcijom koja vam omogućuje optimiziranje kretanja, odaberite vrstu poteza koja je najprikladnija za vas. Ima visok stupanj sigurnosti protiv prodora u sustav vlage, otpornosti na koroziju i posebnog načina rada.
  • Rheo Knee koristi inovativne ćelije opterećenja za bilježenje svih promjena u živčanim impulsima. Mikroprocesor instaliran u modulu koljena odmah otkriva promjene u brzini hodanja.
  • Snažno koljeno Ova se proteza pomiče čitanjem živčanih impulsa bez fizičkog sudjelovanja vlasnika. Upravljanje i napajanje osiguravaju ugrađene baterije. Njihovo potpuno punjenje traje 2 dana aktivne uporabe.
  • Orion 2 omogućuje vam pružanje maksimalnog stupnja zaštite prilikom održavanja aktivnog načina života. Pomoću nje možete odmah promijeniti brzinu pokreta mjerenjem parametara zdravlja koljena u stvarnom vremenu.
  • 3E80 - izdržljiv i lak za održavanje zgloba koljena koji ne zahtijeva naporno održavanje.
  • Smart IP je modul za koljena dizajniran za ljude sa prosječnom razinom aktivnosti. Omogućuje vam visoke performanse uz minimalnu potrošnju energije.

Proteze nogu (kukova) koji djeluju na hidraulički upravljački sustav:

  • KX-06 - modul za koljena s posebnim kugličnim ležajevima za miran rad i glatko hodanje.
  • 3R80 je sklop koljena koji vam omogućuje da se osjećate samouvjereno dok se krećete po bilo kojoj vrsti terena. Postat će nezamjenjiv i za sportaše i za obične ljude koji više vole voditi aktivan stil života..
  • Mauch koljeno. Unatoč činjenici da dizajn ne dopušta pretjerano produljenje proteze, lagano aluminijsko kućište pomaže vam da lako plovite najrazličitijim vrstama terena.
  • Mauch Knee Plus - modul za koljena dizajniran za pacijente čija težina prelazi 90 kg.

Protetika za izolaciju u zglobu kuka:

  • Helix 3D modul je kuka koji pruža prirodan hod. Opremljen 3D tehnologijom rotacije.

Proteze nogu iznad koljena

U ovom se slučaju proteza odabire ovisno o stanju u kojem se nalazi ubod i stupnju pokretljivosti zgloba kuka. Pričvršćivanje se može izvesti i zbog elastičnih zavoja, i uz pomoć karlice zdjelice, koje se koristi prilikom izvođenja izolacije kuka.

Primjer je proteza lijeve noge, prikazana na fotografiji. Vanjska obloga proteze daje izgled potpuno zdravog udova. Istodobno, čarape za perlone mogu se odabrati ne samo u veličini, već i u boji.

Protetika zglobova i nogu ispod koljena

Važni kriteriji za odabir opreme za protetiranje noge ispod koljena nisu samo stanje u kojem se ubod nalazi, već i podaci poput težine i starosti pacijenta.

Protetika zglobova nogu (endoprotetika) omogućuje zamjenu zglobova oštećenih kao posljedica raznih ozljeda i bolesti s njihovim umjetnim kolegama i na taj način vraća mobilnost. Najčešće se primjenjuje na ljude kojima je stopala u potpunosti ili djelomično amputirano zbog različitih bolesti. Proteze stopala, potkoljenica i potkoljenica odabiru se pojedinačno, u skladu s ulogom koji liječnik napravi prištićem.

Nakon što je proteza potpuno spremna, liječnik provodi prilagodbu, što je komplicirano prisutnošću minimalne količine mekog tkiva.

Protezna prsta

Unatoč činjenici da protetika nije obvezna, odsutnost jednog ili više nožnih prstiju ne samo da komplicira izbor cipela, već i izravno utječe na hod. Za ovu vrstu protetike uglavnom se koriste polimerni materijali za preraspodjelu tlaka. Imaju prirodan izgled i prilično ih je lako instalirati..

