logo

Skolioza 1. stupnja

Skolioza je bolest kičmenog stuba u kojoj se formira jedno ili više zavoja (odstupanja) u odnosu na vertikalni položaj. Bolest se može očitovati bez obzira na dob, ali u većini dijagnoza pada na djecu predškolske i školske dobi.

Vrste i stupnjevi skolioze

Od stupnja zakrivljenosti kralježnice (kut odstupanja od okomite osi), skolioza je podijeljena u četiri stupnja:

  • 1 stupanj - početna faza, izražena blagim oblikom zakrivljenosti s kutom odstupanja manjim od 10 stupnjeva.
  • 2 stupnja - faza u kojoj je kut odstupanja 11-25 stupnjeva.
  • Stupanj 3 - poput drugog stupnja umjerene ozbiljnosti, u kojem je kut odstupanja kralježnice 26-50 stupnjeva.
  • Stupanj 4 - teški oblik, savijanjem kralježnice od okomite osi preko 50 stupnjeva.

Broj i smjer zavoja koriste se za razvrstavanje zakrivljenosti u skoliozi..

Razlikuju se sljedeće vrste skolioze, koje ovise o broju zavoja: s jednim zavojem - na slici C, s dvije - na slici S, s tri - na slici Z. Smjer zakrivljenosti kralježničnog stupa usmjeren je udesno ili ulijevo. Lokalizacija deformacija događa se u vratu, sternumu ili donjem dijelu leđa.

Rezimirajući, možemo reći da se skolioza prvog stupnja događa:

  • slabinski.
  • grudi.
  • thoracolumbar.
  • dešnjak.
  • ljevak.

Dijagnoza se može postaviti na dva načina. U prvom slučaju ortopedski kirurg može otkriti tijekom rutinskog medicinskog pregleda. Ili radiografijom u stojećem položaju. No, radiografiju u početnoj fazi liječnik rijetko propisuje i smatra se nepotrebnom..

Simptomi bolesti i znakovi pojave

Uz skoliozu 1. stupnja postoje njeni urođeni simptomi. Izgovoreni su asimetrični raspored ramena ili zdjelice. Istodobno je držanje poremećeno, zastoj je jasno vidljiv i lordoza je povećana. Ne miješajte asimetrično ili letargično držanje s drugom bolešću. Čini se da su simptomi isti, ali nastaju zbog neravnoteže u mišićima. Postavljajući osobu u vodoravni položaj, vanjski nedostaci nestaju.

Uzroci skolioze

Glavni uzrok prvog stupnja skolioze je slabost mišića i neravnomjeran rast kralježnice. Oni čine oko 40% uzroka bolesti.

Kongenitalne anomalije koje ubrzavaju zakrivljenost uzrokuju do 25% uzroka. Tu spadaju oštećenja kralježaka, zdjeličnih kostiju, prsa, nerazvijena struktura mišićnog i vezivnog tkiva s kralježnicom, patologija u cerebralnoj paralizi.

Stečeni razlozi za pojavu skolioze 1. stupnja s naknadnom napredovanjem uključuju:

  1. sjedi za stolom, odabire se pogrešan položaj (glava je podignuta rukom, noga je savijena, a ostali su snažno savijeni).
  2. dugo vremena provedenog za računalom ili televizorom (opterećenja na kralježnici s raznih strana različitog intenziteta).
  3. sjedilački način života.
  4. nasuprot tome, povećana opterećenja prilikom bavljenja sportom u takvim oblicima u kojima se mišići neravnomjerno razvijaju.
  5. nestabilne i neudobne cipele.
  6. pomicanje velike težine na jedno rame ili ruku.
  7. nepravilno odabrani namještaj za dob (stol, stolica).

Pored uzroka, postoje i bolesti koje izazivaju pojavu skolioze. Ovo je hormonalni porast ili neravnoteža, smanjenje unosa kalcija, vertebralna tuberkuloza, osteomijelitis.

Skolioza 1. stupnja kod djece

Prvi stupanj je početni stadij, u kojem je kralježnica blago zakrivljena. A kod djece vrtićke i osnovnoškolske dobi skolioza je uzrokovana neformiranim i slabim mišićnim okvirom, nepravilnim sjedenjem za stolom ili školskim stolom. Doista, za veliki broj djece nije moguće vidjeti jednog učitelja. Ali nemojte pretjerivati. Prevencija i liječenje djece dovodi do pozitivnog rezultata.

Napredovanje skolioze 1. stupnja kod djece može biti uzrokovano samo nedostatkom pažnje i nemarnim stavom o zdravlju djeteta od strane roditelja. Da biste prepoznali znakove bolesti, dovoljno je posjetiti liječnika u klinici 2-3 puta godišnje. Pratit će dinamiku razvoja i prilagoditi metodu liječenja.

Za roditelje, podsjetnik da dijete treba podsjetiti na pogrešno držanje kada se igra, zaručeno, neće biti po redu. Kupite stol i stolicu za zanimanja koja odgovaraju dobi. Da biste spavali u krevetiću, trebali biste staviti ravnomjerni madrac i nizak jastuk.

Skolioza prvog stupnja kod adolescenata

Najčešća dijagnoza nakon preventivnih pregleda školske dobi je skolioza. To je posljedica ne samo činjenice da tinejdžer dugo sjedi u razredu, već i činjenice da kad dođe kući sjedne za kompjuter. Društvene mreže, virtualne igre već duže vrijeme. Nije želja za bavljenjem sportom. Evo osnovnih uzroka.

Utvrđivanje sporta preventivno djeluje na kralježnicu tinejdžera. Preporučuje se baviti se borilačkim vještinama i plesati s istoka, plivati ​​ili samo fitness.

Skolioza 1. stupnja kod odraslih

Dijagnoza skolioze 1. stupnja za odrasle smatra se normom. Pomicanje kralježaka s okomite osi za nekoliko stupnjeva dijagnosticira se u većini slučajeva odraslih. Na koji tretman nije potreban. Glavna prevencija je da bolest ne pređe u 2. stupanj, u kojoj se mogu javiti glavobolja i kršenje krvožilnog i srčanog sustava.

Liječenje skolioze kralježnice od 1 stupnja

Za djecu i adolescente, liječenje je ograničeno na preventivne akcije. To je dovoljno za učinkovitu terapiju. U početnoj fazi skolioze, korištenjem općih metoda jačanja, držanje se izravnava, mišići leđa su ojačani.

Za odrasle se koriste druge metode liječenja: konzervativno, manualno i lijek. U prva dva slučaja koriste se fizioterapija, nošenje korzeta, masaže, fizioterapijske vježbe i manualna terapija.

U metodi medicinskog liječenja koriste se lijekovi koji jačaju i obnavljaju hrskavicu između kralježaka (hondroprotektori), povećavaju protok krvi kako bi se opskrbilo mišićno tkivo hranjivim tvarima i mineralima.

Aktivnosti propisane za liječenje skolioze 1. stupnja:

  • Ljekovita kondicija
  • masaža
  • klase simulatora
  • fizioterapija
  • plivanje
  • Uravnotežena prehrana.

Ljekovita kondicija

Tečajeve fizikalne terapije propisuje liječnik, dok je skup vježbi odabran za određenu osobu. Lokalizacija i oblik zavoja uzimaju se u obzir. U početnoj fazi jednostavne osnovne vježbe.

Obuka i početni časovi provode se u klinici pod nadzorom instruktora ili vježbača. Nakon što to možete učiniti kod kuće. Glavni osjećaj proporcije. Prekomjerni stres može potaknuti povratak..

