logo

Spinalna punkcija

Lumbalna punkcija (od lat. Punctura - punkcija) je punkcija tkiva donjeg dijela leđa medicinskom iglom koja se ubacuje u subarahnoidni (subarahnoidni) prostor leđne moždine. Njegova svrha može biti medicinska ili dijagnostička. Ovaj postupak ima nekoliko sinonima: spinalna punkcija, spinalna punkcija, spinalna punkcija, spinalna punkcija i punkcija cerebrospinalne tekućine..

Opće informacije

Spinalna punkcija uobičajena je istraživačka metoda koja se koristi u neurološkoj praksi. U nekim je slučajevima ključno za postavljanje dijagnoze, pa daljnje ispitivanje nije potrebno..

Rezultati interpunkcije mogu nadopuniti kliničku sliku i pojasniti dijagnozu polineuropatije, neuroleukemije i multiple skleroze. Treba napomenuti da je široko uvođenje različitih metoda neuroviziranja značajno umanjilo potrebu za dijagnostičkim punkcijama. Sada su zamijenjeni računalnim i magnetskom rezonancom..

Izvođenje lumbalne punkcije može biti potrebno s povećanim pritiskom u kranijalnoj šupljini i kapljicama mozga uzrokovanim traumatskim ozljedama mozga; subarahnoidno krvarenje ili gnojni meningitis. Nakon punkcije leđne moždine, tlak se smanjuje i opće stanje pacijenta se stabilizira.

Punkcija se koristi i u ljekovite svrhe, kada je potrebno uvesti podzemni prostor antibiotike ili lijekova za kemoterapiju..

Ukupna količina cerebrospinalne tekućine - cerebrospinalne tekućine - u odraslih je oko 150-200 ml. Istodobno se stalno ažurira: dnevno se sintetizira prosječno 500 ml cerebrospinalne tekućine. Tijekom dijagnostičke punkcije izluči se oko 10-20 ml tekućine..

REFERENCE: cerebrospinalna tekućina nastaje u mozgu i bistra je bezbojna tekućina. Štiti mozak i leđnu moždinu od mehaničkih utjecaja, pomaže u održavanju normalnog intrakranijalnog tlaka i vode-elektrolitske ravnoteže.

Heinrich Quincke je prvi put izvodio lumbalnu punkciju, pa je instrument za ovaj postupak dobio ime po njemu - Quinckeova igla. Pored toga, njegove studije poslužile su kao osnova za metodu spinalne anestezije - anestezije uvođenjem anestetika u spinalni kanal. Zahvaljujući spinalnoj anesteziji, postalo je moguće izvesti mnoge operacije bez korištenja opće anestezije.

indikacije

Vertebralna punkcija uzima se u dva slučaja - radi dijagnoze ili liječenja. Ako trebate postaviti ili potvrditi dijagnozu, pregledajte cerebrospinalnu tekućinu i utvrdite njezin sastav. Ako je potrebno, provode se biokemijska analiza ili mikrobiološka ispitivanja, uključujući uzgoj na određenom mediju.

Tijekom probijanja mjeri se tlak kičmene tekućine, propusnost subarahnoidnog prostora provjerava se posebnim testovima kompresije.

Uzima se medicinska lumbalna punkcija kako bi se uklonio dio cerebrospinalne tekućine i normalizirala njena cirkulacija. Postupak se može izvesti u uvjetima povezanim s komuniciranjem hidrocefalusa, meningitisa različitog podrijetla, kao i za unošenje antibakterijskih i antiseptičkih sredstava, citostatika.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za izvođenje lumbalne punkcije:

  • sumnja na neuroinfekciju meningitisom i encefalitisom bakterijskog, gljivičnog, virusnog podrijetla;
  • sumnja na ventriculitis - gnojna upala ventrikula mozga;
  • razvoj onkološkog procesa u membrani mozga / leđne moždine. To mogu biti piaarahnoidne metastaze, karcinomatoza, neuroleukemija;
  • sveobuhvatna dijagnoza likvora: uz pomoć ubrizgavanja punkcije luminoznih i kontrastnih sredstava otkrivaju se rupe kroz koje protječe spinalna tekućina;
  • potvrda subarahnoidnog krvarenja. U ovom se slučaju punkcija vrši samo ako je nemoguće provesti računalnu tomografiju;
  • primarna dijagnoza neoplastičnih patologija hematopoetskog ili limfnog tkiva - leukemije i limfoma;
  • prepoznavanje različitih oblika poremećaja dinamike cerebrospinalne tekućine.

U kojim su slučajevima indikacije relativne:

  • groznica, trajna groznica, koja je nastala iz nepoznatog razloga kod djeteta mlađeg od dvije godine;
  • infektivna vaskularna embolija;
  • razvoj procesa demijelinizacije (na primjer, s multiplom sklerozom);
  • upalna polineuropatija;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • encefalopatija na pozadini zatajenja jetre;
  • paraneoplastični sindrom (PNS).

REFERENCE: prethodno je rađena lumbalna punkcija ako se sumnja na tumor mozga i leđne moždine. Danas, zbog pojave magnetske rezonancije i računalne tomografije, za to nema potrebe.

Što oni rade

U terapijske svrhe, probijanje se može izvesti u nedostatku pozitivne dinamike u roku od 72 sata nakon početka liječenja ventriculitisa. U tom se slučaju antibiotici uvode u epiduralni prostor..

Ako se dijagnosticira gljivični meningitis izazvan gljivicama roda Candida, kokcidija, kriptokok itd., Amforerekcin B se mora davati endolumbalno. Punkcija leđne moždine često se propisuje tijekom kemoterapije zbog neuroleukemije, leptomeningijalnog limfoma, karcinomatoze, malignih novotvorina središnjeg živčanog sustava i metastaza iz drugih organa..

Postoje takozvani kontroverzni slučajevi kada se može izvesti lumbalna punkcija, ali s krajnjim oprezom. Ovi uvjeti uključuju:

  • arahnoiditis, radikulopatija i likvora u liječenje kojih se uvode zrak, ozon ili kisik;
  • subarahnoidno krvarenje koje zahtijeva rehabilitaciju kičmene tekućine;
  • CNS patologija upalne prirode s unošenjem lijekova različitih skupina;
  • mišićni grčevi i grčevi u udovima, za uklanjanje kojih se daje Baclofen za mišiće;
  • bol nakon operacije: zaustavlja se unošenjem Morfina;
  • povećani intrakranijalni tlak smanjuje se ako se odstrani dio spinalne tekućine. To pomaže privremeno ublažiti stanje, ali samo u nedostatku tumora kičmene moždine ili mozga, kao i okluzivnog hidrocefalusa.

Tehnika

Lumbalna punkcija izvodi se u položaju pacijenta koji leži na boku ili sjedi. Mnogo je jednostavnije i praktičnije to učiniti u ležećem položaju, kada osoba leži s nogama savijenim u koljenima i kukovima. Vrat bi trebao biti lagano savijen, brada treba ciljati na prsa. U tom se položaju povećava razmak između kralježaka, a liječniku je lakše doći iglu na pravo mjesto.

Mjesto probijanja odabire se palpacijom kako bi se izbjeglo oštećenje živčanog tkiva. Završni dio (stožac) obično je bliži drugom lumbalnom kralješku. Međutim, u djece i slabovidnih osoba leđna moždina je nešto duža. Stoga se najčešće probijanje provodi između 3 i 4 kralješka, ali kod nekih bolesnika i djece ono se pravi malo niže, između 4 i 5 kralježaka. Zahvaljujući ovom pristupu, rizik od mogućih komplikacija znatno se smanjuje..