Stomak formacija

U prvim danima nakon što je amputacija stopala dovršena, izuzetno je važna priprema za aktivan stil života koji ćete morati voditi nakon pražnjenja.

Ne pokušavajte ustati ili sjediti prvih dana nakon operacije. Bolje je ako do vašeg prvog pokušaja prođe barem 3-4 dana, a blizu vas mora biti blizak ili bolničko osoblje.

U budućnosti ćete hodalicu koristiti kao glavnu potporu. Imajte na umu da ne biste trebali kupovati štake u kojima glavna podrška pada na pazuhe. Oni ne samo da uzrokuju ozljede živaca i krvnih žila, ponekad dobivajući kroničnu prirodu, već i onemogućavaju brzo ustajanje u slučaju pada.

Tijekom neposredne pripreme za protetiranje potrebno je ne stavljati stopalo na ubod, jer to ne samo da ga neće pripremiti za protetsko stopalo, već također može ozbiljno oštetiti vaše zdravlje.

Vježbe za razvoj mišića

Nakon što instalirate protezu, morat ćete ponovo naučiti hodati, primjenjujući značajnu snagu mišića pri kretanju. Da biste to učinili, trebali biste obratiti pozornost na trening usmjeren na jačanje trbušne štampe i mišića kralježnice, kao i jačanje mišića na ozlijeđenoj nozi. Takve vježbe je najlakše napraviti elastičnom trakom. Istovremeno, u prvim danima treninga, netko vama blizak mora biti u vašoj blizini. U budućnosti će biti moguće svakodnevne aktivnosti provoditi i bez proteze.

Imajte na umu da proteza treba njegu ne manje od kože uboda. Potrebno je svakodnevno provoditi čišćenje od znoja i čestica kože. Da biste to učinili, obrišite mjesto izravnog dodirivanja panjeva vlažnom krpom. Osim toga, ovaj postupak pomaže u sprečavanju iritacije kože..

kontraindikacije

Za odabir optimalne proteze, prije svega, treba uzeti u obzir ne samo stupanj amputacije, već i razlog koji ju je doveo do toga.

Uz to, fiziološki podaci pacijenta igraju važnu ulogu, izravno utječu na sposobnost upravljanja protezom. Osobe s bolestima kao što su respiratorno zatajenje, srčane aritmije, zatajenje bubrega, proteze se ne preporučuju.

Zaključak

U usporedbi s elastičnim zavojem, proteze učinkovitije formiraju ubod, omogućujući vam da što prije vratite motoričke funkcije, kao i da se riješite fantomskih bolova. Zahvaljujući inovacijama u području protetike, opterećenje na ubodu je minimizirano. Stoga, poštujući minimalne zahtjeve, ne možete samo uživati ​​u aktivnostima na otvorenom s prijateljima, već i pješačiti, a da ne osjetite nelagodu od pokreta.

Protetika donjih udova

Nepostojanje jednog ili čak više dvaju donjih udova dovodi do gubitka pokretljivosti, što dovodi do smanjenja kvalitete života pacijenta, psihološke neprilagođenosti, gubitka povezanosti s društvom. Samo visokokvalitetna moderna protetika koju izvode pravi profesionalci može vratiti mogućnost hodanja i socijalnog funkcioniranja osobe u prirodnom životu..

Od davnina su ljudi koji su izgubili donji ud pokušali obnoviti njegovu funkciju raznim sredstvima. Prve drvene proteze pojavile su se prije više od 2,5 tisuće godina. Danas je protetika kompleks medicinske, tehničke i psihološke pomoći koja koristi napredne svjetske tehnologije.

Glavni uzroci koji dovode do amputacije donjih ekstremiteta:

- ozljede u kućanstvu i u industriji

- opekline i mrazevi

- obliteracijske bolesti žila donjih ekstremiteta

- dijabetes i rak

Primarna protetika trebala bi započeti na vrijeme!