Vježbe preporučene za tjelesni odgoj su različite. To uključuje:

  • vježbe koje zagrijavaju mišiće leđa, prsa, pomažu u oslobađanju kralježnice.
  • istezanje (istezanje) kralježnice.
  • vježbe za jačanje apsusa (prednji trbušni zid), mišiće leđa.

Nastava se održava u dobro prozračenim prostorijama. Zrcalo se cijeni. Odjeća s cipelama ne smije ometati kretanje i biti udobna od prirodnih materijala.

Masaža skolioze

Glavni smjer u liječenju skolioze 1. stupnja je masaža. Preporučuje se za bilo koju dob. Glavna svrha masaže je: uklanjanje visokog mišićnog tonusa, obnavljanje i poboljšanje protoka krvi, normalizacija i poboljšanje regeneracije, stvaranje valjka iz mišića s konkavne strane zakrivljenosti.

Tijekom masaže koriste se uzdužni, duboki potezi, trljanje, trenje utezima, vibracije. Tijekom masaže, koja traje 8-10 sesija, preporučljivo je promijeniti postupke kako biste isključili recidiv.

vježbe

Sljedeće vježbe preporučuju se za liječenje, prevenciju i jačanje mišićnog korseta..

  • povucite pete i glavom u suprotnim smjerovima 10 sekundi s ponavljanjem 4 puta.
  • vježba "škare", izvedena 10 puta s odmorom 2-3 minute.

Ležanje na trbuhu:

  • ruke i noge se dižu do vrha kao i pri plivanju grudi, 2-3 seta po 10 puta.
  • "Škare" na trbuhu, 10 puta sa kraćim pauzama.

Stajati:

  • kružna rotacija ruku, sa rukama savijenim u laktovima, prstima pritisnutim prema ramenima, 10-15 okretaja u svakom smjeru u 2 seta.

Liječenje skolioze kod kuće

Kod kuće se skolioza liječi prema preporukama ortopedskog kirurga. Osnova je izvođenje posebno odabranog skupa vježbi, nošenje korzeta. Preporučuje se redovita posjeta teretani. Koristite bicikl za vježbanje i simulirajte skijanje.

Opremljena vodoravna šipka na vratima je najbolji narodni simulator. Svakodnevno držanje u trajanju od jedne minute 1-2 mjeseca pomaže ispraviti kralježnicu.

Preporučuje se svakodnevna tjelesna aktivnost u obliku aktivnog hodanja ili šetnje, od pola sata do dva, kupajte se s četinarskim koncentratom, stavljajte solne komprese.

Skolioza: dijagnoza, liječenje, prevencija

Patološka zakrivljenost kralježnice može radikalno promijeniti pacijentov život, do točke smanjenja na invalidnost. Skolioza se mora liječiti - o tome u medicini nema nikakve sumnje. Ali kako je točno već tema za raspravu. Razmotrimo mogućnosti koje nudi konvencionalna i orijentalna medicina..

Ljudska kralježnica ima 4 fiziološka zavoja: sakralni i torakalni odsjek zakrivljeni su natrag (prirodna kifoza), lumbalni i cervikalni - naprijed (prirodne lordoze). Evolucijski su nastali kao adaptivna reakcija tijela na okomiti položaj, pretvarajući kralježnički stup u snažan amortizer, sposoban izdržati brojna statička (stacionarna) i dinamička (pokretna) opterećenja. Fiziološka norma zavoja prirodne kifoze i lordoze ne prelazi 20-40 stupnjeva. Svaki kralježak ima gotovo pravilan pravokutni oblik i iste visine, a sastoji se od tijela koje predstavlja glavno opterećenje, luka koji tvori kralježnični kanal i procesa (epifize i apofize) koji kralješke povezuju u jedan stupac. Neznatno odstupanje od norme tumači se kao funkcionalni poremećaj, značajno odstupanje od fiziološkog položaja i / ili anatomskog oblika kralježaka - patološka deformacija kralježničkog stuba, koja se naziva skolioza, kifoza, lordoza.

Dakle, nisu sva odstupanja od norme patološka - mnoga stanja kralježnice mogu se definirati kao kršenje držanja, što nije bolest. Međutim, takvo kršenje ne smije se zanemariti i zahtijeva pravovremenu ispravku..

U pravilu skolioza napreduje samo u procesu rasta kralježnice, to jest do 18 godina, puno rjeđe - do 25 godina. Ali istodobno, treba shvatiti da pogrešni uvjeti treninga, rada i života guraju prema napretku bolesti. U tom je kontekstu progresija skoliotske bolesti moguća u bilo kojoj dobi..

Značajke liječenja skolioze kod djece i odraslih

Skolioza može biti prirođena ili stečena. U dobi od 5 do 15 godina, djetetovo tijelo je u fazi aktivnog rasta. Upravo u tom životnom razdoblju opada razvoj obrazovanja. Učenik sjedi za knjigama i bilježnicama, provodi mnogo sati za računalom, često zanemarujući fizičku aktivnost. Tinejdžer ne primjećuje da se naginje prenisko, neprestano stavljajući jedno rame iznad drugog. A ako primijeti, onda tome ne pridaje nikakvu važnost. U međuvremenu, nepravilno držanje samo u nekim slučajevima je uzrok skolioze, a u ostalim je njezin simptom. Zakrivljenost kralježnice pojavljuje se kao rezultat brojnih patoloških procesa u tijelu, kada se kralješci ne samo kreću, već mijenjaju strukturu. Prvi i glavni cilj liječenja skolioze kod adolescenata i djece je vraćanje kralježaka u njihov fiziološki položaj. Mlado tijelo ima velike šanse za samopoporavak. Kad je patološki proces već započeo, pacijentu se propisuju posebni ortopedski korektori, a u posebno teškim slučajevima kirurška operacija. Kralježnica je stabilizirana plastičnim i metalnim strukturama. Važno je razumjeti da kirurško liječenje ne uklanja skoliozu, već zaustavlja razvoj i smanjuje štetne učinke na ostale tjelesne sustave.

Potpuno drugačija priča je skolioza odraslih. Ona postaje rezultat čitavog „buketa“ ili jednog od problema: osteoporoza, tuberkuloza, osteohondroza, kičmena kralježnica, ozljeda kralježnice, onkologija, kao i zakrivljenost koja se ne liječi u djetinjstvu. Čim se formira kralježnica, abnormalnosti se počinju očitovati u obliku boli, ukočenosti ili trnce u leđima, rukama, nogama. Tada postoje poremećaji u drugim tjelesnim sustavima: cirkulacijski, respiratorni, probavni. Česti pratitelj je interkostalna neuralgija većini poznatih. Tijekom godina sindrom boli samo raste, pa skolioza zahtijeva liječenje.

Imajte na umu da su u pretkliničkoj fazi vanjski simptomi skolioze nerazdvojni ne samo za pacijente, već ponekad i za mnoge ortopede. Stoga, u nekim slučajevima, nakon savjetovanja sa stručnjacima, ima smisla pribjeći alatima prikazanima u ranoj dijagnozi.

Rana dijagnoza - u pretkliničkim, subkliničkim i kliničkim fazama - uključuje:

  1. Vizualni pregled.
  2. Računalna optička topografija (COT).
  3. Elektromiografija (EMG).
  4. Kontrola osteotropnog hormonskog profila (OSP).
  5. Određivanje neuropeptida "R-FPA" i "L-FPA".

Naravno, rana dijagnoza trebala bi se temeljiti na znanju i razumijevanju etiologije i patogeneze idiopatske skolioze, što znači da se borba protiv bolesti treba voditi na četiri fronte:

  1. Koštani kralježak ("slučaj") - magnetoterapija, fotodinamička terapija, korekcija hormonskog profila.
  2. Leđna moždina - moguća je polarizacija leđne moždine, terapija lijekovima.
  3. Mozak - moguća je polarizacija mozga, terapija lijekovima.
  4. Mišićni korzet - selektivna elektro- i magnetostimulacija paravertebralnih mišića, moguća je neuropeptidna kompenzacija.