Zahvaljujući dvostrukom oštrenju i kratkom sekundarnom posjeku vrha, igla neometano prolazi kroz čvrstu moždinu. Poseban dizajn igle može značajno smanjiti vjerojatnost glavobolje nakon punkcije.

Daljnji algoritam je sljedeći:

  1. Koža se tretira otopinom joda 3%, medicinskim alkoholom 70% u smjeru od središta leđa do njegovih rubova.
  2. Za anesteziju se anestetik ubrizgava supkutano tijekom navodne punkcije. Lidokain je najviše poželjan, ali dopuštena je 2% otopina Novokaina. Ukupni volumen anestetika je 4 do 6 ml. Lokalna anestezija provodi se kod osoba s depresivnom sviješću, jer čak i minimalna bol može izazvati nepredvidivu motoričku reakciju.
  3. Neposredno prije probijanja, liječnik još jednom provjerava ispravnost igle i njezinu usklađenost s mandrinom, koji se mora izvaditi bez većeg napora. Specijalist drži iglu za probijanje pod malim kutom, imajući u vidu prekomjerno svladavanje kralježničnih procesa kralježaka. Ako se postupak provodi djetetu, igla je usmjerena okomito na kralježnicu.
  4. Tijekom probijanja do dubine od oko 5 cm javlja se otpor i tada se osjeća pad. To znači da je igla probila tvrdu moždinu i kretala se u pravom smjeru. Ponekad je takav neuspjeh izostao, što se često događa kada koristite jednokratne tanke igle. Da biste provjerili položaj igle, potrebno je povremeno uklanjati mandrin (ali ne cijelom dužinom) i provjeriti prisutnost cerebrospinalne tekućine u paviljonu igle..
  5. Nakon neuspjeha ili otkrivanja tragova cerebrospinalne tekućine u mandrinu uklanja se, a spinalna tekućina počinje kapljati iz igle. Tekućina se sakupi u unaprijed pripremljenoj epruveti, igla se zatim ukloni, a mjesto ubrizgavanja zapečati sterilnim ljepilom. Nakon završetka svih manipulacija, pacijent treba ležati na leđima ili boku 3 do 4 sata.

Ako nema cerebrospinalne tekućine

Najčešći razlog nedostatka cerebrospinalne tekućine je da igla ne padne u subarahnoidni prostor zbog pogrešno odabranog mjesta uboda. Opet biste palpirali kralježnice i provjerili ispravno držanje pacijenta. Dopušteno je mijenjati razinu na kojoj je igla ubačena..

Drugi čest razlog zbog kojeg se nije pojavila spinalna tekućina je koštana opstrukcija u obliku tijela kralježaka. U tom je slučaju potrebno zategnuti iglu za 0,5–1 cm.

Događa se da lumen igle zatvara spinalni živac. Situaciju možete ispraviti rotiranjem oko svoje osi i povlačenjem za 2-3 mm.

Ako je igla pala u duralni vrećicu, ali se likvor ne može dobiti zbog nedostatne količine, trebate zamoliti pacijenta da kašlje ili pritisne na trbuh. Ako nema učinka, trebate podići ivicu glave kauča / kauča / ili posaditi osobu, provesti testove kompresije. Zahvaljujući tim radnjama možete povećati pritisak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru.

Nakon opetovanih punkcija, posebno s uvođenjem lijekova za kemoterapiju, na mjestima punkcije mogu se pojaviti ožiljci na koži. To uvelike komplicira postupak i zahtijeva izlaganje i liječnika i pacijenta.

U prisutnosti adhezija kože, potrebno je promijeniti razinu punkcije i smjer igle, ponekad i nekoliko puta. Mjesto uboda može biti interval između lumbalnih kralježaka ili područje na granici lumbalnog i sakralnog dijela L5 - S1. Kako bi se usporio proces adhezije, daje se prednizolon nakon primjene kemoterapije..

Izuzetno je rijetko provesti lumbalnu punkciju nemoguće zbog tumora u kralježničnom kanalu ili progresivnog gnojnog procesa. U prisutnosti neoplazme, neće uspjeti dobiti cerebrospinalnu tekućinu, a neuspješna punkcija je pogreška liječnika koji je pogrešno procijenio postojeće simptome. Ako je uzrok gnojni sadržaj duralne vreće, tada deblja igla može spasiti situaciju, jer gusta purulentna masa jednostavno ne prolazi kroz tanku iglu. U male djece moguća je probijanje kroz fontanel.

Što je opasno probijanje

Pravim postupkom ozbiljne komplikacije za pacijenta gotovo se potpuno uklanjaju. Glavne zabrinutosti odnose se na mehanička oštećenja leđne moždine i mogućnost infekcije u kralježničnom kanalu. Vrlo rijetko, lumbalna punkcija može biti komplicirana:

  • sindrom post punkcije. Iza ovog imena stoji česta glavobolja - cefalgija. Nalikuje boli napetosti i ima bolan ili opresivan karakter. Glava boli manje nakon spavanja ili odmora. Post punkcijski sindrom posljedica je oštećenja dura maternice koju ostavlja igla za probijanje i određeni volumen cerebrospinalne tekućine ulazi u epiduralni prostor;
  • travnate igle na kralježnici kralježnice ili intervertebralne diskove. Manifestira se bolovima u leđima različite težine;
  • krvarenje zbog oštećenja velikih posuda. Može biti popraćeno stvaranjem hematoma i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć;
  • oštar pad pritiska kičmene tekućine. Takva komplikacija može se izbjeći ako se prije postupka punkcije napravi elektroencefalogram ili reoencefalografija. Podaci iz ovih studija pomoći će prepoznati znakove pomicanja središnjih moždanih struktura;
  • infekcija zbog kršenja pravila antiseptika tijekom punkcije. Infekcija može izazvati upalu u membrani mozga i provocirati razvoj apscesa. U takvim je situacijama potrebna snažna antibakterijska terapija jer postoji izravna opasnost za život pacijenta.

Bez obzira na to za što se uzima punkcija, postupak je gotovo bezbolan. Može biti bolno samo u fazi umetanja igle, a tada se osjeća samo mala nelagoda. Odgovor na pitanje "je li opasno uzeti punkciju" je negativan, šanse za komplikacije su zanemarljive.

kontraindikacije

U prisutnosti neoplazmi mozga bilo koje prirode, okluzalnog hidrocefalusa (kapljica), jakog moždanog edema i povećanog intrakranijalnog tlaka, lumbalna punkcija je dopuštena samo u hitnim situacijama, kada korist nadmašuje rizik.

Ovo ograničenje povezano je s velikom vjerojatnošću aksijalnog klinanja, posebno kada koristite debele igle i uklanjate značajnu količinu cerebrospinalne tekućine. Mogućnost provođenja postupka ovisi o tome zbog čega se vrši punkcija, međutim, preduvjet je prikupljanje minimalne količine tekućine.

Relativne kontraindikacije su zarazne patologije s lokalizacijom u lumbalnom području; poremećaj krvarenja. Uzimanje punkcije tijekom liječenja antitromboticima može biti komplicirano epiduralnim / subduralnim krvarenjima, što povlači za sobom sekundarnu kompresiju leđne moždine.

Ako postoji sumnja na ruptura aneurizme s krvarenjem i blokiranjem subarahnoidnog prostora, lumbalna punkcija se izvodi s oprezom, jer postoji mogućnost ponovljenog ruptura aneurizme, kao i pojava / pojačanje neuroloških simptoma.