"Zlatni prozor" protetike je 30-60 dana. 93% pacijenata uspješno prolazi rehabilitaciju i započinje aktivno koristiti protezu. 95% pacijenata vraća se na posao. Kasni tretman primarne protetike povlači za sobom razne bolesti stomaka donjih ekstremiteta, dovodi do pogoršanja somatskih bolesti zbog fizičke neaktivnosti i doprinosi negativnim psihološkim stavovima.

Nerazumno kašnjenje u pogledu primarne protetike negativno utječe na rezultate čitavog procesa rehabilitacije i protetike:

  • motorički stereotip hodanja je izgubljen
  • proprioceptivna osjetljivost skraćenog udova opada
  • teška radna i socijalna prilagodba čovjeka
  • formiraju se negativni psihološki stavovi prema ovisnom načinu života

Ustanite na noge. Tko je indiciran za endoprotetiku i kako obavljati ove operacije

Što je endoprotetika, većina ljudi će teško odgovoriti, iako su vjerojatno svi čuli za puknuće kuka ili za artrozu koljena i zgloba kuka. Što je suština ove operacije, koje su indikacije i kontraindikacije za nju, reći će traumatolog-ortoped druge kategorije JSC "Medicina" (klinika akademika Roitberga) Andrei Mihajlovič Moskalčenko, član ruskog artroskopskog društva, član Udruge RUSFAS.

Što je artroplastika

Ljudsko tijelo je jedinstven sustav. Ako neki od njegovih elemenata propadne, tijelo se prilagođava novom stanju, uključuje prilagodljive mehanizme za ispravljanje oštećene funkcije. Ali na kraju dođe trenutak kada kompenzacijski mehanizmi prestanu raditi i adaptacija je poremećena. Kao rezultat toga, značajno je narušena kvaliteta života i sposobnost samohrane.

No moderne visokotehnološke proteze mogu postati alternativa i gotovo u potpunosti nadoknaditi izgubljenu funkciju, i što je najvažnije - vratiti pacijentu kvalitetu života.

Uvođenje umjetnih materijala u unutarnji okoliš tijela - to je endoprotetika. Proteze koje su fiksirane izvana su egzoproteze. U užem smislu, endoprotetika znači zamjenu ozlijeđenog ili bolesnog zgloba umjetnim..

U klinici JSC "Medicina" provodimo protetiku velikih zglobova: kuka i koljena. Oni su najosjetljiviji i podložni raznim ozljedama i patologijama..

Kome je prikazana takva operacija

Indikacije za operaciju su:

  • degenerativne distrofične bolesti zglobova;
  • prirođene patologije (poremećaji u razvoju zglobova);
  • posttraumatske deformacije (intraartikularna trauma, što je dovelo do abnormalne fuzije i razvoja degenerativnih promjena u zglobu);
  • lažni zglob vrata bedrene kosti, prijelom vrata femura u bolesnika starije dobne skupine (stariji od 60 godina);
  • Ankilozirajući spondilitis (kučni zglob gubi pokretljivost uslijed stvaranja fibrozne ankiloze, pacijent možda nema bolove, ali može osjetiti poteškoće u samoj njezi);
  • aseptična nekroza glave femura;
  • tumorski procesi unutar zgloba.

Stručnjaci JSC "Medicina" (klinika akademika Roitberga) pojedinačno pristupaju svakom slučaju.

Slike (rendgenski, CT ili MRI) pokazuju samo prisutnost problema, a stvarne indikacije za protetiku uvelike ovise o pacijentovim osjećajima i mogu se utvrditi tek nakon pregleda od strane liječnika specijaliste. Ako je osoba spremna prilagoditi se činjenici da, primjerice, više ne može trčati, ali može mirno hodati, operacija nije potrebna. Ako pacijent ne osjeća bol, intervencija također nije potrebna. Ako s konzervativnom terapijom (protuupalni lijekovi, fizioterapija, terapija vježbanjem) pacijentu postane lakše, čak i za 3-6 mjeseci, te je spreman podvrgnuti se liječenju nekoliko puta godišnje, neće doći do pitanja operacije. Ali ako osoba osjeća nelagodu, ima poteškoća u služenju sebe, želi voditi aktivan stil života, onda je čak i za pacijenta s umjerenom artrozom to indikacija za operaciju.