Prva skupina terapijskih mjera usmjerena je na nadgledanje i upravljanje procesom rasta, odnosno korekciju:

  • hormonalni status;
  • funkcije mozga i leđne moždine;
  • funkcije autonomnog (autonomnog) živčanog sustava;
  • područja vertebralnog rasta;
  • mišićni ton.

Druga skupina terapijskih mjera osmišljena je tako da pruži povoljnu pozadinu za uspjeh prve skupine. Uključuje:

  • fizioterapijske vježbe (LFK);
  • terapijska masaža (njezine različite vrste);
  • plivanje;
  • nosi korzet.

Kod progresivne skolioze proces savladavanja patoloških mehanizama ne može biti brz, a ponekad se proteže i 5-6 godina.

Mogućnosti liječenja skolioze

Konzervativna terapija

Mogućnost da se riješite skolioze ovisi o dubini problema. Ranu zakrivljenost moguće je relativno lako popraviti. Liječenje skolioze kod odraslih u pravilu je dug proces. U ovom slučaju primijenite:

  • Ortoza (steznici, pojasevi, ulošci). Osnova terapije skolioze u klasičnoj medicini. U liječenju kralježnice koriste se "aktivni" steznici koji ne samo da fiksiraju tijelo, već djeluju i na lukove zakrivljenosti (Chenotovi steznici). Često možete čuti o liječenju skolioze ortopedskim ulošcima. Ova metoda je prilično preventivna. Poznato je da ravne noge oduzimaju stopalo od njegovih jastučnih svojstava, pa mikro udarci izvana potpuno prelaze na zglobove i kralježnicu. Ulošci izglađuju negativni učinak. Podržava tijelo i poseban zavoj, kojim fiksiraju intervertebralne diskove i os kralježnice. Dakle, svaka napetost mišića nema štetan utjecaj na leđa. Među nedostacima su dugo razdoblje nošenja, koje se proteže tijekom godina i veliki broj kontraindikacija: atrofija tkiva, problemi s opskrbom krvi u lumbalnom dijelu, osteoporoza, trudnoća itd..
  • Lijekovi To su vitamini i učvršćivajući lijekovi koje liječnik propisuje kao dodatak glavnom liječenju. Uz pomoć analgetika možete ublažiti bol u teškim oblicima skolioze. Može se koristiti blaga hormonska terapija..
  • Promjena načina života. Odbijanje iz vječno sjedećeg položaja s izvrgnutim leđima, odabir školskog stola u skladu s rastom djeteta. Zakrivljenost je želja tijela da zauzme stabilan položaj. A luk koji se pojavljuje u donjem dijelu leđa kod S skolioze u obliku slova S pokušaj je pronaći ravnotežu do zavoja koji se već formirao na vrhu. Te su mjere obvezan dodatak ostalim, nažalost, često se više ne primjenjuju bez steznika..
  • Dijetalna terapija. Dijeta neće ublažiti skoliozu, ali će pridonijeti sveobuhvatnom liječenju. Bit će potrebno iz izbornika isključiti začinjena i slana jela, dimljeno meso i alkohol i usredotočiti se na povrće, mliječne proizvode, žitarice, mršavo meso, jaja. Ključni elementi su kalijeve i magnezijeve soli. Potrebna je kontrola vitamina D.
  • Tjelovježba. Skup vježbi propisan je u svim fazama, uključujući ne samo liječenje, već i prevenciju skolioze. Jačanje mišića leđa formira snažan mišićni korzet koji stabilizira kralježnicu i sprječava deformaciju ili ispravljanje. Tjelesna aktivnost kontraindicirana je samo za one bolesnike koji osjećaju primjetnu bol u leđima, imaju problema s disanjem i cirkulacijom.

Osnovne vježbe za liječenje skolioze:

  1. Lezite na leđa, stavite ruke iza glave. Izvedite kružne pokrete nogu koji simuliraju vožnju bicikla u trajanju od 30-40 sekundi u 2-3 seta.
  2. Bez ustajanja da vježbu “škare” izvodite isto i vertikalno i vodoravno.
  3. Ustanite, raširite ruke na strane, prste pritiskajte na ramena. Izvršite kružne rotacije s laktovima naprijed-natrag - 2-3 seta u trajanju od 30 sekundi.
  4. Da biste razdvojili ruke, dlanove okrenuti prema gore. Čučnite kad stojite na nožnim prstima 10 puta.
  • plivanje Otpušta kralježnicu, jača mišiće, oblikuje pravilno držanje, trenira disanje. Dodaci u kompleksnoj terapiji za djecu i odrasle.

    U sovjetska vremena ortopedi su onima koji imaju problema s leđima aktivno savjetovali da spavaju na podu ili na vrlo tvrdom madracu. Moderna medicina prilagodila je ove preporuke. Danas se spavanje na daskama savjetuje samo u adolescenciji i ako se zakrivljenost i dalje povećava. U ostalim je slučajevima dozvoljen madrac srednje tvrdoće, a nakon 20 godina mora se zamijeniti mekšim.

  • Masaža Liječenje skolioze masažom propisano je odraslima i djeci. Smanjuje zakrivljene lukove, oslobađa napetost u mišićima, skraćuje istezanje mišića, previše istezanje - tonira. Među kontraindikacije su bol i bolesti mišićno-koštanog sustava.
  • Ručna terapija. Ovo je skup postupaka koji se također nazivaju i "liječenje ruku". Omogućuje vam ublažavanje boli, vraćanje cirkulacije krvi, vraćanje pokretljivosti zglobova. Tvrdi da je najprirodnija, a samim tim i sigurna, ali kontraindicirana kod tumora i unutarnjih upalnih procesa. Ručna terapija, koja se koristi izolirano od kompleksa ortopedskih mjera, nema puno smisla. Kao dio složene terapije, može se provoditi u agresivnim i štedljivim načinima. Agresivna terapija koristi se u složenim slučajevima i može biti prilično bolna, kontraindicirana je za bolesnike starije od 60 godina.
    Pogreške u izvršenju mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga je za uspješnu uporabu manualne terapije u liječenju zakrivljenosti kralježnice posebno važan visokokvalificirani stručnjak.
  • refleksoterapija Postupak tijekom kojeg su biološki aktivne točke izložene toplini ili posebnim medicinskim iglama. Glavni učinak je na mišiće. Vlakna postaju elastičnija, prolazi upala tkiva. Kao rezultat toga, bol nestaje. Praktično nema kontraindikacija.
  • Orijentalna medicina pristupa. Tibetanski liječnici vježbaju biljnu medicinu, izvode duboku akupresuru, akupunkturu, kinezioterapiju, nježnu ručnu terapiju, aktiviranje vitalne energije i prisiljavanje tijela da samostalno dobije snagu. Među ostalim metodama - moksoterapija i hirudoterapija. Rezultat je vidljivo poboljšanje dobrobiti, usporavanje razvoja skolioze do potpunog zaustavljanja.

To su, možda, glavne komponente pozadine i glavna terapija u konzervativnom liječenju. Oni se široko koriste u početnim fazama razvoja bolesti..

Kirurško liječenje skolioze

Naravno, nemaju svi sreće s ranom dijagnozom, a često se protiv bolesti mora boriti u posljednjem stadiju bolesti, kada je bez kirurške intervencije nemoguće.