Rezultati istraživanja

Standardno testiranje na CSF uključuje opću, biološku i biokemijsku analizu. Općenita analiza pokazuje gustoću, kiselost, boju i prozirnost spinalne tekućine, karakteristike staničnog sastava (citoza) i razinu proteina. Ako je potrebno, volumen limfocita, eozinofila, tumorskih stanica itd..

Rezultat biokemijske analize je procjena glukoze i laktata. Mikrobiološkim testom otkrivaju se bakterijske, gljivične i virusne infekcije.

Stoga je lumbalna punkcija vrlo informativna metoda za dijagnozu većine neuroloških patologija. Također je potrebno u liječenju raka i zaraznih bolesti. Postupak uboda je vrlo rijedak, a dobrobiti od uboda daleko prevazilaze rizik od razvijanja negativnih posljedica..

Punkcija kralježnice: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Spinalna punkcija je uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine kako bi se uzela cerebrospinalna tekućina na pregled ili u terapeutske svrhe. Ova manipulacija ima mnogo sinonima: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnog prostora leđne moždine. U našem ćemo članku govoriti o indikacijama i kontraindikacijama ovog postupka, o tehnici njegove provedbe i mogućim komplikacijama.

Indikacije za lumbalnu punkciju

Kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se može izvesti u dijagnostičke ili terapijske svrhe..

Kao dijagnostička manipulacija provodi se punkcija ako je potrebno ispitati sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost infekcije u njoj, izmjeriti tlak cerebrospinalne tekućine i propusnost subarahnoidnog prostora leđne moždine.

Ako je potrebno ukloniti višak cerebrospinalne tekućine iz kralježničnog kanala, ubrizgati u njega antibakterijske lijekove ili kemoterapiju, oni provode i lumbalnu punkciju, ali kao metodu liječenja.

Indikacije za ovu manipulaciju dijele se na apsolutne (to jest, pod tim uvjetima, probijanje je potrebno) i relativne (za izvođenje punkcije ili ne, liječnik odlučuje po vlastitom nahođenju).

Apsolutne indikacije za punkciju kralježnice:

  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis i drugi);
  • maligne novotvorine u regiji meninga i moždanih struktura;
  • dijagnoza cerebrospinalne tekućine (odljev cerebrospinalne tekućine) unošenjem radiopropusnih tvari ili boja u spinalni kanal;
  • cerebralno arahnoidno krvarenje.
  • multiple skleroze i drugih demijelinizirajućih bolesti;
  • polineuropatije upalne prirode;
  • septička vaskularna embolija;
  • groznica nepoznate prirode kod male djece (do 2 godine);
  • sistemski eritematozni lupus i neke druge sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

U nekim slučajevima, provođenje ovog liječenja i dijagnostičke manipulacije može nanijeti pacijentu više štete nego koristi, a može biti čak i opasno po život pacijenta - to su kontraindikacije. U nastavku su navedeni glavni:

  • teški cerebralni edem;
  • oštro povećani intrakranijalni tlak;
  • prisutnost u mozgu volumetrijske formacije;
  • okluzalni hidrocefalus.

Ova 4 sindroma tijekom punkcije kralježnice mogu dovesti do aksijalnog klinanja - po život opasnog stanja, kada dio mozga padne u veliki okcipitalni otvor - poremećeno je rad vitalnih centara koji se nalaze u njemu, a pacijent može umrijeti. Vjerojatnost vjenčanja povećava se kada koristite debelu iglu i uklanjanje velike količine cerebrospinalne tekućine iz spinalnog kanala.

Ako je potrebna punkcija, potrebno je ukloniti najmanju moguću količinu cerebrospinalne tekućine, a u slučaju znakova udubljenja, hitno unesite potrebnu količinu tekućine izvana kroz iglu za probijanje.

Ostale kontraindikacije su:

  • pustularni osip u lumbalnoj regiji;
  • bolesti zgrušavanja krvi;
  • uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi (sredstva protiv trombocita, antikoagulansi);
  • krvarenje iz puknute aneurizme žile mozga ili leđne moždine;
  • blokada subarahnoidnog prostora leđne moždine;
  • trudnoća.

Ovih 5 kontraindikacija su relativne - u situacijama kada je lumbalna punkcija vitalna, ona se izvodi i s njima, oni jednostavno uzimaju u obzir rizik od razvoja određenih komplikacija.

Tehnika bušenja

Tijekom ove manipulacije, u pravilu je pacijent u ležećem položaju s glavom nagnutom na prsa i pritisnutom na trbuh, nogama savijenim u koljenima. Upravo u tom položaju mjesto punkcije postaje liječniku dostupno u najvećoj mogućoj mjeri. Ponekad je pacijent u položaju da ne leži, već sjedi na stolici, dok se naginje naprijed i stavlja ruke na stol, a glavu na ruke. Međutim, ta se odredba u posljednje vrijeme sve manje koristi..

Djeca se probijaju u intervalu između spiralnih procesa 4 i 5 lumbalnog kralješka, a za odrasle osobe malo veći je između 3 i 4 lumbalnog kralješka. Neki se pacijenti plaše izvršiti punkciju jer vjeruju da može utjecati na leđnu moždinu kada se izvodi, ali to nije tako! Leđna moždina odrasle osobe završava na oko 1-2 lumbalnih kralježaka. Ispod toga jednostavno nije.

Koža u predjelu punkcije se naizmjenično tretira otopinama alkohola i joda, nakon čega se anestetički lijek (novokain, lidokain, ultrakain) ubrizgava prvo intrakutano, sve dok se ne formira takozvana limunova kožica, a zatim potkožno i dublje, duž punkcije.

Probijanje (probijanje) izvodi se posebnom iglom s mandrinom (to je šipka za zatvaranje lumena igle) u ravnini od prednje strane prema natrag, ali ne okomito na donji dio leđa, već pod malim kutom - odozdo prema gore (duž spinoznih procesa kralježaka, između njih). Kada igla odstupi od srednje linije, obično počiva na kosti. Kada igla prođe kroz sve strukture i uđe u spinalni kanal, specijalist koji provodi punkciju osjeća se kao neuspjeh; ako nema takvog osjećaja, ali kad maknu maknu, cerebrospinalna tekućina prođe kroz iglu, to je znak da je cilj postignut i da igla bude u kanalu. Ako se igla pravilno umetne, ali cerebrospinalna tekućina ne iscuri, liječnik traži od pacijenta da kašlje ili podigne kraj glave kako bi povećao tlak cerebrospinalne tekućine.

Kada se kompresije pojave kao rezultat brojnih punkcija, vrlo je teško postići izgled cerebrospinalne tekućine. U ovom slučaju liječnik će pokušati izvršiti punkciju na drugačijoj razini, višoj ili nižoj od standardne.

Za mjerenje tlaka u subarahnoidnom prostoru na iglu je pričvršćena posebna plastična cijev. U zdrave osobe tlak cerebrospinalne tekućine iznosi od 100 do 200 mm Hg. Da bi dobio točne podatke, liječnik će tražiti od pacijenta da se opusti što je više moguće. Razina tlaka može se procijeniti otprilike: 60 kapi cerebrospinalne tekućine u minuti odgovara normalnom tlaku. S upalnim procesima u mozgu ili drugim stanjima koja pridonose povećanju volumena cerebrospinalne tekućine, povećava se tlak.