Zato naši traumatolozi, osim što provode sve potrebne dijagnostičke postupke, detaljno razgovaraju s pacijentom, saznaju njegov životni stil. I samo na temelju potpunih podataka o životnom i zdravstvenom stanju pacijenta odlučuju o preporučivosti operacije.

Kad je nemoguće protetirati

Svaka operacija ima kontraindikacije. Prije svega, to su popratne patologije u kojima rizici povezani s kirurškom intervencijom ne opravdavaju protetiku. To mogu biti, na primjer, teške kronične bolesti kardiovaskularnog sustava ili slučajevi kada protetika ne poboljšava kvalitetu života.

Apsolutne kontraindikacije su:

  • trenutno upalne bolesti u području samog zgloba;
  • nesanimizirana žarišta kronične infekcije (čak i izvan intervencijskog područja);
  • prenesena sepsa;
  • polialergijska reakcija na protetske komponente.

Protetika je različita

Postoji puna i djelomična protetika. Djelomična protetika - zamjena dijela zgloba - manje je traumatična operacija, ali nakon toga pacijent se ne može vratiti na prethodnu razinu tjelesne aktivnosti. Nije primjenjivo na mlade i aktivne bolesnike. Ako trčite s protezom kao ranije, tada će propasti mnogo ranije.

U odnosu na zglob kuka, oni govore o „totalnoj“ i „bipolarnoj“ protetici. Totalna protetika je radikalna operacija koja vam omogućuje da se vratite svom uobičajenom načinu života, značajno poboljšava njegovu kvalitetu. Bipolarni - kada se zamijeni dio zgloba - koristi se za starije bolesnike, neaktivne i s istodobnim teškim patologijama. To je zbog činjenice da je operacija s bipolarnom protetikom puno kraća, rizik od kirurških i postoperativnih komplikacija mnogo je manji. Ali pacijent se neće moći u potpunosti vratiti svom uobičajenom načinu života.

Ova je operacija nužna za teške slučajeve kada je potrebno osobu staviti na noge kako bi se barem mogao kretati uz pomoć šetača.

Također, protetika se dijeli na cementnu i bez cementne. Izbor metode fiksacije proteza ovisi o kvaliteti koštanog tkiva: ako je dobra, tada je prihvatljiva protetika bez cementa (za zglob kuka). Za protetiku koljena uvijek se koristi cementna fiksacija..

Koliko će proteza proteći?

Životni vijek proteze je oko 30 godina. Smanjenje radnog vijeka može se objasniti dugotrajnim postoperativnim komplikacijama, na primjer, infekcijama koje mogu dovesti do nestabilnosti proteze ili povećanog opterećenja zbog:

  • visoka tjelesna aktivnost pacijenta;
  • stanja mišića: ako je tonus mišića slab, tada veći dio tereta ide na zglob, što ubrzava njegovo trošenje;
  • 2-3 stupnja pretilosti.

Koji liječnik izvodi ovu operaciju

Operaciju provodi ortopedski traumirurg. A oni stručnjaci koji su otkrili problem, šalju ga. Patologije u kojima je indicirana operacija nadgledaju kirurzi, terapeuti, rehabilitolozi itd. Ako vide da je protetika potrebna, uputit će se na konzultaciju traumatologu koji već donosi odluku o operaciji.

U klinici JSC "Medicina" svi su stručnjaci pod jednim krovom. Stoga, u pripremi za operaciju, tijekom liječenja i tijekom rehabilitacijskog razdoblja, pružamo sveobuhvatan pristup: interakciju liječnika različitih specijalnosti, savjetovanja uskih specijalista, mogućnost podvrgavanja potrebnih dodatnih studija.

Kako se pripremiti za operaciju

Prije operacije pacijent mora ojačati mišiće onoliko koliko mu to stanje dopušta. Potrebno je naučiti kako koristiti dodatna potporna sredstva, razviti vještinu hodanja s njima, spuštati se i penjati se stepenicama, oponašajući stanje nakon operacije, kako bi se tijelo naviknulo i stvorila mišićna memorija. Tada će kasna rehabilitacija biti puno lakša.