Moderni fazni kirurški tretman za nepotpun rast kralježnice osmišljen je kako bi omogućio:

  • očuvanje rasta kičmenog stuba;
  • epifizodeza (poravnavanje, artikulacija) kralježnice duž konveksne strane glavne zakrivljenosti;
  • očuvanje i obnova fizioloških zavoja frontalnog i sagitalnog profila kralježnice i ravnoteže tijela;
  • minimiziranje gubitka kirurške korekcije tijekom razdoblja rasta pacijenta (sprječavanje daljnjeg napredovanja deformacije);
  • ispravljanje zakrivljenosti u sve 3 ravnine i multisegmentalno fiksiranje kralježnice metalnim konstrukcijama (posebni alati).

Indikacije za postupnu kiruršku korekciju su:

  • kut zakrivljenosti kralježnice preko 50 stupnjeva;
  • značajan potencijal rasta kralježnice;
  • starost do 12 godina;
  • nedostatak učinka konzervativnog liječenja.

Važno je napomenuti da je pitanje potrebe za kirurškom korekcijom skoliotskih deformiteta dvosmisleno. U priručniku za liječnike FSBI "Novosibirsk istraživački institut za traumatologiju i ortopediju. I. L. Tsivyana “u vezi s progresivnom neuromuskularnom skoliozom, kaže se da vrijednost deformacije 20–25 stupnjeva treba smatrati indikacijom za kiruršku korekciju, tj. Granicom ozbiljnosti II i III stupnja.

Apsolutna kontraindikacija za kiruršku intervenciju na kralježnici smatra se ozbiljnim stanjem pacijenta uzrokovanim funkcionalnim poremećajima u najvažnijim organima i sustavima tijela: prisilna vitalna sposobnost pluća (FVC) smanjuje se na 60% dobne norme ili više, dolazi do zatajenja cirkulacije i dekompenzacije kardiovaskularnog sustava. Popis relativnih (privremenih) kontraindikacija također je "vezan" za patologije u vitalnim organima i sustavima: hormonalni poremećaji, bolesti bubrega, jetre, srca, krvne bolesti, onkologija, pogoršanje kroničnih bolesti dišnog sustava.

Liječenje skolioze u različitim fazama razvoja

Ortopedski kirurzi razlikuju 4 stadija skolioze.

  • 1. stupanj: kut zakrivljenosti ne prelazi 10 stupnjeva. Najteže dijagnosticirati. Pacijent ne osjeća bol i ne obraća pažnju na promjene u držanju. Otkrivanje zakrivljenosti tako rano može se smatrati velikom srećom. Liječenje skolioze 1. stupnja je masaža i fizioterapijske vježbe.
  • 2. stupanj: kut luka - od 10 do 25 stupnjeva. Drugi se luk tek počinje formirati, asimetrija lopatica pojavljuje se kada se nagne. Pacijentu se propisuje masaža, niz fizičkih vježbi i nekoliko sati nošenja korzeta dnevno (obično noću). Nema boli, pa se ne propisuje nikakav lijek.
  • 3. stupanj: kut od 25 do 50 stupnjeva. Teška forma. Asimetrija lopatica dodaje rebrastu grbu koja se jasno vidi sa strane. Deformacija počinje utjecati na rad prsnog koša, dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava. Pacijentu je propisano da nosi korzet najmanje 16 sati dnevno. Liječenje skolioze 3. stupnja uključuje složenu terapiju: plivanje, vježbanje, ručni postupci, masaža. Ponekad je potrebna medicinska anestezija. U teškim slučajevima liječnik može odlučiti na operaciju.
  • 4. stupanj: najstroža, kut zakrivljenosti je iznad 50 stupnjeva. Deformacija tijela je jasno vidljiva, gotovo uvijek to vodi invalidnosti. Jedini način liječenja skolioze četvrtog stupnja je operacija.

Liječenje skolioze jedan je od najtežih problema ortopedije. Glavni zadatak ne samo liječnika, nego i pacijenta je na vrijeme procijeniti rizik i ukloniti "opasne" čimbenike, osigurati normalan odmor i tjelesnu aktivnost.

Skolioza: vrste, uzroci, liječenje

Skolioza je deformacija kralježnice koja se javlja odmah u tri ravnine. U frontalnoj ravnini mjeri se zakrivljeni luk pomoću Cobbovog kuta. U vodoravnoj ravnini sa skoliozom razvija se rotacija kralježaka, a u sagitalnoj - hipokifoza. Ovi poremećaji u kralježnici, kosto-vertebralnim zglobovima i prsima dovode do pojave hemistoraksa "konveksnog" i "konkavnog". Rotacija kralježaka počinje kada skolioza postaje izraženija. Taj se fenomen naziva torzijska skolioza, koja se može razviti u grbu..

Skolioza može biti prirođena i u ovom slučaju je uzrokovana abnormalnostima u razvoju kralježnice, koje su još položene utero. To može biti kršenje formiranja ili segmentacije kralježaka ili kombinacija tih abnormalnosti. S kongenitalnom skoliozom postoji uzdužna i rotacijska neravnoteža.

Druge se vrste skolioze mogu razviti tijekom razdoblja rasta i još uvijek nije utvrđena njihova prava priroda. U ovom slučaju govorimo o idiopatskoj skoliozi koja čini otprilike 85% slučajeva. Ovisno o dobi u kojoj se patologija očitovala, idiopatska skolioza se dodatno klasificira u ranu (djetinjstvo), adolescentnu i adolescentnu. Potonja je najčešća vrsta skolioze, opaža se kod djece od 10 godina do kraja razdoblja rasta. Njegova prevalencija ovisi o zakrivljenosti kralježnice i spolu pacijenta..

Ako imate pitanje vezano za liječenje skolioze, o tome možete razgovarati s našim nastavnikom u sklopu internetskog savjetovanja. Saznajte više...

Epidemiološke studije pokazale su da je idiopatska skolioza mnogo češća kod djevojčica nego kod dječaka, dostižući omjer 4: 1. Anwer i sur. imajte na umu da je u ukupnoj populaciji prevalenca adolescentne idiopatske skolioze u kojoj je Cobbov kut veći od 10 stupnjeva oko 2,5%. Među čimbenicima koji mogu dovesti do povećanja zakrivljenosti kralježnice su ženski spol, dob 10-12 godina, odsutnost menarhe, prisutnost zakrivljenosti u prsima, veličina krivulje u trenutku dijagnoze je veća od 25 stupnjeva, Riserov test 0-1, kao i rezidualna sposobnost do rasta.

Klinički značajna anatomija

Spinalni stup se obično sastoji od 24 odvojena ili slobodna kralješka, 5 spojenih kralježaka koji tvore križnicu i obično 4 spojena kralješka koji tvore kokcij. Navedena 24 slobodna kralješka podijeljena su u tri odjela: 7 vratnih kralježaka, 12 torakalnih kralježaka i 5 lumbalnih. Nenormalnosti u razvoju kralježaka uključuju njihovu nerazvijenost, kao i potpunu ili djelomičnu fuziju susjednih kralježaka. Funkcije prednjeg stuba kralježnice su amortizacija i raspodjela tjelesne težine. Između tijela kralježaka nalaze se strukture nazvane intervertebralni diskovi. Izuzetak su dva kralješka - prvi vratni kralježak, koji se također naziva atlas, i drugi vratni kralježak (epistrofija ili os). Intervertebralni disk sastoji se od pulpne jezgre i okolnog vlaknastog prstena. Zadnji stupac kralježnice sastoji se od apofizijskih zglobova oblikovanih zglobnim površinama zglobnih procesa gornjih i donjih kralježaka.

Zavoji kralježnice

Zavoj maternice

Obično u vratnoj kralježnici postoje dva zavoja: gornji, koji ide od okcipitalnog tuberkla do osi (drugi vratni kralježak), i dulji lordotski zavoj, koji ide od osi do drugog kralješka kralješka. Gornji cervikalni zavoj je savijen prema naprijed, u suprotnom smjeru od donjeg cervikalnog zavoja.