Da bi se procijenila propusnost subarahnoidnog prostora, provode se posebni testovi: Stukey i Kveckensted. Kveckenstedov test se vrši na sljedeći način: određuje se početni tlak, a zatim se jukularne vene subjekta komprimiraju na najviše 10 sekundi. Tlak tijekom testa raste za 10-20 mm vodenog stupca i 10 sekundi nakon obnavljanja protoka krvi se normalizira. Stukeyjev test: u području pupka pritiskaju se šakom 10 sekundi, zbog čega se i pritisak povećava.

Krv u cerebrospinalnoj tekućini

Postoje dva razloga za nečistoću krvi u cerebrospinalnoj tekućini: krvarenje ispod arahnoidne membrane i oštećenje žila tijekom punkcije. Da biste ih razlikovali jedan od drugog, cerebrospinalna tekućina se sakuplja u 3 epruvete. Ako je krvarenje mješavina krvi, tekućina će biti ravnomjerno obojena u grimizno. Ako cerebrospinalna tekućina iz 1. do 3. epruvete postane čistija, vjerovatno je da je krv nastala kao posljedica ozljede žile tijekom punkcije. Ako je krvarenje malo, bojenje cerebrospinalne tekućine u oskudnoj boji može biti jedva primjetno ili uopće ne primijetiti. U tom će slučaju promjene biti nužno otkrivene tijekom njegovog laboratorijskog proučavanja.

CSF studija

U pravilu se cerebrospinalna tekućina sakuplja u 3 epruvete: za opću analizu, biokemijski i mikrobiološki pregled.

Tijekom opće analize laboratorijski asistent procjenjuje gustoću, pH, boju, prozirnost tekućine, razmatra citozu (broj stanica u 1 µl), određuje udio proteina. Ako je potrebno, određuju se i ostale stanice: stanice tumora, stanice epiderme, arahnoendotelij i druge.

Gustoća cerebrospinalne tekućine je normalno 1,005-1,008; povećava se s upalom, smanjuje se s viškom tekućine.

Normalna pH vrijednost je 7,35-7,8; povećava se u slučaju paralize, neurosifilisa, epilepsije; smanjuje se s meningitisom i encefalitisom.

Zdrava cerebrospinalna tekućina je bezbojna i prozirna. Njegova tamna boja ukazuje na žuticu ili metastaze melanoma, žuta - znak povećane razine proteina ili bilirubina u njemu, kao i krvarenje u subarahnoidnom prostoru.

Mučna cerebrospinalna tekućina postaje s povećanim sadržajem leukocita (iznad 200-300 u 1 μl). Uz bakterijsku infekciju određuje se neutrofilna citoza, virusnom infekcijom - limfocitna, s parazitozom - eozinofilna, s krvarenjem, povećan sadržaj crvenih krvnih zrnaca u cerebrospinalnoj tekućini.

Protein obično ne bi trebao biti veći od 0,45 g / l, ali s upalnim procesima u mozgu, novotvorinama, hidrocefalusima, neurosifilisima i drugim bolestima njegova razina značajno raste.

U biokemijskoj studiji cerebrospinalne tekućine određuje se razina mnogih pokazatelja, među kojima su najvažniji sljedeći:

  • glukoza (njegova razina je otprilike 40-60% razine u krvi i jednaka je 2,2-3,9 mmol / l; smanjuje se s meningitisom, povećava se s moždanim udarom);
  • laktat (norma za odrasle je 1,1-2,4 mmol / l; povećava se kod bakterijskog meningitisa, apscesa u mozgu, hidrocefalusa, ishemije mozga; smanjuje se s virusnim meningitisom);
  • kloridi (normalni - 118-132 mol / l; povećana koncentracija s tumorima i apscesima mozga, kao i ehinokokoza; smanjena - s meningitisom, brucelozom, neurosifilisom).

Mikrobiološka studija provodi se bojenjem mrlja cerebrospinalne tekućine u skladu s jednom od mogućih metoda (ovisno o sumnjivom patogenu) inokulacijom tekućine u hranjivom mediju. Tako se utvrđuje uzročnik bolesti i njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Kako se ponašati prema pacijentu nakon uboda kralježnice

Kako bi se spriječilo moguće istjecanje cerebrospinalne tekućine kroz otvor za probijanje, pacijent bi trebao promatrati odmor u krevetu, u vodoravnom položaju, 2-3 sata nakon proboja. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija operacije ili ublažilo njihovo stanje u slučaju njihove pojave, odmor u krevetu treba produžiti na nekoliko dana. Isključite dizanje utega.

Komplikacije punkcije kralježnice

Komplikacije ovog postupka razvijaju se u 1-5 bolesnika od 1000. To su:

  • aksijalni klin (akutni - s povećanim intrakranijalnim tlakom; kronični - s ponovljenim punkcijama);
  • meningizam (pojava simptoma meningitisa bez odsutnosti upale; posljedica je iritacije meninga);
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava zbog kršenja aseptičkih pravila tijekom punkcije;
  • jake glavobolje;
  • oštećenje korijena leđne moždine (javlja se uporna bol);
  • krvarenje (ako je došlo do poremećaja zgrušavanja krvi ili je pacijent uzimao razrjeđivače krvi);
  • intervertebralna kila koja je posljedica oštećenja diska;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija (oštar porast citoze i razine proteina s glukozom u granicama normale i odsutnost mikroorganizama u usjevima, što je posljedica unošenja antibiotika, lijekova za kemoterapiju, lijekova protiv bolova i radioaktivnih tvari u spinalni kanal; u pravilu se brzo i bez traga regresira, ali u nekim slučajevima to postaje uzrokovati mijelitis, radikulitis ili arahnoiditis).

Dakle, punkcija kralježnice je najvažniji, vrlo informativan postupak dijagnostike i liječenja, za koji postoje i indikacije i kontraindikacije. Isporučenost liječnika određuje liječnik, a također procjenjuje moguće rizike. Ogromna većina punkcija dobro podnosi bolesnike, ali ponekad se pojave komplikacije u slučaju kojih ispitanik treba odmah reći dežurnom liječniku o njima.

Obrazovni program iz neurologije, predavanje "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temu „Lumbalna punkcija. Vizualizacija ":

Punkcija leđne moždine. efekti

Punkcija cerebrospinalne tekućine u medicinskoj se terminologiji označava kao lumbalna punkcija, a sama tekućina naziva se cerebrospinalna tekućina. Lumbalna punkcija jedna je od najkompliciranijih metoda koja nastoji dijagnostičke, anestetske i terapeutske svrhe. Postupak je uvođenje posebne sterilne igle (duljine do 6 cm) između 3. i 4. kralježaka ispod arahnoidne membrane leđne moždine, štoviše, sam mozak uopće nije zahvaćen i tada se uklanja određena doza cerebrospinalne tekućine. To je ta tekućina koja vam omogućuje da dobijete...

  • Moskovski doktor
  • TIN: 7713266359
  • Prijenos: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • PSRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Chertanovo I"
  • TIN: 7726023297
  • Menjač: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • PSRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Protek"
  • TIN: 7726076940
  • Menjač: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • PSRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Punkcija cerebrospinalne tekućine u medicinskoj se terminologiji označava kao lumbalna punkcija, a sama tekućina naziva se cerebrospinalna tekućina. Lumbalna punkcija jedna je od najkompliciranijih metoda koja nastoji dijagnostičke, anestetske i terapeutske svrhe. Postupak je uvođenje posebne sterilne igle (duljine do 6 cm) između 3. i 4. kralježaka ispod arahnoidne membrane leđne moždine, štoviše, sam mozak uopće nije zahvaćen i tada se uklanja određena doza cerebrospinalne tekućine. Upravo ta tekućina daje točne i korisne informacije. U laboratorijskim uvjetima ispituje se sadržaj stanica i raznih mikroorganizama kako bi se otkrile bjelančevine, razne infekcije i glukoza. Liječnik također ocjenjuje transparentnost cerebrospinalne tekućine.