U svakom slučaju (na temelju anamneze, pregleda, procjene radioloških slika) određuje se plan rada. Uz uobičajeni skup predoperativnih studija provodi se denzitometrija: dijagnoza gustoće kostiju, što omogućuje razumijevanje da li će biti potrebna terapija osteoporoze u postoperativnom razdoblju.

U prisutnosti istodobnih patologija, savjetovanje specijaliziranih stručnjaka obvezno je.

Sva predoperativna priprema može se obaviti u našoj klinici. Za to imamo tehničke mogućnosti i potrebne stručnjake.

Koliko traje operacija

Hirurško liječenje traje od 1 do 2 sata. Zadatak traumatologa nije samo ugraditi protezu, već je učiniti minimalno traumatično kako bi se sačuvali stabilizatori mišića zgloba (kuka) što je više moguće. Uz minimalno invazivnu tehniku, proces rehabilitacije značajno se smanjuje.

Klinika djeluje u skladu s međunarodnim JCI standardima. Ovo su jamstva sigurnosti i kvalitete medicinske skrbi koja pomažu u izbjegavanju pogrešaka i smanjenju rizika na nulu:

  • identifikacija pacijenta;
  • snimanje filmova;
  • SMS obavijesti rodbine o početku i kraju operacije, kao i puno više.

Kako se oporavlja nakon operacije

Period rehabilitacije traje oko godinu dana i podijeljen je u nekoliko faza.

Prvi je boravak u bolnici, učenje s instruktorom vježbe terapije (5-14 dana). Dan nakon operacije na zglobu kuka, pacijent već može ustati, samostalno se kretati uz dodatnu podršku na šetaču. Ako pacijent ima slabost ili groznicu, rehabilitacija se događa u krevetu. Pacijenti koji su na rehabilitaciji u bolnici JSC "Medicina" (klinika akademika Roitberga) dobivaju visokokvalificiranu medicinsku njegu ne samo od liječnika fizioterapijskih vježbi, nego i od ostalih stručnjaka našeg multidisciplinarnog medicinskog centra.

Drugi - nakon pražnjenja - traje 2 mjeseca. Prolazi pod nadzorom liječnika rehabilitacije u rehabilitacijskom centru. Pacijent koristi štake, hodalice, sve dok se ne može kretati bez podrške, ne bojeći se pasti.

Treće - obnavljanje mišićne funkcionalnosti (od 2-3 do 6-12 mjeseci).

Traumatologa će trebati posjetiti 3 mjeseca nakon kirurškog liječenja, a zatim godinu dana kasnije, 5, 10 godina (radi dinamičkog pregleda i rendgenskog praćenja stanja endoproteze).

Život nakon zamjene zglobova

Nakon protetike kučnog zgloba, pacijent se može vratiti svom uobičajenom životu i razini tjelesne aktivnosti, ali mora shvatiti da je moguće trošenje proteze, primjerice, ako se bave traumatičnim sportovima. Kada protetirate zglob koljena, to se neće vratiti na predoperativne aktivnosti, jer zglob koljena nije toliko otporan na fizičke napore. Morate se ograničiti na plivanje, hodanje, vožnju biciklom.

Rezultati dvostupanjske revizijske zamjene zglobova donjih ekstremiteta

Duboka suppuracija najistaknutija je komplikacija ukupne artroplastike kuka i koljena. Prema podacima domaćih i stranih publikacija, njihova učestalost je od 1,5 do 4%.