Zavoj na prsima

Ovaj zavoj je zakrivljen prema natrag i nastavlja se od drugog torakalnog do 12. torakalnog kralješka. Oblik ovog zavoja nastaje zbog činjenice da su stražnji presjeci tijela torakalnih kralježaka mnogo širi i deblji od cervikalnih. U gornjem dijelu kralježaka često postoji mali bočni zavoj, usmjeren udesno ili ulijevo.

Lumbalna krivulja

Lumbalna krivulja je zakrivljena prema naprijed i ide od prvog lumbalnog kralješka do lumbosakralnog zgloba.

Sakralni zavoj

Sakralni zavoj počinje od lumbosakralnog zgloba i završava na križnici. Prednja konkavnost okrenuta je prema naprijed i prema dolje.

Epidemiologija / Etiologija

Skolioza je najčešća bolest kralježnice u djece i adolescenata. Za skoliozu je karakteristična bočna zakrivljenost kralježnice> 10 ° i obično se kombinira s rotacijom kralježaka i, vrlo često, smanjenjem torakalne kifoze. Skolioza može biti strukturna i nestrukturna. Nestrukturna skolioza može se ispraviti, javlja se zbog osobitosti držanja ili je kompenzacijski mehanizam kralježnice. Strukturnu skoliozu praktički ne možemo ispraviti, nešto se ovdje može ispraviti samo djelomično. Možete razlikovati jednu skoliozu od druge pomoću Adamovog testa, koji će biti opisan u nastavku.

Bolesnici sa skoliozom razvrstavaju se u različite vrste ovisno o dobi u kojoj je bolest započela, etiologiji, težini i vrsti zakrivljenosti. Svaka vrsta skolioze ima svoje karakteristike, posebno - brzinu napredovanja zakrivljenosti, kut i obrazac deformacije u tri ravnine. Dvije glavne skupine skolioze su idiopatske i ne-idiopatske.

Klasifikacija ne-idiopatske skolioze

Kongenitalna skolioza

Oni su uzrokovani nepravilnostima u razvoju kralježnice, među kojima su nerazvijenost kralješka, poluretenci s dodatnim rebrima i jednostrana fuzija tijela, lukova ili poprečni procesi. Ne pojavljuju se nužno od rođenja, ali mogu se razviti do adolescencije. Nekoliko studija otkrilo je gene povezane s malformacijama kralježnice. Slične mane također su kod životinja izazvane hipoksijom i otrovnim tvarima..

Neuromuskularna skolioza

Temelj ove skolioze je funkcionalna insuficijencija mišića koji podupiru kralježnični stup, poput dugih mišića glave i dugih mišića vrata. Ove skolioze uključuju skoliozu kod cerebralne paralize, skoliozu kod pacijenata sa spinalnom mišićnom atrofijom, kičmenim kilama, mišićnom distrofijom ili ozljedama leđne moždine. U usporedbi s drugim vrstama skolioze, kirurško liječenje neuromuskularne skolioze povezano je s najvećim rizikom..

Mezenhimska skolioza

Ova vrsta skolioze povezana je s funkcionalnom insuficijencijom pasivnih stabilizatora kralježnice, uključujući kralježnice, fasetne zglobove, intervertebralne diskove, ligamente kralježničnog stupa (posebno žuti ligament kralježnice i prednji uzdužni ligament), zglobne kapsule, kao i pasivni oslonac mišića. Mezenhimska skolioza javlja se kod bolesnika s Marfanovim sindromom, mukopolisaharidozom, nesavršenostima osteogeneze, upalnim bolestima ili nakon operacija na organima grudne šupljine (na primjer, operacija na otvorenom srcu).

Klasifikacija idiopatske skolioze

Prevalencija idiopatske skolioze ovisi o luku zakrivljenosti kralježnice i spolu pacijenta. Ova vrsta skolioze češća je kod žena koje imaju jaču zakrivljenost..

Rana (dječja) skolioza

Razvija se u dobi od 0-3 godine, incidencija je 1%. Mau i McMaster izvijestili su o radikalnom porastu slučajeva rane skolioze 80-ih godina prošlog stoljeća, što bi moglo biti posljedica preporuka za polaganje djeteta na trbuh. McMaster i Diedrich primijetili su da je u ovoj dobnoj skupini djece, za razliku od starije djece, primijećen obrnut razvoj skolioze. Mehta je opisao razliku u kutovima rebra-kralježaka i utvrdio da razlika veća od 20 stupnjeva ukazuje na lošu prognozu i brzo napredovanje skolioze.

Juvenilna skolioza

Razvijaju se u dobi od 4-10 godina, oni čine 10-15% sve idiopatske skolioze u djece. Nedostatak liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija u radu pluća i srca. Kut zakrivljenosti od 30 stupnjeva ili više ima tendenciju brzog napredovanja i 95% tih bolesnika zahtijeva kirurško liječenje.

Tinejdžerska skolioza

Razvijaju se u dobi od 11-18 godina i čine oko 90% sve idiopatske skolioze u djece.

Skolioza odraslih (de novo skolioza)

Javlja se kod 8% ljudi starijih od 25 godina. Nakon 60 godina incidencija se naglo povećava i iznosi 68%, što je povezano s degenerativnim procesima u kralježnici. Prema Anweru i sur., Stopa incidencije ove vrste skolioze iznosi 2,5% među ljudima s Cobbovim uglom> 10 stupnjeva.

Karakteristike / Klinička slika

  • Bočna zakrivljenost kralježnice.
  • Poremećeno držanje.
  • Asimetrija lopatica i ramena.
  • Odjeća se ne uklapa dobro.
  • Lokalizirana bol u mišićima.
  • Lokalizirana bol u ligamentu.
  • Najveća opasnost s progresivnom teškom skoliozom je smanjenje plućne funkcije.
  • 6% pacijenata izvijesti da ima kroničnu bol u prsima koja je trajala najmanje tri mjeseca u posljednjoj godini.
  • 6% pacijenata je prijavilo kroničnu bol u donjem dijelu leđa tijekom tri mjeseca tijekom protekle godine.

Čimbenici povezani s kroničnom lumbalnom boli uključuju: jednu krivulju luka (OR (omjer koeficijenta) 3,85; 95% CI (interval pouzdanosti), 1,85-8,01), noseći zavoj (OR, 3,19; 95% CI, 1,56-6,52), umjerena depresija (OSH, 2,49; 95% CI, 1,08-5,71), umjerena / jaka dnevna pospanost (OSH, 2,17; 95% CI, 1,10-4,28).

Progresija skolioze dovodi do deformacije prsnog koša i, kao rezultat, do pogoršanja funkcije pluća. Rezultati moderne studije pokazuju da se pogoršanje funkcije pluća dogodilo kod težih deformacija kralježnice, proksimalno zakrivljenog luka i u starijih bolesnika.

Dijagnostika

Deformitet prsnog koša procjenjuje se prvenstveno radiografijom u anteroposteriornoj i medijalnoj bočnoj projekciji. Računalo tomografsko snimanje (CT) zlatni je standard za određivanje poprečne deformacije prsnog koša. CT se često koristi kao dodatni alat radiografiji u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji..

Vrste deformiteta prsnog koša

  • Zakrivljenost prsnog koša.
  • Asimetrija u frontalnoj ravnini.
  • Jedna polovica prsa je šira od druge.
  • Jedna polovica prsa je duža od druge.
  • Asimetrija stražnjih rebara.
  • Deformacija u sagitalnoj ravnini.
  • Pomicanje sternuma.