Indikacije za punkciju kralježnice

Spinalna punkcija najčešće se koristi kod sumnji na infekcije središnjeg živčanog sustava koje izazivaju bolesti poput meningitisa i encefalitisa. Multipla skleroza je vrlo teško dijagnosticirati, pa je neophodna lumbalna punkcija. Kao rezultat punkcije, cerebrospinalna tekućina ispituje se na antitijela. Ako su u tijelu prisutna antitijela, dijagnoza multiple skleroze praktično se uspostavlja. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i prepoznavanje prirode njegove pojave. Alkohol se skuplja u 3 epruvete, a kasnije se uspoređuje s primjesom krvi.

Korištenjem lumbalne punkcije dijagnoza pomaže u otkrivanju upale mozga, subarahnoidnom krvarenju ili utvrđivanju hernije intervertebralnih diskova uvođenjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenjem pritiska tekućine u leđnoj moždini. Osim prikupljanja tekućine za istraživanje, stručnjaci obraćaju pažnju na stepen istjecanja, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedan bistri kap, pacijent nema problema na ovom području. U medicinskoj praksi propisuje se punkcija leđne moždine, čija posljedica ponekad može biti vrlo ozbiljna, kako bi se uklonila suvišna cerebrospinalna tekućina i na taj način smanjio intrakranijalni tlak kod benigne hipertenzije, a koristi se za davanje lijekova za razne bolesti, na primjer, kronični normotenzivni hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Upotreba lumbalne punkcije kontraindicirana je kod ozljeda, bolesti, formacija i nekih procesa u tijelu:

• edemi, volumetrijske formacije mozga;

• kapljica s volumetrijskim formacijama u temporalnom ili frontalnom režnja;

• povreda moždanog stabla;

• ležišta lumbosakralne zone;

• kožne i potkožne infekcije u lumbalnoj regiji;

• izuzetno ozbiljno stanje pacijenta.

U svakom slučaju, liječnik prvo provodi niz testova kako bi potvrdio hitnu potrebu za punkcijom leđne moždine. Posljedice toga, kao što je već napomenuto, mogu biti vrlo, vrlo ozbiljne, jer je postupak rizičan, a uključuje određene rizike.

Punkcija leđne moždine i njene posljedice

U prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon postupka nikada ne biste trebali ustajati, trebate ležati na ravnoj površini na trbuhu (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, trebali biste poštivati ​​strogi odmor u krevetu 3-5 dana i ne uzimati stojeći ili sjedeći položaj kako bi se izbjegle razne komplikacije. Nakon lumbalne punkcije neki pacijenti osjećaju slabost, mučninu, bol u kralježnici i glavobolju. Za ublažavanje ili smanjenje simptoma liječnik može propisati lijekove (protuupalni i lijekovi protiv bolova). Komplikacije nakon lumbalne punkcije mogu se pojaviti zbog pogrešnog postupka. Ovdje je popis mogućih komplikacija koje nastaju zbog pogrešnih postupaka:

• traume različitog stupnja složenosti spinalnog živca;

• razne patologije mozga;

• stvaranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

• oštećenje intervertebralnih diskova;

• povećani intrakranijalni tlak u onkologiji;

Ako je postupak obavljao kvalificirani stručnjak, strogo su se pridržavala sva potrebna pravila, a pacijent slijedi preporuke liječnika, tada su njegove posljedice svedene na minimum. Obratite se našem medicinskom centru, gdje rade samo iskusni liječnici, ne rizikujte svoje zdravlje!

Za što se uzima punkcija leđne moždine?

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) vrsta je dijagnoze koja je prilično složena. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se u lumbalni spinalni kanal uvode lijekovi i druge tvari. U tom procesu ne utječe izravno leđna moždina. Rizik koji nastaje tijekom punkcije potiče rijetku uporabu metode isključivo u bolnici.

Svrha punkcije kralježnice

Punkcija leđne moždine provodi se za:

Spinalna punkcija

  • uzimanje uzoraka male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine). Nadalje se provodi njihova histologija;
  • mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnom kanalu;
  • uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine;
  • unošenje lijekova u spinalni kanal;
  • olakšavanje teškog poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
  • određivanje prirode moždanog udara;
  • izolacija markera tumora;
  • cisternografija i mijelografija.

Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

Često se spinalna punkcija poistovjećuje s biopsijom koštane srži, ali ta tvrdnja nije sasvim točna. Biopsija uzima uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je putem punkcije sternuma. Ova metoda omogućuje vam da identificirate patologije koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i druge), kao i metastaze koštane srži. U nekim se slučajevima tijekom punkcije može izvršiti biopsija..

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZDRUŽENJA, naš redoviti čitatelj koristi nehiruršku metodu liječenja, koja postaje sve popularnija, a preporučuju je vodeći njemački i izraelski ortopedi. Pažljivo smo ga proučili, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.

Indikacije za punkciju kralježnice

Obavezna punkcija leđne moždine vrši se zaraznim bolestima, krvarenjima, zloćudnim novotvorinama.

U nekim slučajevima napravite punkciju s relativnim indikacijama:

  • upalna polineuropatija;
  • groznica nepoznate patogeneze;
  • demilijenizacijske bolesti (multipla skleroza);
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Prije postupka medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto im treba probijanje, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se za to pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija leđne moždine uključuje sljedeće pripreme:

  1. Pismeni pristanak za manipulaciju.
  2. Predaja krvnih pretraga uz pomoć kojih se procjenjuje njegova koagulabilnost, kao i rad bubrega i jetre.
  3. Hidrocefalus i neke druge bolesti sugeriraju računalnu tomografiju i MRI mozga.
  4. Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Specijalist mora biti informiran o lijekovima koje pacijent uzima, posebno onima koji razrjeđuju krv (Warfarin, Heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anesteticima, lijekovima za anesteziju, lijekovima koji sadrže jod (Novokain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastna sredstva.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Prije postupka se ne konzumira voda i hrana 12 sati.

Žene su obvezne pružiti podatke o navodnoj trudnoći. Ove su informacije potrebne zbog navodnog rentgenskog pregleda tijekom postupka i korištenja anestetika, koji mogu imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Vaš liječnik može propisati lijek koji se mora uzimati prije postupka..

Obavezna prisutnost osobe koja će biti uz pacijenta. Dijeteu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Učinite punkciju leđne moždine u bolničkom odjeljenju ili sobi za liječenje. Prije postupka pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku odjeću.

Punkcija leđne moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritišće ih na trbuh. Vrat bi također trebao biti u savijenom položaju, brada je pritisnuta na prsa. U nekim slučajevima provodi se punkcija leđne moždine dok pacijent sjedi. Leđa vam trebaju biti što je moguće mirnija..

Koža na području uboda se očisti od kose, dezinficira i zatvori sterilnom krpom.

Specijalist može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim se slučajevima može koristiti sedativni lijek. Također tijekom postupka kontrolira se otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine omogućava najsigurnije umetanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i nadziranje procesa manipulacije.