Na Klinici za traumatologiju i ortopediju Državne medicinske akademije Sankt Peterburga. Od 2007. do 2009. godine I. Mechnikov je liječio 34 pacijenta (11 muškaraca i 23 žene u dobi od 57 do 73 godine) s dubokim kroničnim purulentnim komplikacijama koje su se razvile nakon početnog zajedničkog nadomještanja donjih ekstremiteta. U 22 (64,7%) slučajeva izvršena je zamjena kukova, a u 12 (33,3%) zglobova koljena. Dijagnoza periprostetske infekcije temeljila se na rezultatima kliničkih, radioloških i bakterioloških studija. Najznačajnija je identifikacija patogena koji je izazvao razvoj zaraznog procesa i njegovog profila antibiotika. Da bi se dobio materijal za bakteriološko ispitivanje, izvedena je aspiracijska punkcija zgloba. Naše iskustvo u liječenju bolesnika s kroničnom periprostetskom infekcijom uvjerljivo je dokazalo potrebu za uklanjanjem svih komponenti endoproteze i koštanog cementa. Drugo osnovno pravilo za kirurško liječenje gnojnih žarišta je odgovarajuća resekcija inficiranih i nekrotičnih mekih tkiva i kostiju. U pravilu, radikalna resekcija mekih tkiva nije težak problem, jer je u većini naših promatranja bilo jasno razgraničenje koje ograničava apsces. Sljedeća faza bila je formiranje implantata (tzv. Razmaknica), koji je zamijenio šupljinu koja je nastala nakon uklanjanja endoproteze i nekrektomije, a koštani cement koji sadrži gentamicin korišten je za oblikovanje razmaka, kojem je dodan kristalni oblik vankomicina ili dabtomicina. U velikoj većini naših promatranja, 60,0 grama koštanog cementa bilo je dovoljno da se napravi razmak. Prije šavanja rana je ponovno isprana s 3-4 litre antiseptičke otopine i isušena vakuumskim odvodima. Izvršeno je slojevito šavo rana. U postoperativnom razdoblju provedene su previjanje, infuzijska terapija, pacijenti su se bavili vježbanjem s metodikom prema individualnom programu za svaki od njih. Najvažnije tijekom ovog razdoblja liječenja bolesnika s kroničnom periprostetskom infekcijom je masivna intravenska ciljana antibiotska terapija, koja se provodi 5-6 tjedana, uzimajući u obzir vrstu dominantnog mikroorganizma i njegovu osjetljivost na antibiotike utvrđene prije operacije. 7-9 dana nakon završetka parenteralne primjene antibiotika provedena je punkcija zgloba i bakteriološki pregled dobivenog materijala stolice, kao i kontrolirani parametri kliničke analize krvi, ESR-a i C-reaktivnog proteina. Odsutnost stvaranja kolonija mikroorganizama tijekom sjetve punktata, normalizacija pokazatelja navedenih laboratorijskih podataka ukazivala je na olakšanje kroničnog infektivnog procesa. To je bila osnova za drugi stupanj kirurškog liječenja - endoprotetiku zgloba.

Za drugi stupanj revizije endoprotetike zglobova kuka i koljena koristili smo tehniku ​​cementne fiksacije komponenata. Kao i tijekom prve operacije, cement s visokim sadržajem gentamicina, vankomicina i dabtomicina korišten je za stvaranje dovoljne koncentracije antibakterijskih lijekova u paraartikularnom tkivu. Kao rezultat revizijske artroplastike pokušali smo postići obnavljanje osi i duljine udova, puni produžetak i maksimalni mogući raspon pokreta, dobro definiranu stabilnost zgloba.

Rezultati liječenja praćeni su u svih 34 bolesnika, termini postoperativnog praćenja bili su u prosjeku 17,4 mjeseca, praćenje pacijenata u dinamici pokazalo je pozitivne rezultate u 32 (94,1%) bolesnika. Kod 2 (5,9%) bolesnika dijagnosticirana je nestabilnost komponente unutar jedne godine nakon revizijske artroplastike.

Iako nemamo veliki broj kliničkih opažanja, smatramo opravdanim dvostepenim endoprosteticima u liječenju duboke kronične suppuracije u području zgloba kuka i koljena..


S. A. Linnik, P. P. Romashov, K. A. Novoselov, V. V. Khaimin, A. A. Kharitonov, R. V. Markovichenko, V. V. Petrov
GOU VPO "Sankt Peterburg Državna medicinska akademija nazvana I. I. Mečnikov iz Roszdrav «, Sankt Peterburg