Bočna zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini zbog skolioze, kao i rotacija kralježaka simptomi su koji se često koriste za kliničku procjenu bolesnika. Postoji i mnogo publikacija koje dokazuju njihovu povezanost. Uz to, postoje dodatni dokazi u korist činjenice da zakrivljenost kralježnice značajno doprinosi napredovanju deformiteta prsnog koša. Za točnu dijagnozu koristi se površinska elektromiografija, MRI i statički ili dinamički posturalni pregled.

  • Statički posturalni pregled pomaže provjeriti pacijentovu sposobnost održavanja ravnoteže tijela i zabilježiti promjene u projekciji težišta u slobodno stojećem položaju. Ovim se pregledom provjerava kako pacijent s idiopatskom skoliozom nosi opterećenje koje stvara gravitacija. Za to, stručnjaci koriste posebnu platformu koja bilježi vrijednosti reakcijske sile potpora koje djeluju na tijelo u stojećem položaju.
  • Tijekom dinamičkog posturalnog pregleda također se koristi posebna platforma koja bilježi reakcijsku silu nosača koji djeluje na pacijentovo tijelo dok hoda. Platforma također mjeri promjene u projekciji težišta tijekom skokova ili drugih aktivnih aktivnosti.
  • Površinska elektromiografija koristi se za procjenu funkcioniranja kičmenog mišića..

Procjena ishoda

Skolioza je polietiološka bolest. Pri ocjenjivanju liječenja važno je osloniti se na mišljenje pacijenta, za što se koriste razni upitnici. Moguće je koristiti opće alate kao što su upitnici SF-36 i EQ-5D za procjenu kvalitete života pacijenta. S druge strane, postoje preporuke za korištenje upitnika specifičnih za skoliozu, posebno SRS-22 i upitnika za deformitete kralježnice (Profil kvalitete života za deformacije kralježnice (QLPSD)). Moguće je razumjeti kako pacijent percipira svoje tijelo i promjene koje se događaju s njim pomoću Walter-Reedove vizualne procjene (WRVAS), upitnika za izgled kralježnice (SAQ) i skale percepcije izgleda trupa (TAPS). Posljedice nošenja steznika mogu se postaviti pomoću posebnih vaga: Bad Sobernheim Upitnik za stres (BSSQ) i Brace Upitnik (BrQ).

Važno je imati na umu da dostupni alati za procjenu liječenja ne-idiopatske skolioze nisu službeno odobreni i dovoljno analizirani..

Pregled

Svrha funkcionalne dijagnostike je razlikovanje pogrešnog držanja od stvarne idiopatske skolioze.

  1. Ispitivanje aktivnih pokreta (fleksije, ekstenzije i laterofleksije) cervikalne, torakalne i lumbalne kralježnice.
  2. Adamsov test (test prema naprijed) koristi se za razlikovanje strukturne skolioze od nestrukturne. Moguće je izvršiti test dok sjedi ili stoji.

Prilikom provođenja testa dok stoji, pacijenta se traži da se nagne naprijed, s ravno postavljenim koljenima i stopalima. U ovom slučaju, pogled treba biti usmjeren prema dolje, ramena su spuštena, ruke su ispravljene u laktovima i izvedene naprijed, dlanovi su usmjereni prema natrag. Kod strukturne skolioze skoliotični luk bit će prisutan i u stojećem položaju i kada je nagnut prema naprijed. Ako tijekom padine nestane, tada je skolioza nestrukturna.

Prilikom obavljanja testa od pacijenta se traži da sjedne na stolicu visine 40 cm, nakon čega se nagne naprijed, pacijent stavi glavu među koljena. Istodobno, ramena su spuštena, lakti su ispravljeni, ruke su postavljene između koljena. U ovom se testu određuje položaj kralježničnih procesa i prisutnost rebrastog grba.

  • Ovo je standardni alat za otkrivanje i praćenje progresije skolioze. Cobb kut se izračunava na sljedeći način:
  • Crta je paralelna s gornjom granicom tijela strukturne krivulje gornjeg kralješka.
  • Crta je paralelna s donjom granicom tijela donjeg kralješka strukturne krivulje.
  • Oduznice su postavljene od ovih linija do sjecišta.
  • Kut između ovih okomica je Cobb kut.
  • Skoliometar je mjerač kuta nagiba koji se koristi za određivanje asimetrije torza ili njegove aksijalne rotacije. Skoliometrija se izvodi u tri područja:
  1. u gornjem dijelu toraksa (T3-T4);
  2. prsa (T5-T12);
  3. torako-lumbalni (T12-L1 ili L2-L3).

Ako mjerenje pokazuje 0 °, to ukazuje na simetriju trupa na određenoj razini. U svim ostalim slučajevima uobičajeno je govoriti o asimetriji trupa.

Više o Cobbovom kutku možete pročitati ovdje..

4. Ispitivanje plućne funkcije korisno je prije operacije. Za to se koristi spirometar..

  • FVC (prisilni kapacitet pluća) - omogućava vam da procijenite kapacitet pluća.
  • FEV1 (prisilni ekspiratorni volumen za 1 sekundu) - ocjenjuje rad pluća na ekspektoraciji.

liječenje

Za djecu mlađu od 10 godina preporučuje se kirurško liječenje ako skoliotski luk napreduje unatoč primjeni konzervativnih metoda (Cobb kut - 50 stupnjeva ili više). U ovoj dobi spinalna fuzija se ne preporučuje, jer ometa rast kralježnice i razvoj pluća.

Konzervativno liječenje

Započinjući razgovor o konzervativnom liječenju bolesnika s urođenom skoliozom, odmah treba napomenuti da u literaturi o ovoj temi trenutno nema dovoljno podataka. Prema jednom pregledu, konzervativni tretmani neće imati koristi kod pacijenata sa specifičnim tipovima poremećaja segmentacije kralježaka, poput onih s nesegmentiranom bočnom osovinom. Štoviše, ista će potvrda biti i za dojenčad sa strukturnim poremećajima kralježnice i kutom zakrivljenosti manjim od 20 stupnjeva. Ipak, postoje izvješća da konzervativni pristup može biti koristan u blagim slučajevima s oštećenjem kralježničkog stuba u prve tri godine djetetovog života. Ovaj pregled naglašava da je potrebno daljnje istraživanje primjerenosti konzervativnih metoda u bolesnika s oštećenjem kralježničkog stupa, posebice upotrebom steznika..

U većini slučajeva kongenitalni skoliotični lukovi nemaju fleksibilnost i stoga ih nije moguće ispraviti nošenjem steznika. Iz tog razloga upotreba steznika uglavnom je usmjerena na sprječavanje pojave sekundarnog luka, koji se formira iznad i ispod urođene krivulje. U takvim se slučajevima korzeti mogu upotrijebiti do punog razvoja kostura.

kirurgija

Operacija kralježnice u bolesnika s kongenitalnom skoliozom smatra se sigurnim postupkom, a mnogi autori tvrde da operaciju treba obaviti što je prije moguće. Po njihovom mišljenju, to može spriječiti razvoj ozbiljnih lokalnih deformacija i sekundarnih strukturnih deformacija, što će kasnije zahtijevati intenzivniju fuziju. Većina operacija zbog urođene skolioze provodi se u adolescenciji, ali suvremena tehnologija sada omogućuje dobre rezultate u odrasloj dobi. Ciljevi kirurške intervencije su spriječiti napredovanje skoliotskog luka, dati pravilan položaj kralježnici i poboljšati ravnotežu. Za korekciju kralježnice koriste se šipke, kuke, vijci i kablovi. Fiksacija se provodi pomoću koštanog transplantata - od pacijenta, davatelja ili umjetnika. S druge strane, literatura opisuje slučajeve ranih i kasnih komplikacija povezanih s intraoperativnim i izravno postoperativnim problemima. Postoje i dokazi o komplikacijama vezanim uz sigurnost i djelotvornost kirurških instrumenata i potencijal za razvoj neuroloških poremećaja koji će dugoročno utjecati na rad pluća i kvalitetu života pacijenta.