Nadalje, specijalist provodi uzorak cerebrospinalne tekućine za daljnja ispitivanja, višak cerebrospinalne tekućine se uklanja ili se daje potreban lijek. Tečnost se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim se igla uklanja, koža je prekrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se u laboratorijsko istraživanje, gdje se izravno vrši histologija.

Cerebrospinalna tekućina

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi izlaza tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju, cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u 1 sekundi.

Na kraju postupka morate:

  • poštivanje odmora u krevetu 3 do 5 dana po preporuci liječnika;
  • tijelo je u vodoravnom položaju najmanje tri sata;
  • oslobađanje od tjelesne aktivnosti.

Kad je mjesto uboda vrlo bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

Nuspojave nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

  • aksijalni klin;
  • meningizam (simptomi meningitisa pojavljuju se u nedostatku upalnog procesa);
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana;
  • oštećenje korijena leđne moždine;
  • krvarenje
  • intervertebralna hernija;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija.

Ako su posljedice punkcije izražene u prehladi, ukočenosti, vrućici, stezanju u vratu, iscjedaku na mjestu uboda, morate odmah konzultirati liječnika.

Postoji mišljenje da spinalna punkcija može oštetiti leđnu moždinu. Pogrešno je, budući da je leđna moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se izravno vrši probijanje.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice

Punkcija leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Zabranjuje se probijanje s oštro povišenim intrakranijalnim tlakom, kapljicama ili edemom mozga, prisutnošću različitih formacija u mozgu.

Ne preporučuje se uzimanje punkcije za pustularne osipe u lumbalnom dijelu, trudnoću, oslabljenu koagulaciju krvi, uzimanje lijekova za stanjivanje krvi, puknuće aneurizme mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora detaljno analizirati rizik od manipulacije i njegove posljedice po život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno izvesti punkciju leđne moždine, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta..

Često se suočite s bolovima u leđima ili bolovima u zglobovima?

  • Imate sjedilački način života?
  • Ne možete se hvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti stožer ispod odjeće?
  • Čini vam se da će to uskoro proći samo od sebe, ali bol se samo pojačava...
  • Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
  • I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Postoji učinkovit lijek. Liječnici preporučuju >>!

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) jedna je od najsloženijih i najodgovornijih dijagnostičkih metoda. Unatoč nazivu, kralježnička moždina nije izravno pogođena, već se uzima spinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina). Postupak uključuje određeni rizik, jer se provodi samo u slučaju hitne potrebe, u bolnici i specijalistu.

Zašto napraviti punkciju leđne moždine?

Spinalna punkcija najčešće se koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), pojašnjenje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja, multiple skleroze, otkrivanje upale mozga i leđne moždine, te mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Također, može se provesti punkcija davanjem lijekova ili kontrastnog sredstva tijekom rendgenske snimke radi utvrđivanja hernije diska.

Kako napraviti punkciju leđne moždine?

Tijekom postupka pacijent leži na boku, pritiskajući koljena na trbuh, a bradu na prsa. Ovaj položaj omogućuje vam lagano guranje procesa kralježaka i olakšavanje prodiranja igle. Mjesto u području uboda dezinficira se najprije jodom, a potom alkoholom. Zatim provode lokalnu anesteziju s anestetikom (najčešće novokainom). Anestetik se ne potpuno anestezira, pa pacijent mora unaprijed konfigurirati neke neugodne senzacije kako bi održao potpunu nepokretnost.

Probijanje se provodi posebnom sterilnom iglom dugom do 6 centimetara. Izvodi se lumbalna punkcija, obično između trećeg i četvrtog kralješka, ali uvijek ispod leđne moždine.

Nakon uboda igle u spinalni kanal, cerebrospinalna tekućina počinje istjecati iz nje. Tipično, studija zahtijeva oko 10 ml cerebrospinalne tekućine. Također, dok uzimate punkciju leđne moždine, procjenjuje se brzina njenog isteka. U zdrave osobe cerebrospinalna tekućina je prozirna i bezbojna i teče brzinom od oko 1 kap u sekundi. U slučaju povećanog tlaka povećava se protok tekućine i može čak i istjecati.

Nakon dobivanja potrebnog volumena tekućine za istraživanje, igla se uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnom krpom.

Posljedice spinalne punkcije

Nakon postupka, prva 2 sata, pacijent treba ležati na leđima, na ravnoj površini (bez jastuka). Sljedećeg dana ne preporučuje se zauzeti sjedeći i stojeći položaj.

Nakon određenog broja uboda, mogu se primijetiti mučnina, bolovi u obliku migrene, bol u kralježnici i letargija. Za takve bolesnike, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Ako je probijanje izvedeno pravilno, tada ne nosi nikakve negativne posljedice, a neugodni simptomi nestaju prilično brzo.

Što je opasno probijanje leđne moždine?

Postupak punkcije leđne moždine provodi se više od 100 godina, a pacijenti često imaju predrasude u odnosu na njezinu svrhu. Razmotrimo detaljno je li probijanje leđne moždine opasno i koje komplikacije to može izazvati.

Jedan od najčešćih mitova je da se tijekom punkcije leđna moždina može oštetiti i može doći do paralize. Ali, kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se izvodi u regiji lumbalne regije, ispod leđne moždine, pa na nju ne može utjecati.

Također zabrinjava rizik od infekcije, ali probijanje se obično izvodi u najsterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je otprilike 1: 1000.

Moguće komplikacije nakon punkcije kralježnice uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povišenog intrakranijalnog tlaka u bolesnika s tumorima ili drugim patologijama mozga, kao i rizik od ozljede spinalnog živca.

Dakle, ako kvalificirani liječnik provede spinalnu punkciju, rizik je minimalan i ne prelazi rizik tijekom biopsije bilo kojeg unutarnjeg organa.

Lumbalna punkcija leđne moždine

Postupak tijekom kojeg se posebna igla ubacuje u subarahnoidni prostor naziva se lumbalna punkcija (spinalna, lumbalna ili kralježnička punkcija, lumbalna punkcija ili punkcija leđne moždine). Glavni cilj postupka je prikupljanje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) za daljnja istraživanja, koja će otkriti točne uzroke živčanih bolesti, infekcija i sistemskih patologija. Također, lumbalna punkcija se izvodi u medicinske svrhe. Prije provođenja postupka, biti će korisno znati u kojim je slučajevima to naznačeno, a kada zabranjeno. A kad proučava tehniku ​​lumbalne punkcije, pacijent će shvatiti da manipulacija nije opasna za zdravlje. Međutim, vjerojatnost nekih komplikacija nakon što postoji.

Osnovne informacije

Punkcija leđne moždine je medicinska i dijagnostička manipulacija tijekom koje se posebnom iglom iz subarahnoidnog prostora uklanja cerebrospinalna tekućina iz subarahnoidnog prostora..

Postoji mišljenje da je lumbalna punkcija opasna, jer je tijekom njenog provođenja moguće oštetiti leđnu moždinu. Da biste shvatili da to nije tako, morate malo dublje ući u embriologiju.

Tijekom intrauterinog razvoja središnjeg živčanog sustava, koji se sastoji od mozga i leđne moždine, razvija se iz neuralne cijevi fetusa. Sve komponente živčanog sustava (neuroni, periferni živci, subarahnoidni rezervoari, cerebrospinalna tekućina itd.) Istog su podrijetla. Stoga se prema sastavu cerebrospinalne (cerebrospinalne) tekućine iz kaudalne regije leđa može procijeniti stanje cijelog živčanog sustava.