Pregledom iz 2011. zaključeno je da bolesnike s vertebralnom segmentacijskom disfunkcijom treba operirati u ranoj fazi, ovisno o stupnju deformiteta i uvijek prije tinejdžerskog skoka u razvoju, kako bi se izbjegao razvoj plućnog srca. Međutim, ne postoje dugoročni dokazi u vezi s ovom posljednjom izjavom..

Magnetički kontrolirane šipke "rastuće" (MCGR) tehnologija je koja omogućava neinvazivno produljenje kralježnice u ambulantnom okruženju bez anestezije. Indikacije za MCGR iste su kao i za tradicionalne "rastuće" šipke, međutim, MCGR ima značajnu prednost: kada ga upotrebljavate, nema potrebe ponavljati kirurške zahvate.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija, kao i nošenje korzeta, koriste se u liječenju blagih oblika skolioze kako bi se izbjegla operacija i zadržao kozmetički učinak. Skolioza nije samo bočna zakrivljenost kralježnice, već je deformacija u tri ravnine odjednom. Stoga, kada radite s ovom patologijom, potrebno je raditi u sagitalnoj, frontalnoj i poprečnoj ravnini. Do danas je proučavano mnogo različitih metoda..

Konzervativni tretman uključuje: fizičku vježbu, nošenje korzeta i posebnih uložaka, električnu stimulaciju. Još uvijek nema nedvosmislenog mišljenja o učinkovitosti konzervativne terapije. Neki liječnici slijede princip "čekaj i vidi", što u praksi dovodi do činjenice da u jednom danu pacijentov Cobb kut dosegne granične vrijednosti, nakon čega operacija na kralježnici postaje jedini način.

Fizikalni terapeut ima tri važna zadatka: informirati, savjetovati i podučavati. Kada radite sa bolesnikom sa skoliozom, specijalista ne bi trebao samo pravilno izvoditi vježbe, već i pacijentu ili njegovim roditeljima detaljno reći o pacijentovom stanju.

Brojni fizioterapeuti savjetuju pacijentima da koriste korzet kako bi se izbjeglo pogoršanje skolioze. U tu svrhu se često koristi Milwaukee narukvica. Međutim, dokazi u korist steznika ostaju sporni. Maruyama, Nakao i Takeshita proučavali su učinke nošenja korzeta u pregledu iz 2011. Usporedili su rezultate nošenja korseta bez tretmana, drugih konzervativnih metoda i operacije. Analizirani pokazatelji ishoda bili su progresija skoliotskog luka koja je zabilježena rendgenom, kirurškom intervencijom i kvalitetom života pacijenta. Pokazalo se da je nošenje korzeta definitivno bolje nego bez tretmana ili električne stimulacije. Također nema negativnog utjecaja na kvalitetu života bolesnika s idiopatskom skoliozom. Može se zaključiti da se nošenje korzeta preporučuje pacijentima s Cobbovim uglom od 25-35 °. Razina dokaza nekih studija uključenih u recenziju bila je ograničena, pa treba napomenuti da su potrebne daljnje studije o ovoj temi. U literaturi postoje dokazi da vježbanje blagotvorno utječe na bolesnike s idiopatskom skoliozom.

Fizioterapeuti se također mogu obratiti biopsihosocijalnim čimbenicima. Tinejdžeri s idiopatskom skoliozom i kroničnom bolom u donjem dijelu leđa često pate od nesanice, depresije, pate od anksioznosti i uzbuđenja, a osjećaju dnevnu pospanost. Navedene probleme treba procijeniti, a također ih treba uzeti u obzir kao čimbenike koji uzrokuju kroničnu bol u leđima..

Ciljevi fizikalne terapije

Ciljevi fizikalne terapije uključuju:

  • 3D automatska korekcija.
  • Koordinacija.
  • ravnoteža.
  • Ergonomske prilagodbe.
  • Mišična izdržljivost / snaga.
  • Motorna kontrola kralježnice.
  • Povećani raspon pokreta.
  • Povećani respiratorni kapacitet / trening.
  • Bočni pomak (bočna torzija).
  • Stabilizacija.

vježbe

Važan smjer u fizikalnoj terapiji je konzervativna trodimenzionalna Schrot-ova metoda, koja se sastoji od vježbi usmjerenih na ispravljanje skoliotskog luka, kao i vježbe disanja. Svrha ovih vježbi je derotacija, defleksija i korekcija kralježnice u sagitalnoj ravnini tijekom istezanja kralježnice..

Podizanje obje ruke dovodi do porasta deformacije ravnih leđa.

Pacijent s torokalnom desno-skoliozom (funkcionalna skolioza s tri zakrivljena luka, vidi sliku na lijevoj strani) izvodi korektivnu vježbu pomoću New Power Schroth metode nazvane "Ručka vrata". Poništavanje položaja glave još nije postignuto, no korekcija u sagitalnoj projekciji je već primjetna.

Pacijent s desno obojenom torokalnom skoliozom (funkcionalna skolioza s tri luka, vidi sliku lijevo) izvodi korektivnu vježbu u okviru programa "Nova snaga Schroth" pod nazivom "Žaba na jezeru". Poništavanje položaja glave još nije postignuto, no korekcija u sagitalnoj projekciji je već primjetna.

Pacijent bi se trebao koncentrirati na vraćanje simetrije kralježnice. Ključ uspjeha u liječenju skolioze je dosljedan rad na korekciji kralježnice. Drugi težak zadatak terapije povezan je s neravnotežom mišića i naučiti je stisnuti mišiće na konveksnoj strani kralježnice i produljiti mišiće na konkavnoj strani. Položaj tijekom vježbe trebao bi težiti funkcionalnom / strukturalnom ograničenju. Uspjeh terapije obrokom uvelike se temelji na svjesnoj korekciji držanja. Osnovne korekcije postižu se uz pomoć ogledala koja se nalaze ispred i iza pacijenta. Ovo držanje zahtijeva koncentraciju i koordinaciju, pravilno disanje i odgovarajuću napetost mišića.

Postoje i druge vježbe u liječenju skolioze, koje su prepoznate kao učinkovite. Naprimjer, pokazalo se da je metoda SEAS (pristup znanstvenim vježbama za skoliozu) koja može smanjiti brzinu napredovanja skoliotskog luka učinkovitija od konvencionalne njege za pacijenta sa skoliozom. Osim toga, zahvaljujući SEAS-u, pacijent će moći izbjeći nošenje korzeta. Podaci također potvrđuju da je SEAS učinkovito sredstvo za smanjenje deformacije kralježnice u usporedbi s kontrolnim skupinama. SEAS vježbe, prema talijanskom znanstvenom institutu za kralježnicu (ISICO), temelje se na specifičnom obliku aktivne samokorekcije kojem se podučava svaki pacijent. Ova aktivna samo-korekcija uključuje vježbe stabilizacije, uključujući živčano-mišićnu kontrolu, proprioreceptivni trening i ravnotežu. Ove vježbe također su uključene u svakodnevnu aktivnost pacijenta. Metoda SEAS također uključuje aktivno sudjelovanje roditelja koji se udružuju s pacijentom, a zbog ovog kognitivno-bihevioralnog pristupa povećava se pridržavanje liječenja (usklađenost).

Skoliotični luk može vršiti pritisak na dišne ​​putove i pluća, a pacijent može imati i poteškoće s disanjem. Iz tog razloga, fizikalni terapeut treba uključiti vježbe disanja u program rehabilitacije zajedno s vježbama za aktivnu mobilizaciju torakalne regije. Ako je zbog pritiska na kralježnicu rizik od razvoja plućne disfunkcije previsok, preporučuje se operacija. Solache-Carranco i M.G. Sánchez-Bringas (2011) proučavala je učinkovitost programa respiratorne rehabilitacije u djece sa skoliozom.

Evo tehnika koje su koristili:

  • Obrazovne tehnike: (trbušno-dijafragmatično disanje, mobilizacija prsnog koša, disanje u mirovanju i tijekom svakodnevnih aktivnosti). Njihova uporaba omogućuje vam mobiliziranje i sprječavanje ukočenosti u prsima i skeletnim mišićima.
  • Posturalne tehnike drenaže i vibracije koje pomažu izlučivanje sluzi i smanjuju otpor dišnih putova.
  • Tehnike opuštanja za kontrolu disanja i sprečavanje kratkoće daha.

Utvrđeno je da respiratorna rehabilitacija ima pozitivan učinak na rad plućnog sustava u djece sa skoliozom. Anwer i sur. u sustavnom pregledu (2015) navodi podatke umjerene kvalitete koji ukazuju na to da je program vježbanja superiorniji rezultatima u kontrolnim skupinama. Izvijestili su o smanjenju Cobbovog kuta, kuta trupa, kifozi grudne i lumbalne lordoze i poboljšanju kvalitete života bolesnika s idiopatskom adolescentnom skoliozom. Dokazi slabije kvalitete ukazuju na to da je program vježbanja bolji od rezultata u kontrolnim skupinama u smanjenju prosječne bočne zakrivljenosti u bolesnika s adolescentnom idiopatskom skoliozom.

Liječenje nestrukturne skolioze

Pilates (ovaj pristup podijeljen je u tri dijela):

  1. 1. Priprema (zagrijavanje i istezanje)

Zagrijavanje je uključivalo 8-minutnu šetnju stazom ili eliptičnim trenerom. Nakon toga, svaki je pacijent izvodio vježbe istezanja:

  • Istezanje leđa s nagibom prema naprijed

Pacijent sjedi na podu s ravnim leđima i ispravljenim nogama. Zadaća mu je da se nagne na prsima. Cilj vježbe je istezanje lanca mišića leđa i mobilizacija kralježnice.

Pacijent leži na leđima, ispruženih ruku uz tijelo. Pacijent bi trebao podići noge dok nožni prsti ne dodirnu pod. Nakon toga, polako, polažući kralježnicu iza kralješka, vratite se u prvobitni položaj, postupno šireći leđa duž tepiha. Cilj je istezanje zadnjeg mišićnog lanca, mobilizacija kralježnice i jačanje trbušnih mišića.

Pacijent zauzima položaj koljena i lakta. Potrebno je spustiti zdjelicu na petama i pružiti ruke naprijed, ispružujući kralježnicu, dok dlanovi guraju pod. Cilj: istezanje torakalne i lumbalne kralježnice, glutealna regija i mobilizacija kičmenog stuba.

Početni položaj - lakat-lakat. Iz ovog položaja pacijent podiže desnu ruku i nogu, dok kralježnica ostaje poravnana. Mora se ponoviti na drugu stranu. Cilj: Istezanje konkavnog područja kičmenog stuba.

  1. 2. Posebne vježbe

Za njih se koriste fitball (švicarske lopte i FlexBall Quarks). Vrlo je važno da pacijent tijekom seanse nauči pravilno disati.

Kretanje u zglobu kuka (koristeći veliku fitball s promjerom od 65 cm). Cilj: Jačanje glutealnih mišića i razvoj održive ravnoteže.

Vježbe za prešu fitball-om promjera 55 cm. Cilj je ojačati unutar-trbušni zid i ilija-tibialni mišićni trakt.

Sjedeći. Cilj je ojačati mišić rektusa abdominis.

Bočni nagib u simulatoru s težinom od 0,1410 kg za rad na otpornosti. Cilj: istezanje bočnog mišićnog lanca prema smjeru zakrivljenog dijela skoliotskog luka.

Bočni nagib. Cilj: istezanje bočnog mišićnog lanca prema smjeru zakrivljenog dijela skoliotskog luka.

Istezanje u simulatoru s težinom od 0,1410 kg za rad na otpornosti. Cilj: mobilizacija kralježnice i istezanje paravertebralnih prsnih i lumbalnih mišića.

  1. 3. Vratite se u opuštene položaje (opuštanje). Ovaj se dio sastoji od tri pokreta, od kojih svaki pacijent mora ponoviti tri puta u pet minuta. Svaku vježbu treba izvoditi brzim tempom. Svrha ovih vježbi je metabolički oporavak i opuštanje za tvrde mišiće.

Prognoza

Hirurška intervencija

Rezultat operacije trebao bi biti povezan s dobi pacijenta, jer se zahtjevi za svakodnevni život, profesionalnu aktivnost i slobodno vrijeme značajno razlikuju u različitim dobnim skupinama. Studije su pokazale da su se pacijenti koji su još radili u vrijeme operacije često vraćali k njoj nakon operacije. Razlog zbog kojeg pacijenti nisu nastavili s radom bio je taj što je posao bio fizički težak. Međutim, gotovo svi pacijenti koji su prestali raditi prije operacije više se nisu nastavili zbog bolova u leđima. Podaci iz različitih upitnika pokazuju da se dnevna aktivnost pacijenata nakon operacije poboljšava bez obzira na dob. Više od 70% ispitanika primijetilo je poboljšanje kvalitete života i smanjenje redovite uporabe lijekova protiv bolova. No, rezultati operacije za starije osobe manje su pozitivni zbog dobnog faktora. Prvo, operacija može biti složena i implantat možda neće iskorijeniti. Čak i ako je to izbjegnuto, glavni problem ove kategorije bolesnika bit će preostala bol u donjem dijelu leđa zbog grčenja mišića i boli paravertebralnih mišića zbog njihovih kroničnih ili asimetričnih kontrakcija.

Nošenje steznika

Smjernica za odabir korzeta ili operacije je brzina napredovanja skoliotskog luka (više od 5 ° dok se ne postigne skeletna zrelost). Neki koriste 10 ° indikator za napredovanje luka, kao i preventivne mjere za postizanje pokazatelja 45 ° za zrelost skeleta. Osnovni podaci trebaju se odrediti postotkom pacijenata s progresijom manjom od 5 ° ili više od 6 ° u odrasloj dobi, lukovima većim od 45 ° u odrasloj dobi i napredovanjem u kojem se preporučuje operacija. Studije povezane s nošenjem korzeta trebale bi uključivati ​​promatranja najmanje dvije godine nakon što pacijent dosegne skeletnu zrelost. Prva studija, koristeći gore navedene kriterije, zaključila je da se nošenje korzeta može smatrati učinkovitim ako sprečava napredovanje luka u 70% pacijenata. Bez obzira na preporučene standardizirane parametre, svrha nošenja korzeta s idiopatskom skoliozom ostaje nepromijenjena: kontrolirati skoliotski luk, spriječiti napredovanje deformiteta i izbjeći kiruršku intervenciju.

Klinički nalazi

Zaključno, treba napomenuti da je u liječenju skolioze važno pravilno dijagnosticirati vrstu skolioze i njezin uzrok. Vrsta intervencije treba se složiti s pacijentom i odabrati na temelju njegovih pritužbi i vrste skolioze. Važno je razumjeti da svi pacijenti sa skoliozom zapravo ne pate od ove deformacije kralježnice. Svaki je pacijent jedinstven i zaslužuje pažljivu pažnju i adekvatan tretman, posebno prilagođen njegovom slučaju..