Tijekom razvoja fetusa, kralješci rastu brže od živčanog tkiva. Iz tog razloga, leđna moždina završava na razini 2 lumbalnog kralješka s moždanim konusom. Dalje, tanke niti odlaze na mjesto veze sa sakrumom.

Zahvaljujući ovoj strukturi, na ovom je mjestu sigurno probiti spinalni kanal. Prema liječnicima, fraza "punkcija leđne moždine" nije ispravna, budući da je kičmena moždina odsutna na mjestu uboda, ovdje se postavljaju samo njene membrane i cerebrospinalna tekućina..

Reference. Volumen cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe je približno 120 ml. Ažurira se nakon 5 dana..

Nisu svi ljudi razumjeli zašto uzimaju punkciju leđne moždine. Za postizanje takvih ciljeva radi se lumbalna punkcija:

  • Laboratorijsko ispitivanje biološkog materijala na glukozu, specifične stanice, proteine ​​i ostale komponente.
  • Određivanje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini.
  • Uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine.
  • Uvođenje lijekova u živčani sustav.

Sada znate zašto im je potrebna punkcija cerebrospinalne tekućine.

Indikacije za postupak

Kao što je već spomenuto, punkcija kralježnice može se izvesti za dijagnozu ili liječenje. U prvom slučaju postupak se provodi kada je potrebno proučiti sastav cerebrospinalne tekućine, identificirati patogene u njemu, izmjeriti tlak cerebrospinalne tekućine, kao i propusnost subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora.

U drugom se slučaju manipulacija provodi s ciljem evakuiranja viška cerebrospinalne tekućine, uvođenja lijekova (antibiotika ili lijekova za kemoterapiju) u spinalni kanal.

Indikacije za lumbalnu punkciju dijele se na apsolutne i relativne. U prvom slučaju postupak je obvezan, a u drugom se preporučuje, ali liječnik donosi odluku.

U takvim slučajevima mora se izvesti lumbalna punkcija:

  • Infekcije CNS-a, kao što su meningitis, encefalitis.
  • Onkološke tvorbe u membranama ili strukturi leđne moždine.
  • Dijagnoza cerebrospinalne tekućine (odljev cerebrospinalne tekućine) pomoću radiopakiranih lijekova.
  • Subarahnoidno krvarenje (krvarenje ispod arahnoidne membrane).

Relativne indikacije uključuju:

  • Multipla skleroza i ostale patologije u kojima je uništena mijelinska ovojnica neurona.
  • Bolesti koje karakteriziraju sistemska oštećenja perifernih živaca.
  • Septička vaskularna embolija.
  • Lupus eritematozus i ostale sistemske patologije vezivnog tkiva.

Meningitisu često prethodi infekcija, da bi se utvrdio njegov uzrok, provodi se lumbalna punkcija..

Za istraživanje je potrebno uzeti cerebrospinalnu tekućinu kako bi se utvrdio intrakranijalni tlak, broj neutrofilnih granulocita, prisutnost patogenih bakterija (hemofilni bacil, meningokok, pneumokok).

Izvodi se lumbalna punkcija kako bi se moždani udar razlikovao od drugih patologija i utvrdio uzrok njegovog razvoja. Spinalna punkcija pomaže identificirati antitijela u cerebrospinalnoj tekućini, a zatim liječnici govore o multiple sklerozi. Ako se sumnja na tuberkulozu, ispituje se cerebrospinalna tekućina na šećer, neutrofile i limfocite. Spinalna punkcija provodi se radi otkrivanja sifilisa u asimptomatskom toku..

Reference. Pri mjerenju tlaka cerebrospinalne tekućine može se otkriti hidrocefalus (kapljica mozga). Kada evakuiraju 50-60 ml tekućine, većina pacijenata osjeća olakšanje.

Lumbalna punkcija u novorođenčadi izvodi se kod sumnje na meningitis. Studija će pomoći identificirati uzročnika infekcije (viruse ili bakterije). Studija će također pomoći identificirati razinu proteina i crvenih krvnih stanica u djeteta, jer s njihovim nedostatkom povećava se rizik od zaraznih bolesti.

Kada je spinalna punkcija zabranjena

Prije postupka morate znati u kojim je slučajevima zabranjena lumbalna punkcija.

  • Označeno oticanje i povećanje volumena mozga.
  • Nagli porast intrakranijalnog tlaka.
  • Neoplazme u tkivu mozga.
  • Zatvoreni hidrocefalus patologija je u kojoj cerebrospinalna tekućina ne može samostalno ući u subarahnoidni prostor zbog prepreka.

U prisutnosti takvih kontraindikacija, zabranjeno je djetetu ili odrasloj osobi učiniti lumbalnu punkciju. Inače, povećava se rizik od aksijalnog klina mozga - ovo je patologija u kojoj se dio mozga premješta u velike okcipitalne forame. Tada je rad vitalnih područja poremećen, što prijeti smrti pacijenta. Klinanje se može dogoditi ako liječnik koristi debelu iglu i izvadi puno cerebrospinalne tekućine iz spinalnog kanala.

Postoje i druge kontraindikacije za punkciju kralježnice:

  • Prisutnost pustula na donjem dijelu leđa.
  • Poremećaj zgrušavanja krvi.
  • Lijekovi koji razrjeđuju krv (sredstva protiv trombocita, antikoagulansi).
  • Blokada subarahnoidnog prostora.
  • Krvarenje zbog lokalnog širenja i ruptura žila (aneurizme) mozga ili leđne moždine.
  • Period gestacije.

U prisutnosti takvih stanja, liječnik odluči provesti postupak, uzimajući u obzir moguće komplikacije.

Tehnika punkcije kralježnice

Tehnika lumbalne punkcije je jednostavna, ali zahtijeva oprez i poznavanje anatomije, pa ju provodi iskusni liječnik uz pomoć medicinske sestre.

Prvo, pomoćnik priprema komplet za postupak:

  • rukavice, maska;
  • antiseptička otopina koja sadrži jod;
  • vata;
  • sterilno rublje s rupom za mjesto uboda;
  • igla za probijanje piva s mandrinom (šipka za zatvaranje lumena igle);
  • epruvete s kapama;
  • ljepljiva žbuka.

Sestra priprema pacijenta za manipulaciju, a nakon nje pruža i njegu.

Prvo, liječnik objašnjava sve pojedinosti postupka uzimanja cerebrospinalne tekućine (CSF) pacijentu. Osim toga, prije manipulacije moraju se isprazniti mjehur i crijeva..

U odjelu pacijent treba zauzeti ležeći ili sjedeći položaj. U prvom slučaju pacijent leži na boku kauča, savijajući leđa i povlačeći koljena na trbuh (poza embrija). U tom je položaju najlakše osjetiti sve kralješke, procese, pa čak i udaljenost između njih.

U drugom slučaju pacijent sjedi na kauču, savija trup naprijed, tako da je liječniku lakše odrediti mjesto uboda na lumbalnoj kralježnici.

Tehnika izvođenja lumbalne punkcije:

  1. Određuje se točka punkcije, koja je smještena između L3 - L4 (treći i četvrti lumbalni kralježak) ili L4 - L5.
  2. Mjesto uboda tri puta se obriše antiseptikom, počevši od intervertebralne regije i nastavljajući povećavati opseg.
  3. Nakon što se antiseptik osušio, leđa je prekrivena sterilnim platnom s rupom.
  4. Anestezijska injekcija izrađuje se, u pravilu, za to se koriste Novokain, Lidokain ili Ultrakain..
  5. Igla za probijanje umetnuta je u prethodno definirani prostor između spiralnih procesa ispod nagiba, pokušavajući se pridržavati srednje linije.
  6. Liječnik probija sve slojeve zauzvrat (na primjer, žuti ligament, dura mater) dok ne prodre u spinalni kanal. Nakon prolaska kroz sve strukture, čini se da igla pada u spinalni kanal. Ako nema takvog osjećaja, tada morate ukloniti mandrin, ako tekućina teče, to znači da je igla već unutar kanala. Ako je liječnik pravilno umetnuo iglu, ali cerebrospinalna tekućina ne curi, tada se od pacijenta traži da kašlje ili se podiže kako bi povećao tlak tekućine.
  7. Zatim se tekućina sakupi u različite epruvete od oko 1 ml. Tekućina mora pasivno teći, a nemojte je koristiti štrcaljkom.
  8. Zatim morate izmjeriti tlak, koji je obično 100 - 150 mm RT. Umjetnost. Da biste dobili točne rezultate, morate se opustiti što je više moguće. Tlak možete odrediti otprilike: 60 kapi CSF-a - to je norma. Uz upalne procese, volumen cerebrospinalne tekućine se povećava.
  9. Igla se pažljivo uklanja, mjesto uboda tretira se antiseptikom i nanosi se sterilni preljev..

Postupak traje otprilike 30 minuta.

Lumbalna punkcija u novorođenčadi ima svoje karakteristike:

  • Dijete se drži u položaju bočno ili sjedi tako da je lumbalni dio savijen. U ovom slučaju morate biti sigurni da se cervikalni segment ne savija, jer se tada pogoršanje propusnosti gornjih dišnih putova.
  • U prijevremeno rođene djece s vrlo malom težinom, vrši se probijanje u području između 4 i 5 lumbalnih kralježaka kako ne bi oštetili kičmenu moždinu.
  • Dubina uvođenja igle do 1 - 1,5 cm.

Protokol spinalne punkcije zabilježen je u anamnezi.

Osjećaji tijekom postupka

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje je li bolno provesti lumbalnu punkciju. Ako se postupak provodi ispravno, tada pacijent ne osjeća izraženu nelagodu ili bol. Možda će osjetiti kako igla prolazi kroz tvrde membrane, ali nema bolne reakcije. Ne javljaju se neugodni simptomi, jer liječnik prije uboda daje anestetičku otopinu.

Može doći do strujnog udara ako igla dodirne spinalni živac. Neki pacijenti imaju glavobolju tijekom postupka..

Pravila ponašanja nakon probijanja

3 sata nakon lumbalne punkcije preporučuje se leći na trbuhu. Zabranjeno je i dizanje teških predmeta ili podvrgavanje tjelesnim aktivnostima. U skladu s ovim pravilima, pacijent će moći izbjeći istjecanje cerebrospinalne tekućine iz rupe.

Ako su se lijekovi ubrizgali u subarahnoidni prostor, pacijent bi trebao promatrati odmor u krevetu najmanje 3 dana.

Rezultati istraživanja

CSF se u pravilu sakuplja u 3 spremnika, koji se zatim šalju na opću, biokemijsku i mikrobiološku analizu..

Liječnici obraćaju pažnju na boju cerebrospinalne tekućine:

  • Krvava - primjena krvi u tekućini može ukazivati ​​na protok krvi u šupljinu između arahnoida i pia mater.
  • Žućkasta boja CSF-a ukazuje na dugoročni razvoj hemoragičnih procesa, na primjer, subduralni hematom (nakupljanje krvi između mozga i membrane), metastaze u meningeima, blokada cerebrospinalne tekućine.
  • Sivkastozelena - neoplazme u mozgu.
  • Transparentno - osoba je zdrava.

SJM se pažljivo pregledava, liječnici mjere pritisak, određuju količinu proteina, glukoze itd..

Normalni rezultati ispitivanja cerebrospinalne tekućine su sljedeći:

  • tekuća boja - prozirna;
  • razina proteina - od 150 do 450 mg / l;
  • koncentracija glukoze - od 4 do 60% razine u krvi;
  • atipične stanice su odsutne;
  • bijela krvna zrnca - do 5 u 1 mm³ krvi;
  • odsutni su neutrofili i crvene krvne stanice;
  • tlak - od 150 do 200 mm RT. st.

Crvene krvne stanice, neutrofili i gnoj ukazuju na krvne bolesti. Atipične stanice nalaze se u tumorima mozga, a razina šećera smanjuje se kod bakterijskog meningitisa.

Lumbalna punkcija omogućit će vam da na vrijeme identificirate mnoge opasne bolesti i provedete liječenje.

Komplikacije punkcije kralježnice

Posljedice punkcije su rijetke (u 1 - 5 bolesnika od 1000):

  • premještanje i uklještavanje moždanog tkiva;
  • pojava simptoma meningitisa zbog iritacije meninga;
  • neuroinfekcija kao rezultat kršenja antiseptičkih pravila od strane liječnika;
  • jaka glavobolja može biti povezana s kršenjem cirkulacije CSF-a;
  • jaka bol duž određenog živca s oštećenjem korijena leđne moždine;
  • krvarenje u slučaju poremećaja krvarenja ili uzimanja lijekova koji prorjeđuju krv;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija - promjena u CSF-u nakon primjene lijekova ili kontrastnih otopina.

Ovo su glavne komplikacije koje se mogu pojaviti nakon lumbalne punkcije.

Trošak postupka

Cijene punkcije kralježnice ovise o razini klinike, složenosti i prirodi postupka.

U Moskvi se trošak lumbalne punkcije razlikuje ovisno o zdravstvenoj ustanovi:

  • Klinika „El. En. " - 5400 rubalja.
  • "PENTA-CLINIC" - 3350 rubalja.
  • Medicinski centar "KBMMU nazvan po Sechenov" - 2300 rubalja.
  • Središnja klinička bolnica broj 2 JSC Ruske željeznice - 1.700 rubalja.
  • Klinička bolnica br. 119 - 1.500 rubalja.
  • Dječja klinička bolnica nazvana po Semashko - 1450 rubalja.

Što je veća kvalifikacija liječnika, bolja je oprema medicinske ustanove i što je kompliciraniji postupak, više ćete morati platiti za to.

Recenzije

Gotovo svi pacijenti pozitivno reagiraju na lumbalnu punkciju. Postupak ne uzrokuje jaku nelagodu ili bol, ali izaziva mentalni stres. U većini slučajeva nakon lumbalne punkcije nema komplikacija, iako sve ovisi o razini liječnika.

Glavni zaključci

Kao što vidite, lumbalna punkcija je važan, kao i informativni postupak dijagnostike i liječenja. Najčešće se propisuje za neuroinfekciju, sumnja na subarahnoidno krvarenje, maligni proces, autoimune patologije živčanog sustava. Kontraindiciran je kod teškog moždanog edema, oštrog porasta intrakranijalnog tlaka, prisutnosti volumetrijske neoplazme u mozgu itd. Postoje neke značajke lumbalne punkcije za djecu i odrasle. Da bi postupak prošao bez komplikacija, trebate kontaktirati iskusnog stručnjaka. Nakon lumbalne punkcije, cerebrospinalna tekućina se šalje na istraživanje, tijekom kojih se mogu prepoznati i liječiti opasne bolesti živčanog sustava. Većina pacijenata koji su podvrgnuti lumbalnoj punkciji zadovoljni su njenim rezultatima, tvrde da nema nelagode i boli tijekom nje.